基于PDCA循環(huán)質(zhì)控理念的護(hù)理風(fēng)險管理預(yù)防外科住院患者醫(yī)院感染的臨床分析

許冬梅

成都中醫(yī)哮喘病醫(yī)院，四川成都 610037

外科住院患者主要為手術(shù)患者，具有危重病占比高、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險高的特點(diǎn)，因此，護(hù)理工作較繁重，也容易誘發(fā)多種護(hù)理風(fēng)險事件，其中醫(yī)院感染就是常見的并發(fā)癥，不僅影響患者術(shù)后康復(fù)，還會產(chǎn)生醫(yī)療糾紛[1]。因此，采取措施有效降低外科住院患者醫(yī)院感染發(fā)生，是目前臨床護(hù)理管理所面對的重要課題。PDCA循環(huán)是一種新型管理理念，包括計劃（plan）、設(shè)計與執(zhí)行（do）、檢查（check）、處理（action）四個階段，且形成周而復(fù)始的循環(huán)過程[2]。本研究為探討預(yù)防外科住院患者醫(yī)院感染的有效護(hù)理管理方法，將基于循環(huán)質(zhì)控理念的護(hù)理風(fēng)險管理用于臨床管理中，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科從2014年4月開始實(shí)施基于循環(huán)質(zhì)控理念的護(hù)理風(fēng)險管理，選取2014年4月～2015年4月收治的240例外科住院患者為觀察組，另選取2013年4月～2014年3月收治的240例外科住院患者為對照組。觀察組男141例，女99例，年齡24～58歲，平均（42.3±4.0）歲；住院時間5～21d，平均（14.02±2.03）d。對照組男138例，女102例，年齡21～57歲，平均（42.2±4.1）歲；住院時間6～24d，平均（14.11±2.12）d。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者接受常規(guī)護(hù)理風(fēng)險管理，觀察組患者接受基于PDCA循環(huán)質(zhì)控理念的護(hù)理風(fēng)險管理，具體措施如下。（1）計劃階段：①醫(yī)院感染現(xiàn)狀分析：通過檢索文獻(xiàn)、查閱病歷資料等，了解外科手術(shù)后醫(yī)院感染發(fā)生的主要原因。經(jīng)總結(jié)分析發(fā)現(xiàn)，外科術(shù)后醫(yī)院感染部位包括呼吸道、切口、泌尿系統(tǒng)、胃腸、皮膚軟組織等。②醫(yī)院感染原因分析：老年患者因存在較多基礎(chǔ)疾病，包括糖尿病、高血壓等，且血壓、血糖控制不佳，增加感染風(fēng)險；老年患者因呼吸系統(tǒng)功能下降，呼吸道分泌物排出不利，增加肺部感染風(fēng)險；手術(shù)時間長、機(jī)體血運(yùn)緩慢，會造成皮膚細(xì)菌遷徙，若患者補(bǔ)液不足、消毒時間不足等，可造成細(xì)菌遷徙產(chǎn)生侵入感染；術(shù)后長期臥床，活動較少，可增加感染風(fēng)險。（2）執(zhí)行階段：①強(qiáng)化護(hù)理技能：根據(jù)計劃階段發(fā)現(xiàn)的問題開展護(hù)理技能培訓(xùn)，先對護(hù)士進(jìn)行宣教，評估護(hù)士的醫(yī)院感染相關(guān)知識掌握程度，再針對護(hù)理人員的不同情況進(jìn)行個體化培訓(xùn)，以提高護(hù)士的綜合能力。②增強(qiáng)服務(wù)意識：針對外科病房中存在的問題，開展服務(wù)意識專題討論會議，明確護(hù)理工作在醫(yī)院感染預(yù)防中的重要作用。③針對性護(hù)理管理：加強(qiáng)院內(nèi)感染教育，提高護(hù)理人員對醫(yī)院感染的認(rèn)識，包括職業(yè)暴露防護(hù)、手衛(wèi)生、病房消毒、病房衛(wèi)生、醫(yī)療廢棄物處理等各個方面進(jìn)行詳細(xì)講解。術(shù)后加強(qiáng)傷口護(hù)理及皮膚護(hù)理，每日定時更換傷口敷料及引流管，一旦污染立即更換敷料，可使用紅外線照射加速創(chuàng)口愈合。盡早拔除尿管，預(yù)防尿路感染。合并糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病患者，應(yīng)加強(qiáng)血壓或血糖管理，控制在合理范圍內(nèi)。術(shù)后早期指導(dǎo)患者進(jìn)行床上活動，協(xié)助患者完成早期呼吸功能鍛煉，進(jìn)行有效咳嗽，必要時可使用機(jī)械排痰，預(yù)防墜積性肺炎?；颊咝g(shù)后生命體征平穩(wěn)后24h可進(jìn)行肢體鍛煉，盡量縮短患者臥床時間，可根據(jù)患者病情及身體狀態(tài)設(shè)置康復(fù)目標(biāo)。（3）檢查階段：通過檢查護(hù)理行為落實(shí)情況、逐條詢問等方式，找到管理及落實(shí)遺漏之處。（4）處理階段：對檢查出的問題，繼續(xù)分析，制定護(hù)理計劃，持續(xù)循環(huán)，并將之作為下一個循環(huán)質(zhì)控重點(diǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄兩組患者醫(yī)院感染發(fā)生情況。（2）調(diào)查兩組患者護(hù)患糾紛發(fā)生情況，并進(jìn)行比較。（3）采用健康狀況調(diào)查問卷（SF-36）對兩組患者生活質(zhì)量進(jìn)行評估，內(nèi)容包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、精力、社會職能、精神健康、情感職能等8個維度，每各維度為百分制，分?jǐn)?shù)越高表示患者生活質(zhì)量越好[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)錄入SPSS20.0軟件進(jìn)行處理，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組醫(yī)院感染發(fā)生率比較

觀察組醫(yī)院感染發(fā)生率為2.08%，對照組醫(yī)院感染發(fā)生率為8.33%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組醫(yī)院感染發(fā)生率比較

2.2 兩組護(hù)患糾紛發(fā)生率比較

觀察組護(hù)患糾紛發(fā)生率為5.00%，與對照組13.33%比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護(hù)患糾紛發(fā)生率比較

2.3 兩組患者住院期間SF-36各維度評分比較

觀察組患者生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、精力、社會職能、精神健康、情感職能等8個維度的評分均較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者住院期間SF-36各維度評分比較（±s，分）

表3 兩組患者住院期間SF-36各維度評分比較（±s，分）

組別 生理功能 生理職能 軀體疼痛 總體健康 精力 社會職能 精神健康 情感職能觀察組（n=240） 77.21±15.36 76.28±12.36 78.62±13.69 75.69±12.18 80.25±13.54 77.58±14.25 81.24±15.63 79.82±14.32對照組（n=240） 70.25±12.32 69.58±10.14 71.25±10.28 70.15±11.25 73.36±11.28 73.01±12.47 74.52±12.85 75.32±10.58 t 5.476 6.492 6.669 5.176 6.056 3.738 5.145 3.657 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

醫(yī)院感染是指患者住院期間在醫(yī)院內(nèi)獲得感染，或者住院期間獲得出院后發(fā)生的感染。有研究表示，外科住院患者的醫(yī)院感染發(fā)生率明顯高于其他科室，可能與外科住院患者多為接受創(chuàng)傷手術(shù)相關(guān)[4]。外科手術(shù)患者一旦出現(xiàn)醫(yī)院感染，不僅會延長患者住院時間，影響術(shù)后康復(fù)，還會增加患者心理傷害，甚至出現(xiàn)醫(yī)療糾紛[5]。因此，要加強(qiáng)外科住院患者醫(yī)院感染防控，對促進(jìn)患者康復(fù)有積極作用。

PDCA循環(huán)質(zhì)控理念目前廣泛用于醫(yī)院護(hù)理管理中，P階段是調(diào)查一般現(xiàn)狀，包括現(xiàn)狀調(diào)查、分析、確定要因、制定計劃；D階段為具體實(shí)施階段；C階段是對計劃執(zhí)行與執(zhí)行后情況進(jìn)行調(diào)查；A階段是根據(jù)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行分析，并采取相應(yīng)措施，將存在的問題作為下一個循環(huán)的重點(diǎn)[6-7]。將PDCA循環(huán)理念用于護(hù)理風(fēng)險管理中預(yù)防醫(yī)院感染時，先對發(fā)生醫(yī)院感染的原因進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)基礎(chǔ)疾病多、病房環(huán)境、術(shù)后臥床時間長、呼吸功能下降等是導(dǎo)致醫(yī)院感染的主要原因[7-8]。針對上述原因制定處理計劃，包括提高護(hù)理人員對醫(yī)院感染的認(rèn)識，對可能造成感染的危險因素及時解決，以控制醫(yī)院感染發(fā)生[9-10]。再對護(hù)理計劃執(zhí)行及成效進(jìn)行檢查，針對存在的問題進(jìn)行分析，進(jìn)入下一個循環(huán)，從而最大程度控制外科住院患者醫(yī)院感染發(fā)生率[11]。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，PDCA循環(huán)質(zhì)控理念用于醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理中，可起到持續(xù)提高護(hù)理質(zhì)量的作用[12-13]。通過調(diào)查現(xiàn)狀，分析問題發(fā)生的原因，再制定針對性計劃，可及時解決目前護(hù)理管理過程中存在的疏漏及問題，一個階段結(jié)束后再進(jìn)行總結(jié)，根據(jù)存在的問題進(jìn)入下一個循環(huán)，不僅能有效解決護(hù)理問題，也能提高護(hù)理人員積極性，從以往出現(xiàn)問題再解決的模式，轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訉ふ覇栴}，將問題防范于未然[14]。本研究顯示，觀察組醫(yī)院感染發(fā)生率明顯低于對照組，護(hù)患糾紛發(fā)生也低于對照組，表明PDCA循環(huán)質(zhì)控理念用于護(hù)理風(fēng)險管理中可有效預(yù)防醫(yī)院感染發(fā)生，減少護(hù)患糾紛。原因在于PDCA循環(huán)質(zhì)控理念的實(shí)施，不僅能控制醫(yī)院感染發(fā)生，也能提高護(hù)理質(zhì)量，有助于護(hù)患關(guān)系和諧，進(jìn)而達(dá)到減少護(hù)患糾紛的目的。同時，觀察組患者SF-36各維度評分均高于對照組，可能與觀察組醫(yī)院感染發(fā)生率低，護(hù)理質(zhì)量得到提高相關(guān)，可最大程度減輕患者痛苦，也利于患者術(shù)后康復(fù)[15]。

綜上所述，基于循環(huán)質(zhì)控理念的護(hù)理風(fēng)險管理可有效預(yù)防外科住院患者醫(yī)院感染發(fā)生，也能減少護(hù)患糾紛發(fā)生，提高患者的健康狀態(tài)及生活質(zhì)量，值得推廣。