首次參與H7N9禽流感救治護士照護體驗的質(zhì)性研究

賈玉枝，張蕾，杜超，邵穩(wěn)珠

(1.鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院 感染科，河南 洛陽 471000；2.鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院 綜合ICU)

人感染H7N9禽流感是由新型H7N9禽流感病毒感染引起的急性呼吸道傳染病[1]。2013-2016年，我國共經(jīng)歷了5次H7N9禽流感疫情，共確診1292例患者，其中死亡435例，病死率約為33.67%[1-2]。研究[3]指出，一線護士在禽流感患者的救治中發(fā)揮著重要作用，包括嚴(yán)格執(zhí)行隔離防護措施、抗病毒藥物的使用和不良反應(yīng)的觀察、營養(yǎng)支持、氧療、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜及譫妄的預(yù)防等。禽流感救治的應(yīng)急梯隊人員，包括有過疫情護理經(jīng)驗的護士和首次參加救護的護士。文獻[4]報道，參與過疫情救治的護士再次參加救治時適應(yīng)性較好，但是首次參與救治護士的救護體驗尚未有文獻報道，因此了解她們的照護體驗對提高傳染病應(yīng)急梯隊救治效率有較大意義。本研究通過對洛陽市某三級甲等醫(yī)院應(yīng)急梯隊中首次護理H7N9禽流感的護士進行訪談，探討其首次參加救護的體驗，旨在為制訂新護士應(yīng)急培訓(xùn)和科學(xué)管理措施提供借鑒。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用目的抽樣法選取2017年3-7月洛陽市某三級甲等醫(yī)院應(yīng)急梯隊中首次護理H7N9禽流感的護士。納入標(biāo)準(zhǔn):參與禽流感救治的一線護士、語言表達或溝通能力良好。選取研究對象時，注意選取不同人口學(xué)背景的護士以保證樣本的代表性。樣本量的確定以資料出現(xiàn)重復(fù)、信息飽和，且資料分析時不再有新的主題出現(xiàn)為止。本研究共訪談了8名護士，平均年齡為(28.38±3.38)歲，工作年限為(4.31±2.87)年，所有受訪者均知情同意、自愿參加本研究。受訪者的一般資料見表1。

表1 受訪者一般資料(N=8)

1.2 方法

1.2.1 資料收集方法 研究前訪談?wù)邔|(zhì)性研究的方法、訪談技巧進行了全面系統(tǒng)的訓(xùn)練和學(xué)習(xí)。訪談前告知受訪者本研究的目的、意義、匿名性和保密性，以取得其信任。訪談地點的選擇以安靜、舒適、不受干擾為宜，訪談過程中用錄音筆記錄訪談內(nèi)容，同時訪談?wù)邆浼垺⒐P記錄受訪者的表情、語調(diào)等。每次訪談時間約30～40 min，訪談?wù)咭蚤_放式問題引入訪談主題，避免問題誘導(dǎo)，并運用追問等技巧深層次的剖析訪談?wù)叩幕卮稹?研究者通過查閱相關(guān)文獻[5-7]、專家討論等形式確定訪問提綱，具體包括以下問題：(1)首次被通知參與護理H7N9禽流感患者時，您的意愿如何？(2)護理H7N9禽流感患者時，有什么樣的工作體驗？(3)工作過程中遇到過哪些困難及印象深刻的事情？(4)你與患者、同事之間有哪些難忘的事？(5)對自己和領(lǐng)導(dǎo)的期望如何？

1.2.2 資料分析方法 訪談結(jié)束后24 h內(nèi)，研究者采用Nvivo 11.0 軟件對訪談錄音逐字逐句進行轉(zhuǎn)錄并編碼。資料分析采用Colaizzi的7步分析法：(1)仔細閱讀所有訪談記錄；(2)分析取有重要意義的陳述；(3)對反復(fù)出現(xiàn)的有意義的觀點進行編碼；(4)將編碼后的觀點匯集；(5)寫出詳細、無遺漏的描述；(6)辨別出相似的觀點，升華出主題概念；(7)返回受訪者處求證。研究者對資料分析的結(jié)果進行歸納和總結(jié)，并穿插自己的觀點，最終得到本次研究的主題[8-9]。

2 結(jié)果

2.1 心態(tài)逐漸成熟

2.1.1 初期：興奮和責(zé)任感 大部分受訪者表示，被通知參與救治工作時，內(nèi)心特別興奮和激動，對隔離病區(qū)的工作有所期待。N2：“覺得自己像一名戰(zhàn)士，要沖鋒上陣?！盢3：“被指派參與隔離區(qū)救治工作是領(lǐng)導(dǎo)對你工作能力的認(rèn)可，必須不辱使命?！盢2：“身為一名白衣天使，在這種傳染病救治期間能夠盡自己的微薄之力為患者做一些事，覺得非常的驕傲和自豪。”

2.1.2 中期：恐懼、怕感染和同情患者并存 部分受訪者擔(dān)心自己和親人會被感染，N2：“因為是第一次參與，常常擔(dān)心患者傳染病毒給我，直接接觸患者時，時常有恐懼感?！盢6：“擔(dān)心病毒有變異，防護不到位，導(dǎo)致自身被感染?！?N1：“剛開始去隔離病區(qū)，我還是比較害怕的(皺眉)，我孩子還小，抵抗力差……” N2：“擔(dān)心自己感染了，但癥狀暫時沒有表現(xiàn)出來，萬一沒做好防護，把病毒帶給家人或朋友就麻煩了?！?N8：“患者是2個孩子的母親，她十分思念她的孩子，我非常同情她，希望她病情快點好轉(zhuǎn)，想跟她聊聊天，同時又害怕跟她待在一起會被傳染， 內(nèi)心很矛盾?！?/p>

2.1.3 末期：驕傲和成就感 絕大部分受訪者表示，隨著救治工作的深入，對護理職業(yè)有了新的認(rèn)識。N2：“之前感覺護士就是輸液、打針、處理醫(yī)囑，然后通過這件事(參與救治人感染H7N9禽流感患者)發(fā)現(xiàn)，護理工作其實也是在拯救生命，挺神圣的(微笑)。”N5：“一提自己是護士，(別人)就挺看不起的，但我現(xiàn)在覺得咱這個工作，挺好的，特殊時刻離不開我們?！弊o士感受到自身的成就， N7：“我覺得在這種關(guān)鍵的時刻，我們起了很重要的作用……家屬對我們都是很感謝，很有成就感，累點苦點挺值的?！?/p>

2.2 承受多方的壓力 多數(shù)受訪者表示在護理H7N9禽流感患者時，需要面對來自社會多方的高度關(guān)注。N1：“經(jīng)常有媒體來醫(yī)院了解相關(guān)情況，社會對這個疾病很重視，我第一次參與救治，感覺壓力很大?！盢3：“管理部門領(lǐng)導(dǎo)和大眾對禽流感疫情非常關(guān)注，擔(dān)心自己哪里沒做好而導(dǎo)致嚴(yán)重后果?！痹诜泵Φ墓ぷ髦?，部分護士表示心理壓力大，主要表現(xiàn)為睡眠質(zhì)量差和焦慮，N1：“剛開始面對患者，我時刻擔(dān)心、懷疑，做什么都十分敏感，反復(fù)查對，每天十分焦慮?！?N4：“要保障睡眠，可越想休息好，偏偏越睡不好?！蓖瑫r，由于H7N9禽流感患者病情不穩(wěn)定，對護理人員提出了更高的工作要求。N4：“救治任務(wù)重，患者從基礎(chǔ)到?？谱o理，從病情觀察到搶救均要護士全程參與，工作量大?！盢8：“患者管道多、微量泵多，又要統(tǒng)計出入量，協(xié)助拍胸片，從上班一直忙到下班……”長期在重壓下工作，受訪者希望醫(yī)院提供專業(yè)的心理支持。N7：“期望有心理專業(yè)的人員向相關(guān)醫(yī)護人員提供心理疏導(dǎo)?！?/p>

2.3 感知知識的缺乏 大部分受訪者表示自身的公共傳染病知識儲備不足。N5：“我覺得自己還是得多學(xué)習(xí)，好多事做不好，但是有救治經(jīng)驗的老師做就特別麻利，自己還是……(嘆氣)”同時，受訪者均表示對相關(guān)培訓(xùn)有較大的需求。N7：“參加禽流感救治之前應(yīng)該對ICU新引進的儀器、設(shè)備、軟件系統(tǒng)進行培訓(xùn)?！盢4：“希望進行禽流感護理新技術(shù)的系列培訓(xùn)。”有受訪者提到需要相關(guān)工作指引。N3：“因為是第一次參加禽流感護理，我業(yè)務(wù)能力還有所欠缺，需要禽流感護理方面的工作指引。目前我們的培訓(xùn)內(nèi)容不能滿足護理新發(fā)傳染病的需求?！庇惺茉L者提出定期和不定期的應(yīng)急預(yù)案和應(yīng)急演練十分必要。N1：“我覺得醫(yī)院應(yīng)制訂合理的應(yīng)急和應(yīng)急演練預(yù)案，特別是規(guī)范防護和消毒隔離措施培訓(xùn)很重要，能幫助我們能以最快的速度做好個人的防護工作，并進入工作狀態(tài)?！辈糠质茉L者感覺心理護理工作力不從心，提出增加心理護理的培訓(xùn)。N2：“禽流感患者處于隔離環(huán)境中，大多存在焦慮和恐懼情緒，有的患者偷偷獨自哭泣，不知道如何安慰，希望能增加護士心理護理技能的培訓(xùn)。”

2.4 在工作中成長 受訪者均表示通過參與禽流感的救治，自身業(yè)務(wù)能力和團隊合作能力都得到了提升。N5：“平時學(xué)習(xí)的救治及防護知識都得到了運用及實踐，個人業(yè)務(wù)能力得到了提高?！辈糠肿o士的心理應(yīng)激能力得到增強。N6：“參與禽流感救治是一段難得的工作閱歷，自身得到成長，以后遇到危急事件不會再害怕了?！盢2：“我的應(yīng)變能力、心理素質(zhì)都有很大提高。”

2.5 感激組織和家庭的支持 雖然參與禽流感救治的工作量大，又是臨時組建的應(yīng)急梯隊，但護士感受到了醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)愛。N2：“在進入隔離區(qū)前，醫(yī)院后勤人員在隔離區(qū)旁建立了生活與休息區(qū)，提供了大量的后勤保障，感受到組織的重視，心理感覺很溫暖?！备綦x團隊并肩作戰(zhàn)，感受到了團隊成員的互相支持，N3：“同事之間很友好，大家互相體諒，互相幫助！”N1：“團隊一條心，心里覺得很溫暖。”護士十分感激家庭給予的支持，N8：“老公能全力支持我，父母也過來幫忙照顧小孩，家庭支持給予了我很大的動力?！?/p>

3 討論

3.1 首次參與禽流感救治護士的社會責(zé)任感和護理職業(yè)價值感較強 本次研究發(fā)現(xiàn)，首次參與禽流感救治的護士均表現(xiàn)出對生命的敬畏之情，體現(xiàn)了高尚的護理職業(yè)精神。而健康的職業(yè)價值觀是護士堅守工作崗位、為患者提供優(yōu)質(zhì)護理的前提[10]。受訪者在首次參與禽流感救治后，通過真實的體驗加深了對護理職業(yè)的認(rèn)識，感悟到護理職業(yè)的真正價值所在。相對于普通病房的工作，參與禽流感的救治，受到更多的社會和組織的關(guān)注和認(rèn)可，護士能深刻感到護理的職業(yè)價值，肯定了自身的重要性[11]。此外，醫(yī)護團結(jié)度是指在醫(yī)療活動中醫(yī)護間相互支持的程度[12]，團結(jié)度強的團隊成員會對團隊其他人產(chǎn)生更深厚的情感和高水平的工作滿意度，同時激發(fā)每個團隊成員的積極性，這對護士的正向情感有較強的促進作用[13-15]。本研究發(fā)現(xiàn)，雖然是臨時組建的團隊，但團隊的團結(jié)度較強，團隊成員間互相合作，共同監(jiān)督。良好的護理工作環(huán)境能增加護士的工作投入水平，提高護士的自我效能感[16]，這提示護理管理者應(yīng)及時給予護士鼓勵和肯定，構(gòu)建良好的團隊氛圍，盡量安排有經(jīng)驗的護士與首次參與救治的護士協(xié)調(diào)搭班，減少首次參與禽流感救治的護士的無助感和焦慮感，使首次參與禽流感救治的護士團隊更快的投入到救治工作中。

3.2 首次參與禽流感救治護士的心理負性情緒需引起管理者和公眾的關(guān)注 護士面對突發(fā)公共衛(wèi)生事件時，會出現(xiàn)焦慮、恐懼的心理，尤其是首次參與禽流感救治的護士。本研究受訪護士表示，禽流感是呼吸道傳染疾病，害怕自身、家人、朋友被傳染，其心理負擔(dān)較重。建議護理管理者建立組織支持系統(tǒng)，安排專人定期培訓(xùn)和檢查防護裝置使用的正確性，為護士提供相關(guān)的預(yù)防藥物；有過救治經(jīng)驗的護士應(yīng)監(jiān)督、提醒首次參與護士的防護措施使用的方法。部分護士提出由于工作壓力大，存在焦慮、失眠等軀體不適。研究[17]發(fā)現(xiàn)，良好的應(yīng)對方式能夠改變個體的主觀認(rèn)識、改善消極情緒、提高個體處理問題的能力。護理管理者應(yīng)該加強多種形式的護理文化建設(shè)，組織壓力釋放活動，緩解護士的身心疲勞感。另有研究[18]表明 ，工作負荷是護士職業(yè)倦怠的主要預(yù)測因素之一，保證人員的充足對減輕護士的壓力有較好的效果。首次參與禽流感救治的護士因缺乏相關(guān)心理護理技能，易受患者負性情緒的影響，導(dǎo)致情緒不穩(wěn)定[19]，護理管理者應(yīng)加強首次參與禽流感救治的護士的心理教育，引入積極心理學(xué)課程，及時測量護士的心理壓力，嚴(yán)重者聯(lián)系心理科給予心理咨詢。同時，可通過媒體積極宣傳禽流感救治工作，使傳染病護理工作得到社會的理解與認(rèn)可。

3.3 首次參與禽流感救治護士的傳染病知識和培訓(xùn)力度有待進一步加強 本次訪談中發(fā)現(xiàn)首次參與禽流感救治護士對自身?？浦R、操作技能以及防護技能不夠自信，其中公共傳染病知識和專科護理技術(shù)的培訓(xùn)需求最欠缺，這也是護士產(chǎn)生焦慮、恐懼心理的原因之一。加強應(yīng)急反應(yīng)能力培訓(xùn)是保障護理安全及護理質(zhì)量的重要措施，目前?？谱o士已在ICU、手術(shù)室、急診急救等多個領(lǐng)域開展，但傳染病護理仍未開展專科護士的培養(yǎng)工作[11]，另外不定期的演練是培養(yǎng)護士應(yīng)對能力的有效手段，通過應(yīng)急模擬演練，可提高首次參與禽流感救治護士的病情綜合判斷、反應(yīng)能力和危機意識[20]。建議護理管理者平時應(yīng)該儲備優(yōu)秀傳染科護士人才庫，定期更新其護理知識，并組織不定期的演練，加強專業(yè)知識、技能及素質(zhì)培訓(xùn)，有效應(yīng)對新發(fā)傳染病[21]。