納布啡與芬太尼應(yīng)用于瘢痕子宮的無痛人流

魏雙雙

短效、速效、副作用小、安全的麻醉鎮(zhèn)痛藥物是門診人流手術(shù)患者使用的理想藥物。丙泊酚除了無鎮(zhèn)痛作用外，是比較好的麻醉劑，其復(fù)合一定量的鎮(zhèn)痛劑能順利的完成門診手術(shù)。鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)、副作用小的新型藥物納布啡是阿片受體激動拮抗劑，越來越多的被應(yīng)用于臨床。近年來，瘢痕子宮的病人越來越多，也無疑給術(shù)者帶來了一定的難度，患者術(shù)中的躁動會極大地影響手術(shù)的操作，稍有不慎就有引發(fā)子宮穿孔、大出血的風(fēng)險，病人術(shù)后的宮縮痛也會更加的明顯。本研比較傳統(tǒng)鎮(zhèn)痛劑芬太尼與新型藥物納布啡在瘢痕子宮無痛人流術(shù)中的應(yīng)用，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇近6個月至近8年的進(jìn)行過剖宮產(chǎn)又有終止妊娠要求的患者80例，病例采集時間及要求：2018年1-10月，ASAⅠ級，年齡20-35歲，妊娠6-8周，體重45-65kg。排除標(biāo)準(zhǔn)：人流禁忌證、近期或者長期服用阿片類藥、精神異常的患者。隨機(jī)分為各為40人的兩組：N組和F組。兩組間一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2方法 所有患者按照全麻術(shù)前要求禁食禁飲，排空膀胱。入室后，建立靜脈通道、面罩給氧，連接監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測HR、MAP、SpO2。待術(shù)者消毒鋪巾完畢后，N組使用納布啡(宜昌人福藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字H20130127)0.2mg/kg+丙泊酚(四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20030115)2mg/kg進(jìn)行緩慢推注，F(xiàn)組使用芬太尼(宜昌人福藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字H42022067)1.5μg/kg+丙泊酚2mg/kg進(jìn)行緩慢推注麻醉?；颊呓廾瓷湎Ш笥赏晃会t(yī)生進(jìn)行人流手術(shù)操作。術(shù)SpO2<90%、心率<50次/min、MAP下降超過30%時，采取相應(yīng)的手法或者藥物進(jìn)行恢復(fù)。術(shù)畢患者能夠有意識的睜眼后送入恢復(fù)室，意識完全清楚、定向力完全恢復(fù)、生命體征平穩(wěn)后，方可在家屬陪同下離院。

1.3觀察指標(biāo) 記錄兩組患者手術(shù)麻醉前10min(T0)、丙泊酚注入完1min時(T1)、4號擴(kuò)宮棒擴(kuò)宮時(T2)、6.5號擴(kuò)宮棒擴(kuò)宮時(T3)、手術(shù)開始刮宮、吸引1min時(T4)的生命體征變化、體動反應(yīng)等；記錄患者術(shù)中呼吸暫停的時間、丙泊酚的使用總量、患者離開手術(shù)室的時間；在恢復(fù)室進(jìn)行術(shù)后5min、10min、30min的宮縮痛評分，記錄術(shù)后惡心嘔吐等的發(fā)生情況。術(shù)后宮縮痛的評分標(biāo)準(zhǔn):1級,無任何疼痛墜脹感；2級,隱約出現(xiàn)的下腹疼痛、墜脹感；3級,明顯的下腹疼痛、墜脹感；4級，難以忍受的下腹疼痛、墜脹感。

2結(jié) 果

2.1N組與F組患者各時間點MAP、HR及SpO2的比較 在T2、T3、T4時點，N組HR和MAP明顯低于F組(P<0.05)；而T2、T3時點F組SpO2明顯低于N組(P<0.05)。見表1。

表1 N組與F組在MAP、HR、SPO2的比較

表2 N組與F組丙泊酚的追加次數(shù)、總用量、蘇醒時間、呼吸抑制、惡心嘔吐、體動反應(yīng)比較

2.2N組與F組比較，丙泊酚追加次數(shù)少，并且用量較少，蘇醒較早，術(shù)中呼吸抑制、體動反應(yīng)發(fā)生率低，未發(fā)生術(shù)后惡心、嘔吐，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3N組與F組比較，術(shù)后宮縮痛的發(fā)生率低，疼痛程度輕，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05)。見表3。

表3 N組與F組在術(shù)后各時點宮縮痛的評分(例%)

3討 論

對于無痛人流手術(shù)患者的麻醉，不僅需阻斷診療過程中傷害性刺激的傳導(dǎo)，以提高患者手術(shù)舒適度，降低手術(shù)風(fēng)險，同時需確?；颊呖煽焖偬K醒，并且要盡可能的減少藥物副反應(yīng)，以保證患者離院過程中無意外發(fā)生，整個過程給病人帶來最舒適的體驗。

但術(shù)中擴(kuò)宮與吸引的操作都可能給患者帶來較強(qiáng)的不適感與疼痛感，使患者術(shù)中出現(xiàn)的肢體扭動不但會影響手術(shù)進(jìn)程，還可能會造成無菌操作區(qū)的污染，增加術(shù)后感染的機(jī)會[1]。另外，瘢痕子宮的患者由于有陳舊性瘢痕的存在，使得手術(shù)的難度增大，手術(shù)的創(chuàng)面也會增寬。特別是近兩年進(jìn)行過剖宮產(chǎn)的患者，子宮穿孔、瘢痕出血，甚至有子宮破裂的風(fēng)險。由于創(chuàng)面的增大，以及瘢痕子宮產(chǎn)生的不協(xié)調(diào)性宮縮，術(shù)后的宮縮痛也會更加的明顯。

芬太尼是一種單純的阿片類鎮(zhèn)痛藥物，和用于丙泊酚雖滿足了手術(shù)的需要，但其本身的呼吸抑制作用協(xié)同丙泊酚之后，表現(xiàn)的更加明顯。納布啡可以完全激動k受體，部分拮抗μ受體的新型阿片受體激動拮抗劑，起效快、作用時間長、而其對于內(nèi)臟痛、宮縮痛具有獨特療效。部分拮抗了μ受體，使其對呼吸抑制的作用封頂，且不會出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸抑制[2]。本研究同時也證實了納布啡無μ受體介導(dǎo)的不良反應(yīng)如惡心嘔吐、眩暈、嗜睡、皮膚瘙癢等發(fā)生。雖同為k受體激動劑，但不同于噴他佐辛的是，對血流動力學(xué)幾乎無影響[3]。在本研究中，兩組患者在誘導(dǎo)后均出現(xiàn)了血壓心率的輕微下降，可能與丙泊酚的應(yīng)用有關(guān)。而T2、T3時點，F(xiàn)組的HR、MAP明顯高于N組，揭示了納布啡相比于芬太尼能更好的抑制擴(kuò)宮、刮宮時的疼痛，操作結(jié)束后能迅速恢復(fù)到術(shù)前值，也說明納布啡的心血管反應(yīng)小。0.2mg/kg的納布啡與1.5ug/kg的芬太尼相比，無嚴(yán)重宮縮痛的發(fā)生，且在其注射后30min后均轉(zhuǎn)為無痛宮縮，與其達(dá)峰時間基本吻合。本研究提示，0.2mg/kg的納布啡相比于1.5ug/kg的芬太尼復(fù)合丙泊酚用于瘢痕子宮的無痛人流術(shù)，麻醉效果好、不良反應(yīng)少、術(shù)后宮縮痛輕、患者滿意度高，可應(yīng)用于臨床。