春季：青少年謹(jǐn)防“強(qiáng)脊”偷襲

祝建材

強(qiáng)直性脊柱炎是一種病因未明、累及中軸關(guān)節(jié)（脊柱）的慢性進(jìn)行性炎癥，并侵犯四肢關(guān)節(jié)和其他臟器的全身性疾病，其特點(diǎn)是所有的患者幾乎均有骶髂關(guān)節(jié)病變，常發(fā)生椎間盤(pán)纖維環(huán)及其附近韌帶鈣化和骨性強(qiáng)直。臨床發(fā)現(xiàn)，強(qiáng)直性脊柱炎在春季的患病率較高，其中90%以上的患者是在青少年時(shí)期發(fā)病。近年米，兒童發(fā)生強(qiáng)直性脊柱炎也逐漸多起米，應(yīng)當(dāng)引起人們的重視。

作為一種自身免疫性疾病，目前強(qiáng)直性脊柱炎病因尚不十分明確。但流行病學(xué)資料顯示，強(qiáng)直性脊柱炎90%由家族遺傳，家族有強(qiáng)直性脊柱炎病史者容易將此病遺傳至下一代;或者父輩或祖輩似乎并沒(méi)有明顯發(fā)病，但實(shí)際上曾出現(xiàn)過(guò)此類(lèi)癥狀，只是表現(xiàn)輕微，此后在一定程度上得到了有效控制。此外，有約10%的患者是由后天因素引起。

強(qiáng)直性脊柱炎的典型癥狀是下腰痛、脊柱僵硬及運(yùn)動(dòng)范圍受限。早期表現(xiàn)輕微，可能只是下腰部有間歇性的痛感;下腰痛發(fā)生的病史可能比較模糊，進(jìn)展緩慢，患者很難講清楚疼痛首次出現(xiàn)的時(shí)間。呈鈍痛，患者講不清疼痛的具體位置，有時(shí)會(huì)牽涉至臀部。也可以表現(xiàn)為疼痛很?chē)?yán)重，集中在骶髂關(guān)節(jié)附近。一開(kāi)始疼痛或?yàn)殡p側(cè)，或?yàn)閱蝹?cè)，但幾個(gè)月后幾乎都變?yōu)殡p側(cè)性。少數(shù)患者可以膝、踝等周?chē)P(guān)節(jié)或頸、肩關(guān)節(jié)疼痛起病，但隨后逐漸出現(xiàn)腰部疼痛的癥狀。

另外，晨起脊柱有僵硬感也是強(qiáng)直性脊柱炎非常常見(jiàn)的癥狀。這種晨僵有時(shí)可以持續(xù)數(shù)小時(shí)之久。長(zhǎng)期不活動(dòng)的人晨僵更明顯，往往起床十分困難，只能側(cè)翻身滾下床沿。有些病人還伴有髖、膝、踝關(guān)節(jié)腫痛，臀部、腹股溝疼痛，頸背部鈍痛，以及足跟痛、低熱、乏力等癥狀。

強(qiáng)直性脊柱炎的早期誤診率較高。臨床資料顯示，約90%的病人在患病3年后才確診，因而貽誤治療者較多。早期患者一般會(huì)在一種姿勢(shì)保持長(zhǎng)久時(shí)才有明顯癥狀，稍做活動(dòng)身體后，癥狀較快好轉(zhuǎn)，因此常被忽視，甚至被誤診為腰肌勞損、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腰椎間盤(pán)突出、坐骨神經(jīng)痛、骨質(zhì)增生等其他骨科疾病，久久得不到正確治療。尤其是女性病人的病變更為緩慢，發(fā)病后更不易察覺(jué)，一旦查出，可能已經(jīng)很?chē)?yán)重。早期強(qiáng)直性脊柱炎往往最初產(chǎn)生于青少年時(shí)期，而醫(yī)學(xué)上并沒(méi)有明確的檢查指標(biāo)，因而需要特別注意。如有晨起后背（腰）部僵痛、后仰時(shí)背（腰）部疼痛加重、久站或行走易疲倦，以及坐骨神經(jīng)痛等癥狀，很可能是早期強(qiáng)直性脊柱炎的表現(xiàn)。在早期診斷中，最重要的就是提高對(duì)健康方面的認(rèn)識(shí)和自我判定能力。當(dāng)感覺(jué)體力不如從前（免疫力低下），易感冒，常常關(guān)節(jié)痛，?；贾卸住⒀垩?、鼻炎，怕冷、怕涼，以及關(guān)節(jié)出現(xiàn)不明原因的僵硬性疼痛，或出現(xiàn)不明原因的關(guān)節(jié)腫、痛、發(fā)熱，活動(dòng)障礙，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院免疫科檢查風(fēng)濕三項(xiàng)，排除是否為強(qiáng)直性脊柱炎。

強(qiáng)直性脊柱炎一般先侵犯骶髂關(guān)節(jié)，然后沿脊柱逐漸向上發(fā)展，逐漸累及腰椎、胸椎、頸椎。患者不僅出現(xiàn)腰（背）疼痛，也可同時(shí)出現(xiàn)進(jìn)行性關(guān)節(jié)及脊柱活動(dòng)功能受限。隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展，病人會(huì)出現(xiàn)“鴨步”，臀部后隆、平腰，甚至出現(xiàn)駝背、腰椎及髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等狀態(tài)，導(dǎo)致生活不能自理，長(zhǎng)期臥床不起（致殘率達(dá)30%以上）。由于此病比較復(fù)雜，所以經(jīng)常被誤診為類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、腰椎間盤(pán)突出、坐骨神經(jīng)痛、關(guān)節(jié)結(jié)核、滑膜炎、骨質(zhì)增生等疾病。

強(qiáng)直性脊柱炎越早發(fā)現(xiàn)，治療效果越好。臨床發(fā)現(xiàn)，若能早期診斷、早期治療，90%的患者病情可得到很好的控制。專(zhuān)家提醒，如發(fā)生腰骶、髖關(guān)節(jié)部位的持續(xù)或間歇性疼痛，同時(shí)腰部有僵硬感（以晨起最明顯，活動(dòng)后可減輕），彎腰、下蹲受限，或發(fā)生不明原因的單側(cè)膝關(guān)節(jié)、足跟和跖趾等小關(guān)節(jié)腫痛時(shí)，都應(yīng)警惕是否患有強(qiáng)直性脊柱炎，應(yīng)及早到醫(yī)院風(fēng)濕科排查。x線敏感度較低，40%的強(qiáng)直性脊柱炎早期患者通過(guò)x線檢查得不到正確診斷，容易延誤治療時(shí)機(jī)。因此，建議有癥狀的患者宜做核磁共振（MRI）進(jìn)行確診。

近年來(lái)，兒童患強(qiáng)直性脊柱炎的情況在逐步增多，專(zhuān)家對(duì)此強(qiáng)調(diào)關(guān)注。一般，當(dāng)懷疑兒童強(qiáng)直性脊柱炎時(shí)，可同時(shí)可參考如下項(xiàng)目：①發(fā)病年齡小于16歲，多在8歲以后;②男性占絕大多數(shù);③外周關(guān)節(jié)必定受累，并常為第一癥狀，受累關(guān)節(jié)以膝、髖和踝為多，呈少關(guān)節(jié)非對(duì)稱(chēng)性或多關(guān)節(jié)對(duì)稱(chēng)性;④髖關(guān)節(jié)受累時(shí)多出現(xiàn)破壞和殘疾;⑤肌腱附著點(diǎn)炎為本病的特征;⑥腰、骶痛常在初發(fā)后幾個(gè)月至幾年出現(xiàn);⑦檢查人類(lèi)白細(xì)胞抗原（HLA-B27）陽(yáng)性率可達(dá)90%;⑧家族中有類(lèi)似發(fā)病者;⑨高達(dá)27%的患者有急性色素膜炎發(fā)作。對(duì)出現(xiàn)以上情況的可疑兒童，建議做核磁共振（MRI）進(jìn)行確診。一旦確診應(yīng)積極進(jìn)行治療，以免出現(xiàn)畸形，影響孩子的健康成長(zhǎng)。

強(qiáng)直性脊柱炎目前尚不能完全治愈，但早期用藥可以減緩病情的發(fā)展，減輕或防止出現(xiàn)嚴(yán)重的畸形。傳統(tǒng)的治療藥物有非甾體類(lèi)抗炎藥、抗風(fēng)濕藥物，可以抑制炎癥，減輕關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及晨僵。生物制劑的研發(fā)與應(yīng)用，是強(qiáng)直性脊柱炎治療的重要進(jìn)展，已獲得同內(nèi)外卡義威指南推薦，患者可通過(guò)腫瘤壞死因子（TNF）抑制劑等藥物進(jìn)行免疫凋節(jié)，以延緩炎癥的進(jìn)程，并減緩或防止對(duì)關(guān)節(jié)和軟骨的破壞。

強(qiáng)直性脊柱炎患者在堅(jiān)持藥物治療的同時(shí)，還需重視非藥物治療方式。要加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，但是運(yùn)動(dòng)不要過(guò)量、過(guò)猛、過(guò)度，要采取舒緩的運(yùn)動(dòng)方法來(lái)緩解疼痛與肌肉萎縮。適合強(qiáng)直性脊柱炎的運(yùn)動(dòng)有慢走、打太極、游泳。

飲食要清淡富有營(yíng)養(yǎng)，多吃新鮮蔬菜水果，適當(dāng)控制體重;在生活中要保持居室干燥和溫暖，多曬太陽(yáng)，避免受寒、淋雨;避免勞累，防治感染;還要注意對(duì)關(guān)節(jié)的保護(hù)。保持適當(dāng)?shù)捏w位和姿勢(shì)對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎患者非常重要，如站立時(shí)應(yīng)保持挺胸、收腹的姿勢(shì);應(yīng)睡硬板床，枕頭要矮，一旦出現(xiàn)上胸或頸椎受累，應(yīng)停用枕頭。

在疾病炎癥控制前提下，患者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下多做功能康復(fù)運(yùn)動(dòng)，最好的運(yùn)動(dòng)方式是游泳、做健身體操等。只有把藥物治療和非藥物治療很好地結(jié)合起來(lái)，才能更好地促進(jìn)風(fēng)濕免疫疾病的康復(fù)。