新畢業(yè)護(hù)士角色轉(zhuǎn)換壓力對(duì)其護(hù)理職業(yè)承諾的影響

段莉，高云峰，耿艷霞，田建麗

(1.承德醫(yī)學(xué)院 護(hù)理學(xué)院，河北 承德 067000；2.承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 手足外科，河北 承德 067000)

新護(hù)士是指畢業(yè)后工作未滿1年的護(hù)士。研究[1]顯示，角色轉(zhuǎn)換不良或處理不當(dāng)，會(huì)導(dǎo)致新護(hù)士身心負(fù)荷加重。國(guó)內(nèi)外新護(hù)士入職第一年的離職率和流動(dòng)(離職及換崗)率分別高達(dá)25%、35%～60%[1-3]。因此，為緩解臨床護(hù)士短缺和避免新護(hù)士離職的損失，新畢業(yè)護(hù)士角色轉(zhuǎn)換一直備受護(hù)理教育者和管理者的關(guān)注。Karasek等[2]于1990年提出“工作負(fù)荷-控制-支持”理論，認(rèn)為高水平控制能力(工作中有足夠?qū)I(yè)知識(shí)去作決定的能力，以及工作中的決策自主權(quán))是職業(yè)角色成功轉(zhuǎn)換的關(guān)鍵因素。國(guó)內(nèi)學(xué)者[3]將上述理論引入護(hù)理領(lǐng)域后，分析了角色轉(zhuǎn)換壓力與工作滿意度、職業(yè)疲潰感等的相關(guān)性，但這些概念均移植于組織行為學(xué)和管理學(xué)，僅涉及工作層面。而職業(yè)承諾作為管理心理學(xué)和職業(yè)心理學(xué)科的交叉概念，可反映護(hù)士對(duì)其職業(yè)的認(rèn)同度和投入度，對(duì)離職傾向及行為有顯著預(yù)測(cè)作用。本研究對(duì)新護(hù)士的角色轉(zhuǎn)換壓力進(jìn)行量性測(cè)評(píng)，并分析其對(duì)職業(yè)承諾的影響，以期為有效指導(dǎo)高校培養(yǎng)專業(yè)思想穩(wěn)固的護(hù)理人才提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用方便抽樣法選取北京、遼寧、河北、山東、河南省(市)8所三級(jí)甲等醫(yī)院，整群抽取各醫(yī)院新入職護(hù)士476名為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：統(tǒng)招全日制護(hù)理專業(yè)應(yīng)屆畢業(yè)生；畢業(yè)后入職臨床工作未滿1年；知情同意，自愿參與本研究。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 (1)一般狀況調(diào)查表：自行設(shè)計(jì)，包括畢業(yè)院校、性別、年齡、婚姻狀況等7個(gè)條目。另外，在查閱文獻(xiàn)并結(jié)合臨床實(shí)際的基礎(chǔ)上，增加1道多選題“新護(hù)士認(rèn)為完成角色轉(zhuǎn)換期需特別加強(qiáng)的技能”，包括護(hù)理操作技能、人際溝通技巧、急危重癥護(hù)理、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力等10個(gè)選項(xiàng)。(2)大陸版新畢業(yè)護(hù)士角色轉(zhuǎn)換壓力量表：臺(tái)灣李娟娟[4]以?？谱o(hù)士為研究對(duì)象所編制的“新畢業(yè)護(hù)士由學(xué)校到臨床之角色轉(zhuǎn)換壓力量表”，包含工作負(fù)荷及角色期望、技術(shù)及知識(shí)、工作自主性、社會(huì)支持等4個(gè)維度，共32個(gè)條目，其Cronbah’s α系數(shù)為0.88。但考慮臺(tái)灣與大陸地區(qū)護(hù)理人才培養(yǎng)模式存在差異；大陸地區(qū)傷醫(yī)事件頻發(fā)，護(hù)患關(guān)系緊張程度及臨床護(hù)士所承受的工作負(fù)荷更為凸顯，研究者通過選取12位新護(hù)士開展質(zhì)性訪談及預(yù)調(diào)查后將原始問卷修訂為52個(gè)條目；選取臨床護(hù)理、護(hù)理教育、護(hù)理管理領(lǐng)域的5位專家開展兩輪咨詢及修改，內(nèi)容效度比為0.954；采用極端組檢驗(yàn)、相關(guān)分析及因子分析法篩選條目，最終保留原維度內(nèi)容，修訂為35個(gè)條目的大陸版量表?？倖柧鞢ronbah’s α系數(shù)為0.894，各維度為0.721～0.879(均>0.7)，內(nèi)部一致性較好，可信度較高[5]。采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，1分代表非常不同意，4分代表非常同意，總分越高，新護(hù)士角色轉(zhuǎn)換壓力越大。(3)護(hù)理職業(yè)承諾量表：裴艷等[6]將Blau于2003年所編制的職業(yè)承諾問卷，進(jìn)行嚴(yán)格的跨文化調(diào)試，使其信效度獲得保證(Cronbach’s α系數(shù)為0.9189)，可從認(rèn)知、情感及行為/意向三方面評(píng)價(jià)護(hù)士的職業(yè)承諾水平。包括情感承諾、規(guī)范承諾、情感代價(jià)承諾、經(jīng)濟(jì)代價(jià)承諾和機(jī)會(huì)承諾等5個(gè)維度，共24個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，1分代表非常不同意，5分代表非常同意，總分越高，護(hù)士的職業(yè)承諾水平越高。

1.2.2 調(diào)查方法 研究者分別與各院護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)取得聯(lián)系，闡明研究目的及意義，并征得同意；采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)對(duì)各院負(fù)責(zé)收發(fā)問卷的相關(guān)人員說明填寫要求及注意事項(xiàng)。以各院新入職人員崗前培訓(xùn)為契機(jī)，負(fù)責(zé)人發(fā)放問卷并當(dāng)場(chǎng)收回、核查，發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤及遺漏時(shí)，當(dāng)場(chǎng)予以返還并補(bǔ)填糾正。本次調(diào)查共發(fā)放問卷506份，回收有效問卷476份，有效回收率為94.07%。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 476名新護(hù)士中，男49人(12.4%)，女427人(87.6%)；年齡<20歲17人(3.6%)，20～25歲392人(82.3%)，≥25歲67人(14.1%)，平均(23.29±1.49)歲；大專及以下114人(24.0%)，本科350人(73.5%)，碩士及以上12人(2.5%)；在校期專業(yè)課平均綜合成績(jī)60～69分30人(6.3%)；70～79分157人(33.0%)，80～89分253人(53.2%)，≥90分36人(7.5%)；工作科室為急診38人(8.0%)，門診16人(3.4%)，ICU22人(4.6%)，普通病房158人(33.2%)，其他242人(50.8%)；自評(píng)可勝任臨床工作者463人(96.0%)，不能者19人(4.0%)；已準(zhǔn)備好從事臨床工作者423人(88.9%)，未準(zhǔn)備好者53人(11.1%)。

2.2 新護(hù)士角色轉(zhuǎn)換期需特別加強(qiáng)的技能 調(diào)查顯示，前四位分別為護(hù)理操作技能(25.4%)、人際溝通技巧(22.3%)、急危重癥護(hù)理(16.0%)、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力(12.5%)。

2.3 新護(hù)士角色轉(zhuǎn)換壓力量表的得分情況 結(jié)果顯示，476名新護(hù)士角色轉(zhuǎn)換壓力量表的總得分為(72.65±9.51)分，具體各維度得分見表1。

表1 新護(hù)士角色轉(zhuǎn)換壓力量表的得分情況(N=476，分)

2.4 新護(hù)士職業(yè)承諾量表的得分情況 結(jié)果顯示，476名新護(hù)士職業(yè)承諾量表的總得分為(76.12±12.35)分，具體各維度得分見表2。

2.5 新護(hù)士角色轉(zhuǎn)換壓力與護(hù)理職業(yè)承諾水平的相關(guān)性分析 結(jié)果顯示，新護(hù)士角色轉(zhuǎn)換壓力與護(hù)理職業(yè)承諾呈負(fù)相關(guān)(r=-0.22，P<0.05)。

表2 新護(hù)士職業(yè)承諾量表的得分情況(N=476，分)

2.6 新護(hù)士人口學(xué)資料及其角色轉(zhuǎn)換壓力對(duì)護(hù)理職業(yè)承諾水平的影響 以護(hù)理職業(yè)承諾總分為因變量，新護(hù)士人口學(xué)變量、角色轉(zhuǎn)換壓力及其各維度為自變量進(jìn)行多元線性逐步回歸分析，結(jié)果顯示，最終進(jìn)入回歸方程的因素依次為角色轉(zhuǎn)換壓力總分、社會(huì)支持維度，性別、在校期專業(yè)課平均綜合成績(jī)以及是否準(zhǔn)備好從事臨床工作，可解釋總變異的25.2%(見表3)。另外，在以職業(yè)承諾為檢驗(yàn)變量，性別為分組變量進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)的結(jié)果顯示，男護(hù)士的職業(yè)承諾總分[(71.67±12.62)分]顯著低于女護(hù)士[(78.35±11.63)分](P<0.05)。

表3 新護(hù)士人口學(xué)資料及其角色轉(zhuǎn)換壓力對(duì)護(hù)理職業(yè)承諾水平的影響(N=476)

注：R2=25.2%，F(xiàn)=4.414，P<0.05

3討論

3.1 新護(hù)士角色轉(zhuǎn)換壓力較大 本次研究結(jié)果顯示，新護(hù)士角色轉(zhuǎn)換壓力量表得分為(72.65±9.51)分，以總分的均分值為界，新護(hù)士角色轉(zhuǎn)換壓力多集中于高分組(57.3%)，較李娟娟等[5]的研究結(jié)果高。此外，表1還顯示，問卷各維度得分由高到低依次為工作負(fù)荷及角色期望、技術(shù)與知識(shí)、工作自主性、社會(huì)支持。主要原因是由于目前護(hù)理人力資源配置不足，新護(hù)士在臨床實(shí)踐中承擔(dān)過重的工作負(fù)荷，具體表現(xiàn)為工作時(shí)間長(zhǎng)、服務(wù)人數(shù)多，且對(duì)其知識(shí)、技能及人際關(guān)系處理等能力提出更高要求[7]，護(hù)理職業(yè)也被公認(rèn)為工作負(fù)荷較重的職業(yè)類型[2]。新護(hù)士作為高應(yīng)激職業(yè)群體的一員，受工作環(huán)境陌生、法律維權(quán)及合作意識(shí)缺乏等因素影響，還常對(duì)自身能否勝任臨床工作持懷疑態(tài)度，影響其對(duì)臨床角色的適應(yīng)與轉(zhuǎn)換[8]。尤其男護(hù)士還承受著來自社會(huì)及自我概念沖突的巨大壓力，當(dāng)發(fā)現(xiàn)其職業(yè)角色與實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值之間偏離較大時(shí)，則會(huì)導(dǎo)致角色適應(yīng)不良，甚至離職[9]。其他維度排序可能的原因?yàn)?，臨床問題的解決常需綜合多學(xué)科知識(shí)及技能、較強(qiáng)的應(yīng)急能力以及與醫(yī)學(xué)相關(guān)法律知識(shí)等素質(zhì)，而新護(hù)士難以同時(shí)兼具，這成為其角色轉(zhuǎn)換壓力的主要原因，這也與調(diào)查新護(hù)士角色轉(zhuǎn)換期需特別加強(qiáng)技能的結(jié)果相一致[10]。另外，高水平控制能力是工作角色成功轉(zhuǎn)換的關(guān)鍵因素，而入職初期的新護(hù)士雖飽含工作熱情，但參與團(tuán)隊(duì)管理及決策的機(jī)會(huì)甚少，影響其工作自主性與工作控制感的提高，也不利于角色轉(zhuǎn)換[2]。社會(huì)支持方面，科室內(nèi)同行前輩是新護(hù)士最強(qiáng)大的支持來源，可有效緩解其工作中的負(fù)性情緒，促進(jìn)角色轉(zhuǎn)換[11]。

3.2 新護(hù)士的職業(yè)承諾水平較低，有待改善 本次研究結(jié)果顯示，新護(hù)士職業(yè)承諾量表的得分為(76.12±12.35)分，較馬丹婷等[12]對(duì)護(hù)齡≥1年護(hù)士的調(diào)查結(jié)果[(77.58±11.50)分]偏低。研究[12]顯示，護(hù)理職業(yè)承諾受工作滿意度、社會(huì)支持、經(jīng)濟(jì)收入等因素的影響，并與職業(yè)壓力呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)。因此，新護(hù)士工作負(fù)荷及角色轉(zhuǎn)換壓力較大是其職業(yè)承諾水平較低的重要原因。另外，其他各維度得分的排序與相關(guān)研究[13]結(jié)果完全一致，即從高到底依次為情感承諾、規(guī)范承諾、情感代價(jià)承諾、經(jīng)濟(jì)代價(jià)承諾及機(jī)會(huì)承諾。分析原因可能是新護(hù)士在步入工作崗位之前，其本人及家庭投入大量時(shí)間、精力及財(cái)力接受規(guī)范培養(yǎng)，在此過程中還構(gòu)建了較為穩(wěn)定的人際關(guān)系網(wǎng)絡(luò)；基于對(duì)本職業(yè)的認(rèn)同和情感，對(duì)護(hù)理角色形成了較強(qiáng)的認(rèn)同感、責(zé)任感及義務(wù)感，同時(shí)考慮目前自身的工作技能水平、離職后前期投入或轉(zhuǎn)職后的薪資、福利損失等因素，形成了以上的職業(yè)承諾順序。這也提示護(hù)理教育者需加強(qiáng)對(duì)護(hù)生專業(yè)忠誠(chéng)度的培養(yǎng)，醫(yī)院管理者需通過人文關(guān)懷、提高薪酬等措施提高新護(hù)士對(duì)本職業(yè)的認(rèn)同感，不斷提升新護(hù)士的職業(yè)承諾水平，發(fā)展并壯大臨床護(hù)理隊(duì)伍。

3.3 新護(hù)士職業(yè)承諾的影響因素分析

3.3.1 角色轉(zhuǎn)換壓力及社會(huì)支持 本次研究結(jié)果顯示，新護(hù)士角色轉(zhuǎn)換壓力與護(hù)理職業(yè)承諾呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)，社會(huì)支持維度的回歸系數(shù)為負(fù)值，即壓力越大、社會(huì)支持越少，新護(hù)士的職業(yè)承諾水平越低。職業(yè)承諾是個(gè)體對(duì)所從事職業(yè)的忠誠(chéng)、投入意愿、肯定及價(jià)值感，而護(hù)理職業(yè)承諾強(qiáng)調(diào)的是對(duì)護(hù)理職業(yè)的認(rèn)同、信念及投入程度[14]。新護(hù)士因面臨環(huán)境與角色的雙重改變，多數(shù)會(huì)在入職一年內(nèi)受到不同程度的轉(zhuǎn)型沖突及壓力，導(dǎo)致工作適應(yīng)障礙，并對(duì)其生理、情感、思想等層面造成負(fù)性影響，降低其對(duì)護(hù)理職業(yè)承諾的確定性[15]。同時(shí)，由于新護(hù)士的情感和行為控制能力較低，持久角色不適應(yīng)及高壓工作狀態(tài)的應(yīng)激，在增加職業(yè)倦怠感的同時(shí)，還會(huì)降低其對(duì)護(hù)理職業(yè)的認(rèn)同，減少自主付出時(shí)間與精力的趨向，并降低其職業(yè)承諾水平[16]。管理者需采取措施幫助新護(hù)士以積極心態(tài)應(yīng)對(duì)臨床各類負(fù)性事件，主動(dòng)投入時(shí)間及精力明確職業(yè)發(fā)展方向，增強(qiáng)對(duì)護(hù)理職業(yè)的忠誠(chéng)度，提高職業(yè)承諾水平。

另外，相關(guān)研究[17]也提出，職業(yè)承諾與社會(huì)支持直接相關(guān)，與本次研究結(jié)果一致。面對(duì)壓力時(shí)，來自家人、朋友、同事、領(lǐng)導(dǎo)等多形式的支持、肯定和幫助，可有效降低各種壓力情境對(duì)新護(hù)士的傷害性，提高其應(yīng)對(duì)解決問題的能力與策略，降低壓力事件對(duì)其工作信念和態(tài)度的影響，提高職業(yè)承諾水平。

3.3.2 性別 本次研究結(jié)果顯示，新護(hù)士的性別是影響其職業(yè)承諾的主要因素，且男護(hù)士的職業(yè)承諾水平顯著低于女性。受傳統(tǒng)刻板觀念束縛[18]，部分公眾仍對(duì)男性從事護(hù)理職業(yè)提出質(zhì)疑，使男護(hù)士承受較大的社會(huì)輿論壓力，甚至無法正確認(rèn)知并完全接納該職業(yè)角色。而社會(huì)角色分配中又普遍認(rèn)為男性應(yīng)承擔(dān)較多家庭及經(jīng)濟(jì)責(zé)任，但新護(hù)士入職初期卻常面臨工資待遇低、個(gè)人成就感缺乏及職業(yè)發(fā)展空間較小等尷尬局面[19]，職業(yè)壓力增大。因此，與女性護(hù)士相比，男性新護(hù)士承受較大的角色壓力及職業(yè)壓力，并因護(hù)齡較短，在組織團(tuán)隊(duì)中的人際關(guān)系網(wǎng)絡(luò)有待鞏固，并未對(duì)護(hù)理職業(yè)及其工作團(tuán)隊(duì)建立較高的認(rèn)同感及情感依賴，職業(yè)留駐意愿及情感承諾均較低。另外，考慮男護(hù)士是國(guó)內(nèi)近十多年來發(fā)展起來的新生力量，雖未形成成熟的發(fā)展模式，但臨床部分科室(ICU、精神科等)對(duì)其仍有較迫切的人才需求，男性新護(hù)士基于對(duì)其自身學(xué)歷、能力、性別優(yōu)勢(shì)等方面的綜合評(píng)估，認(rèn)為可獲得較多的求職機(jī)會(huì)，降低其對(duì)護(hù)理職業(yè)的機(jī)會(huì)承諾。

3.3.3 其他因素 回歸分析還顯示，在校期專業(yè)課平均綜合成績(jī)，是否已準(zhǔn)備好從事臨床工作也是影響新護(hù)士職業(yè)承諾的主要因素，即專業(yè)課成績(jī)?cè)胶?、從事臨床工作準(zhǔn)備度越高新護(hù)士的職業(yè)承諾水平較高。研究[20]顯示，處于職業(yè)探索階段的見習(xí)護(hù)生、實(shí)習(xí)護(hù)生以及初入職新護(hù)士的專業(yè)或職業(yè)承諾水平偏低，這與護(hù)生或新護(hù)士于在校期間及臨床階段所接受的專業(yè)教育直接相關(guān)。對(duì)新護(hù)士而言，在高校及臨床接受來自教師、輔導(dǎo)員及同行前輩的正向引導(dǎo)，逐漸建立對(duì)護(hù)理專業(yè)積極的認(rèn)同感，督促自己在專業(yè)學(xué)習(xí)中主動(dòng)投入充足的時(shí)間和精力完成學(xué)習(xí)目標(biāo)，在取得理想專業(yè)課平均綜合成績(jī)的同時(shí)，從知識(shí)及技能上做好未來從事臨床工作的準(zhǔn)備，有效緩解入職初期較高水平的焦慮狀態(tài)[21]。同時(shí)，新護(hù)士還從心理上構(gòu)建對(duì)護(hù)理職業(yè)較強(qiáng)的情感投入和依賴，渴望通過承擔(dān)本職業(yè)角色而獲得自我實(shí)現(xiàn)與發(fā)展，提高其職業(yè)承諾水平[22]。

綜上，本研究采用大陸版新畢業(yè)護(hù)士角色轉(zhuǎn)換壓力量表及護(hù)理職業(yè)承諾量表對(duì)新護(hù)士開展調(diào)查，分析了其角色轉(zhuǎn)換壓力水平，以及對(duì)護(hù)理職業(yè)承諾的影響，為幫助管理者有效促進(jìn)新護(hù)士的社會(huì)融合及臨床護(hù)理事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展提供理論基礎(chǔ)。后續(xù)研究可再進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，結(jié)合上述影響因素，制定有效措施改善新護(hù)士角色轉(zhuǎn)換壓力，提高護(hù)理職業(yè)承諾水平，進(jìn)而促進(jìn)臨床護(hù)理人才隊(duì)伍的穩(wěn)步發(fā)展。