何映華 林 菁 趙 夜 胡 丹
廣州市第八人民醫(yī)院兒科,廣東廣州 510000
布魯菌病是由布魯菌引起的急性傳染疾病,屬于自然疫源性疾病,臨床癥狀主要表現(xiàn)為不同程度的發(fā)熱、多汗以及關(guān)節(jié)痛等,隨著病情不斷發(fā)展,可侵犯患者全身各系統(tǒng),嚴(yán)重威脅其身心健康[1-2]。由于布魯菌病無明顯特征性表現(xiàn),且臨床癥狀較多,極易造成誤診漏診,明顯增加診療難度。近幾年,我國布魯菌病發(fā)病率日趨增長,兒童的發(fā)病率也大大增加,受到醫(yī)療界廣泛關(guān)注,若能夠盡早診斷,并及時采取有效治療,可有效緩解臨床癥狀,改善病情,為預(yù)后提供保障[3-4]。因此我院展開研究,選擇2011年7月~2017年5月收治的45例兒童急性布魯菌病患者作為研究對象,均采取血培養(yǎng)以及血清學(xué)檢查,探討兒童急性布魯菌病患者血培養(yǎng)結(jié)果。現(xiàn)報道如下。
選擇我院2011年7月~2017年5月收治的45例急性布魯菌病患者作為研究對象,其中男22例,女23例,年齡3個月~12歲,平均(6.2±1.8)歲,病程12d~6周,平均(2.5±0.8)周。傳染源:母乳2例,鮮牛奶1例,鮮羊奶41例,垂直傳播1例。所有患者均具有不同程度發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、多汗、乏力、咳嗽、皮疹等癥狀;均簽署知情同意書,并自愿加入本次研究中,且經(jīng)過我院倫理委員會批準(zhǔn)同意;所有患者均為第一次入院,采血前未進(jìn)行抗菌治療。
(1)儀器與試劑:全自動血培養(yǎng)分析儀器、需氧以及厭氧血培養(yǎng)瓶、全自動細(xì)菌鑒定儀器、細(xì)菌分離培養(yǎng)基、布魯菌血清試管凝集實(shí)驗(yàn)抗原、陰性以及陽性對照血清等,所有試劑均在有效期內(nèi)。(2)血培養(yǎng):嚴(yán)格按照無菌操作收集患者血樣(3mL),采取蝶翼采血針注入血培養(yǎng)瓶內(nèi),并立即置于血培養(yǎng)儀器中,送培養(yǎng)前標(biāo)明進(jìn)行布魯菌培養(yǎng),細(xì)菌室布魯菌血培養(yǎng)時間為14d。血培養(yǎng)瓶使用BD BACTETMPlus Aerobic/F及Lytic/10 Anaerobic/F兩種型號培養(yǎng)瓶。(3)血清學(xué):清晨收集患者靜脈血(3mL),通過靜置方式分離血清,送市疾控中心進(jìn)行布魯菌血清試管凝集實(shí)驗(yàn),市疾控中心使用的布魯菌血清試管凝集實(shí)驗(yàn)試劑為吉林博德醫(yī)學(xué)免疫制品有限公司提供的布魯氏菌抗體檢測試劑盒(試管凝集法)。(4)治療:嚴(yán)格按照抗生素使用原則,采取聯(lián)合用藥方式進(jìn)行治療。采取利福平、百炎凈、多西環(huán)素、三代頭孢、阿奇霉素,提高患者免疫能力。同時采取骨關(guān)節(jié)對癥治療,必要時可增加復(fù)合維生素B、碳酸氫鈉以及葉酸片等。兩周為一個療程,中間停藥5~10d,連續(xù)治療3個療程,可根據(jù)患者具體病情調(diào)整治療時間,并密切關(guān)注患者用藥后體征變化。
根據(jù)布魯菌陽性結(jié)果判定[5]:布魯菌血清試管凝集實(shí)驗(yàn)≥1∶100++(++表示為顯著凝集現(xiàn)象)。
采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料以()表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
經(jīng)過觀察我院45例兒童急性布魯菌病患者血培養(yǎng)結(jié)果發(fā)現(xiàn),有17例患者呈陽性,占37.78%;陰性有28例,占62.22%。均在72h內(nèi)出現(xiàn)細(xì)菌生長,最遲可在2周內(nèi)生長。
布魯菌血清試管凝集實(shí)驗(yàn)結(jié)果中,患者布氏抗體滴度主要集中在1∶1600效價區(qū),占57.78%,其中有1例患者失訪被剔除。見表1。
表1 我院兒童急性布魯菌病患者血清學(xué)檢查結(jié)果(n=45)
我院患兒主要臨床癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、多汗、咳嗽、乏力以及皮疹等,其中主要以發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛以及多汗為主。另外有12例患兒合并支氣管炎,占26.67%,2例患者合并上呼吸道感染,占4.44%。見表2。
表2 我院兒童急性布魯菌病患者的臨床表現(xiàn)以及并發(fā)癥(n=45)
我院45例患兒采取綜合治療后發(fā)現(xiàn),治療后3個月內(nèi)臨床癥狀消退,基本痊愈,住院時間為1 ~ 57d,平均(15.2±3.8)d。
隨著社會經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展,畜類在城鄉(xiāng)間交流不斷擴(kuò)大,但檢疫不足,極易增加布魯菌病發(fā)生率。當(dāng)布魯菌經(jīng)過患者皮膚或者黏膜進(jìn)入機(jī)體后,可能產(chǎn)生中性多核粒細(xì)胞,從而消滅大部分被吞噬的牛型細(xì)菌,但對羊型菌無效,存活的布魯菌隨著淋巴液移動至局部淋巴結(jié)?;颊叩挚鼓芰上麥绮糠植【聿糠挚稍诹馨徒Y(jié)位置繁殖生長,最終形成病灶。隨著病情不斷發(fā)展,病菌增加至一定數(shù)量后,可破壞淋巴結(jié)屏障進(jìn)入血液循環(huán),從而產(chǎn)生毒血癥、菌血癥等,嚴(yán)重威脅患者生命安全[6-7]。
由于布魯菌病可侵犯患者多個器官,并具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn),加之抗菌藥物以及抗體不易進(jìn)入細(xì)胞內(nèi),從而導(dǎo)致布魯菌病臨床癥狀復(fù)雜多變,明顯增加診療難度[8-9]。我院展開研究,選擇45例急性布魯菌病患兒進(jìn)行血培養(yǎng),結(jié)果發(fā)現(xiàn)陽性者占37.78%,陰性占62.22%。布氏抗體滴度均≥1∶100,主要集中在1∶1600效價區(qū)。患者臨床癥狀以發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛以及多汗為主。其中合并支氣管炎占26.67%;合并上呼吸道感染占4.44%。布魯菌病患者臨床癥狀較多,均具有不同程度發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、多汗、咳嗽、乏力、皮疹以及淋巴結(jié)、肝、脾腫大等,同時可能產(chǎn)生支氣管炎、上呼吸道感染、左髖關(guān)節(jié)半脫位以及肝損等并發(fā)癥,嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)肺炎克雷伯菌血癥、急性肌炎等,直接威脅患者身體健康[10-11]。因此布魯菌病具有發(fā)病較急、臨床癥狀重以及并發(fā)癥較多等特點(diǎn),已成為危害人們安全的主要疾病[12]。我院45例患兒經(jīng)過綜合治療后發(fā)現(xiàn),出院后三個月內(nèi)患者臨床癥狀消退,基本痊愈,住院時間(15.2±3.8)d,說明盡早診斷后,根據(jù)患者具體病情采取針對性治療方式,可有效提高治療效果,緩解臨床癥狀,促進(jìn)病情快速康復(fù),為預(yù)后提供保障[13-15]。
綜上所述,急性布魯菌病患兒臨床癥狀較多,可能伴有較多嚴(yán)重并發(fā)癥,對患者傷害較大,臨床上應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注并發(fā)癥出現(xiàn)發(fā)熱的患者,及時采取血培養(yǎng),觀察血清學(xué)檢查結(jié)果,盡早診斷,根據(jù)檢查結(jié)果選擇針對性治療方式,可有效緩解臨床癥狀,改善病情,保障患者生命安全。