術(shù)后早期康復(fù)鍛煉對股骨頸骨折患者髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)的影響

介衛(wèi)君

河南省焦作市第二人民醫(yī)院 454000

股骨頸骨折以55歲以上中老年人發(fā)病率較高，由于中老年人骨質(zhì)疏松引起骨強度減弱，加之中老年人髖周肌群退變，反應(yīng)靈敏度下降，稍有外力作用極易引起骨折[1]。目前手術(shù)是治療骨折最直接有效的辦法，然而術(shù)后康復(fù)鍛煉的干預(yù)時間早晚，可影響手術(shù)治療效果[2]。本文旨在分析術(shù)后早期康復(fù)鍛煉對股骨頸骨折患者髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月—2016年3月我院骨科手術(shù)治療的90例股骨頸骨折患者作為觀察對象，采取隨機法分為兩組，對照組45例，男29例，女16例；年齡50～65歲，平均年齡(57.15±1.42)歲，傷后平均(47.32±1.84)h內(nèi)行手術(shù)治療。觀察組45例，男24例，女21例；年齡55～70歲，平均年齡(60.11±1.24)歲；傷后平均(48.13±1.18)h內(nèi)行手術(shù)治療。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：(1)全部患者經(jīng)X線檢查，符合股骨頸骨折相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)，簽署知情書，自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)術(shù)前生活不能自理者；(2)合并嚴(yán)重感染者；(3)合并心肺功能不全者。

1.3 方法 護理人員及時與患者溝通，使患者對早期康復(fù)鍛煉有一定認(rèn)知，對照組于術(shù)后給予常規(guī)護理，管床護士指導(dǎo)患者進行肌肉鍛煉，或患者家屬協(xié)助其鍛煉。觀察組康復(fù)醫(yī)師根據(jù)患者骨折程度、身體狀況、機體整體素質(zhì)制定出康復(fù)鍛煉方案：(1)術(shù)后保持病肢外展中立，病肢下放置枕頭，以抬高病肢，高于心臟以促進靜脈回血，以利于骨痂形成。(2)術(shù)后當(dāng)天，患者臥床休息，護理人員指導(dǎo)家屬對患者病肢踝關(guān)節(jié)進行被動屈伸、搖擺鍛煉，以及向心性按摩病肢足背，20min/次，5～10次/d。(3)術(shù)后第2天在無痛下，由家屬協(xié)助，對病肢髖膝關(guān)節(jié)進行屈伸鍛煉，鍛煉由家屬協(xié)助逐漸過度到患者自主鍛煉。(3)術(shù)后第4天，借助CPM機進行角度鍛煉，活動角度以患者耐受度為準(zhǔn)，循序漸進，鍛煉角度增加至120°時即可停止CPM機鍛煉。(4)術(shù)后第6天，以上鍛煉均可增加鍛煉強度，此外，指導(dǎo)患者進行直腿抬高、勾腿、主動髖關(guān)節(jié)屈伸鍛煉，10次/組，2次/d。(4)術(shù)后4周后，傷口完全愈合，X線示骨折線模糊即可進行床下鍛煉，獨立坐起和自行輔助行走如扶墻、扶拐行走，10min/次，5～10次/d。(5)術(shù)后8周后，通過X線檢查患者骨折愈合情況，進行負(fù)重鍛煉，重量由輕到重，直至恢復(fù)到術(shù)前負(fù)重程度。(6)出院后，以上鍛煉均需延續(xù)，直至病肢功能最大程度恢復(fù)。

1.4 觀察指標(biāo)[4](1)采用Harris評分法，評估髖關(guān)節(jié)功能，評分標(biāo)準(zhǔn)：90分以上為優(yōu)，80～89分為良，70～79分為可，69分以下為差。(2)采用改良Barthel(MBI)指數(shù)評價患者術(shù)后生活自理能力，滿分100分，評分越高，生活自理能力越高。(3)患者住院時間。

2 結(jié)果

2.1 兩組髖關(guān)節(jié)功能評分及生活能力評分對比 兩組術(shù)前Harris評分、MBI評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后康復(fù)鍛煉12周后評分均較術(shù)前顯著升高，且觀察組效果更優(yōu)(P<0.05)，見表1。

表1兩組關(guān)節(jié)功能評分及生活能力評分對比分)

2.2 兩組髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率及住院時間對比 觀察組優(yōu)良率顯著高于對照組(P<0.05)，且觀察組住院時間顯著短于對照組(P<0.05)，見表2。

表2兩組髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率與住院時間對比[n(%)]

3 討論

股骨頸骨折手術(shù)治療目的是固定股骨頸生理位置，然而術(shù)后進行康復(fù)鍛煉目的是恢復(fù)股骨頸生理功能，但目前臨床針對康復(fù)鍛煉干預(yù)早晚，存在爭議，多數(shù)認(rèn)為，在傷口愈合完全后，X線骨折愈合程度良好后，方可實施康復(fù)鍛煉，然而本次觀察于術(shù)后當(dāng)天針對患者病情、耐受度由專業(yè)人員制定出康復(fù)鍛煉方案，并于術(shù)后當(dāng)天實施康復(fù)鍛煉。

術(shù)后護理人員通過對患者或家屬進行健康宣教，讓患者及家屬認(rèn)識到康復(fù)鍛煉的重要性，并及時給予患者或家屬幫助，提高患者康復(fù)鍛煉積極性，想要及時有效進行康復(fù)鍛煉必須取得患者信任及支持，方能取得預(yù)期效果，事半功倍[5]。術(shù)后早期通過病肢下放置軟枕頭、指導(dǎo)家屬對病肢進行被動鍛煉以及對患者足背進行向心性按摩等一系列鍛煉，以利于靜脈血回心，促進病肢血液循環(huán)，降低患者疼痛，病肢血液充盈、循環(huán)良好，促進病肢傷口愈合。術(shù)后2～4d指導(dǎo)家屬協(xié)助和借助CPM機對患者病肢進行髖膝關(guān)節(jié)屈伸，鍛煉必須遵循由慢到快、由輕到重、由少到多、由弱到強原則，循序漸進，切不可急功近利，引起患者劇烈疼痛，通過髖膝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉，可促進髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，術(shù)后1周后，患者傷口基本愈合，可進行病肢基本生理功能鍛煉，如勾腿、直腿抬高等。上述訓(xùn)練可根據(jù)患者病情逐步增加鍛煉強度，通過以上鍛煉患者可脫離家屬協(xié)助，自主鍛煉，使患者自信心暴漲，積極性提高，有助于接受下階段的康復(fù)鍛煉[6]。在術(shù)后4～8周后，患者通過下床獨立鍛煉輕度活動，適當(dāng)負(fù)重鍛煉，以鍛煉髖關(guān)節(jié)負(fù)重功能。張聰琴[7]研究認(rèn)為術(shù)后早期實施康復(fù)鍛煉處方，患者髖關(guān)節(jié)功能明顯恢復(fù)，生活自理能力顯著提高，由此可使患者住院時間顯著縮短。本文結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后經(jīng)早期康復(fù)鍛煉處方后，患者髖關(guān)節(jié)功能評分、生活自理能力評分顯著提高，且高于對照組(P<0.05)，且髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率顯著高于對照組(P<0.05)，觀察組患者住院時間顯著短于對照組(P<0.05)，此結(jié)果與吳靜[8]提出的研究結(jié)果相符。

總之，康復(fù)鍛煉護理模式對股骨頸骨折患者至關(guān)重要，術(shù)后早期康復(fù)鍛煉護理模式顯著提高手術(shù)治療效果，有效配合臨床醫(yī)生，達到最好治療效果。