DN固定制護(hù)理排班模式對(duì)患者滿意度的影響觀察

于 利 葉碧玲 陳傳英 袁 君

深圳市南山區(qū)蛇口人民醫(yī)院婦科，廣東深圳 518067

隨著我國(guó)醫(yī)療事業(yè)不斷改革深入，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式已不能滿足人們對(duì)健康的需求，傳統(tǒng)排班往往需要護(hù)士具有較高的倒班頻率，交接次數(shù)較多，其往往具有疲憊感，患者需要接受多個(gè)護(hù)士護(hù)理，對(duì)掌握其病情有較大的難度，同時(shí)該項(xiàng)排班模式往往班次工作內(nèi)容不一致，各時(shí)間段工作強(qiáng)度具有較大差異，導(dǎo)致醫(yī)院整體護(hù)理工作的順利開(kāi)展受到阻礙。神經(jīng)外科、婦科自2008年以來(lái)一直沿用從香港、新加坡等地引進(jìn)的APN（Am-Pm-Night）排班模式，它與傳統(tǒng)的排班模式相比較曾取得一定的成效，但仍有不足和待改進(jìn)之處。2016年1月經(jīng)過(guò)護(hù)理部及科室的不斷調(diào)研和嘗試，于2016年4月從APN排班模式中摸索出神經(jīng)外科、婦科現(xiàn)行的DN（Day-Night）排班模式。從臨床實(shí)際情況來(lái)看，護(hù)理工作量逐漸增加，人們對(duì)整體護(hù)理質(zhì)量提出較高要求，導(dǎo)致護(hù)理人員工作壓力增多，影響其身心健康，導(dǎo)致最終護(hù)理質(zhì)量并不理想。醫(yī)院為更好地滿足患者需求，采用DN固定制護(hù)理排班模式，顯著提高整體服務(wù)質(zhì)量水平，減輕護(hù)士工作壓力，強(qiáng)化科室凝聚力，取得良好的效果[1]。為分析DN固定制護(hù)理排班模式對(duì)患者滿意度的影響，本院展開(kāi)研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月～2017年3月我院護(hù)士44例，其中對(duì)照組22例護(hù)士2016年4月～2017年3月上APN班，年齡19～38歲，平均（27.3±10.2）歲；22例患者年齡32～68歲，平均（48.3±9.3）歲；研究組22例2017年4月～2018年3月上DN班，年齡18～40歲，平均（28.1±9.3）歲；22例患者年齡31～67歲，平均年齡為（48.4±9.2）歲。兩組護(hù)士與患者資料均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組護(hù)理排班模式對(duì)患者滿意度的影響比較[n（%）]

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：護(hù)生床護(hù)比以《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要》；研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；患者均知情，對(duì)《知情同意書(shū)》簽字。

排除標(biāo)準(zhǔn)：依從性差患者；精神疾??；合并肝腎功能障礙。

1.3 方法

對(duì)照組實(shí)施APN小組責(zé)任制護(hù)理排班模式，首先在組長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下要實(shí)行小組責(zé)任制，成員均需要參與APN輪班，同時(shí)組長(zhǎng)全面評(píng)估成員健康教育，級(jí)別較高的責(zé)任護(hù)士對(duì)專科操作負(fù)責(zé)，級(jí)別較低的責(zé)任護(hù)士對(duì)生活護(hù)理負(fù)責(zé)，并將傳統(tǒng)多班制選用三班制代替，減少交接次數(shù)，尤其在中班與夜班時(shí)至少派兩名以上護(hù)士值班，切實(shí)落實(shí)查對(duì)與雙簽名制度，有效避免安全隱患發(fā)生[2]。研究組實(shí)施DN固定制護(hù)理排班模式，分層管理工作模式實(shí)行護(hù)士長(zhǎng)-責(zé)任組長(zhǎng)-責(zé)任護(hù)士分層管理，責(zé)任組長(zhǎng)由業(yè)務(wù)能力強(qiáng)、經(jīng)驗(yàn)豐富的主管護(hù)師或護(hù)師擔(dān)任，由護(hù)師和護(hù)士擔(dān)任責(zé)任護(hù)士，責(zé)任組長(zhǎng)和責(zé)任護(hù)士均負(fù)責(zé) 6 ～ 8張病床，負(fù)責(zé)本班內(nèi)所管患者的治療和護(hù)理工作及健康教育，其中責(zé)任組長(zhǎng)還負(fù)責(zé)責(zé)任小組患者的護(hù)理質(zhì)量及安全監(jiān)督和指導(dǎo)工作，同時(shí)護(hù)士長(zhǎng)還負(fù)責(zé)護(hù)士的宏觀調(diào)控工作，科學(xué)合理的把握新老、強(qiáng)弱搭配。其次，所有護(hù)士均要上夜班，責(zé)任護(hù)士在白班時(shí)需要管理6～8例患者，對(duì)其需在崗位12，24h負(fù)責(zé)；責(zé)任護(hù)士在夜班時(shí)需要管理25～30人，有管理規(guī)范規(guī)定夜班護(hù)士最多可以照顧30人，本病區(qū)57個(gè)床位，夜班護(hù)士需照顧2人，切實(shí)落實(shí)本班次內(nèi)管理的各項(xiàng)護(hù)理措施，對(duì)于資歷較高的責(zé)任護(hù)士需管理危重患者，資歷較低的責(zé)任護(hù)士需管理病情較輕的患者[3]。除此之外，DN排班順序時(shí)間如下：D班組長(zhǎng)時(shí)間為早上8點(diǎn)～ 中午12點(diǎn)，下午2 ～ 5點(diǎn)，護(hù)士長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)病區(qū)管理工作，責(zé)任護(hù)士工作時(shí)間分配為D 班 08：00 ～ 20：00，人數(shù)7人，N班20：00 ～ 08：00（2人），夜間3：00 ～ 5：00在保證患者安全前提下在輪流茶歇1h。護(hù)士周工作時(shí)間為40h。為了有利于護(hù)理人員工作和生活的相對(duì)規(guī)律及有足夠的時(shí)間進(jìn)行自我調(diào)整，我院將排班盡量規(guī)律化，排班周期為：2～3個(gè)D班，休息1d進(jìn)入2個(gè)N班（根據(jù)勞動(dòng)法，保證護(hù)士不連續(xù)工作40h），出班休息3～5d不等，使護(hù)理人員在夜班前后都有足夠的時(shí)間來(lái)調(diào)整自己。

1.4 觀察指標(biāo)

兩組護(hù)理排班模式對(duì)患者滿意度的影響對(duì)比。

對(duì)患者滿意度的影響：患者填寫(xiě)本院自制健康問(wèn)卷調(diào)查表，分護(hù)士服務(wù)態(tài)度、護(hù)士技術(shù)水平、按鈴及時(shí)處理、護(hù)士患者飲食情況及護(hù)士交待用藥注意事項(xiàng)五項(xiàng)內(nèi)容，分?jǐn)?shù)越高護(hù)理越好[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，不同排班模式對(duì)患者滿意度影響以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理排班模式對(duì)患者滿意度的影響比較

研究組各項(xiàng)滿意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），見(jiàn)表 1。

2.2 兩組護(hù)理排班模式對(duì)護(hù)士的影響比較

研究組會(huì)排班模式對(duì)護(hù)士影響小于對(duì)照組，P＜0.05，見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理排班模式對(duì)護(hù)士的影響比較（n=22）

3 討論

隨著我國(guó)醫(yī)療事業(yè)不斷改革深入，臨床上人們對(duì)健康教育提出較高要求，相應(yīng)的護(hù)理質(zhì)量受到廣泛關(guān)注，醫(yī)院要想適應(yīng)現(xiàn)代化護(hù)理排班原則，首先要制定合理的護(hù)理排班模式，明確排班指導(dǎo)思想，根據(jù)患者病情實(shí)際情況，遵循規(guī)律排班、公平排班、人性化排班及分層次排班，強(qiáng)化相關(guān)護(hù)士工作責(zé)任心，從而為患者提供最優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[6-7]。大量研究數(shù)據(jù)表明，DN固定制護(hù)理排班模式能充分利用人力資源，搭建合理的層次管理，每班至少安排兩人，有資歷及年齡較高的責(zé)任護(hù)士對(duì)患者采取整體化護(hù)理干預(yù)措施，深度了解掌握其病情發(fā)展情況，同時(shí)合理指導(dǎo)下級(jí)護(hù)士的業(yè)務(wù)知識(shí)及實(shí)踐操作，充分發(fā)揮高資歷護(hù)士至關(guān)重要的作用，減少排班次數(shù)與護(hù)理交接班時(shí)間，顯著提高護(hù)理質(zhì)量，確保人力資源能得以合理利用[8-10]。從2016年1月1日起，國(guó)家實(shí)施全面放開(kāi)二胎政策，每對(duì)夫妻都擁有了生育二胎的機(jī)會(huì)。護(hù)理是女性職工集中的行業(yè)，面對(duì)國(guó)家放開(kāi)的二胎政策，孕育期護(hù)士聚集現(xiàn)象日益凸顯。面對(duì)育齡期的護(hù)士，醫(yī)院管理者能夠理解，也非常支持，但是在護(hù)士人力短缺情況下，如何科學(xué)管理護(hù)理隊(duì)伍，確保孕期護(hù)士身心健康、家庭和諧及護(hù)理工作的穩(wěn)定可持續(xù)發(fā)展，經(jīng)過(guò)醫(yī)院前期調(diào)研，我院護(hù)理部將兒科分診臺(tái)開(kāi)放2個(gè)崗位、體檢中心開(kāi)放2個(gè)抽血崗位作為流動(dòng)崗位給休息護(hù)士上崗，想去上崗?fù)ㄟ^(guò)培訓(xùn)考核方可上崗，按每小時(shí)70元給予相應(yīng)報(bào)酬（白天490元一個(gè)，夜班600元一個(gè)）。因?yàn)樯螪N班，護(hù)士平均每月有15d休息時(shí)間，護(hù)士可以抽出5d時(shí)間去流動(dòng)崗位兼職，大大提高了護(hù)士基本收入（每月2500～2800元），同時(shí)減輕了醫(yī)院因二胎帶來(lái)的人力短缺。其次，對(duì)人力資源合理安排有利于建立層級(jí)管理體系，各層次管理者結(jié)合自身實(shí)際情況，明確護(hù)理權(quán)限分工，強(qiáng)化護(hù)理工作團(tuán)隊(duì)凝聚力，激發(fā)責(zé)任護(hù)士工作熱情，提高自身業(yè)務(wù)水平的同時(shí)，確保相關(guān)護(hù)理工作更加具有專業(yè)性，提高科室工作效率，對(duì)每天工作量加以合理均衡，讓團(tuán)隊(duì)共同承擔(dān)責(zé)任與風(fēng)險(xiǎn)，在一定程度上讓護(hù)理質(zhì)量由終末控制逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)檫^(guò)程控制，從而提高醫(yī)院整體護(hù)理質(zhì)量[11-12]。另外，采用該項(xiàng)護(hù)理排班模式使得責(zé)任護(hù)士交接班時(shí)間得以減少，為患者提供延續(xù)性護(hù)理提供可靠性保障，間斷排班不利于護(hù)士觀察并掌握患者病情變化，并且班與班進(jìn)行交接時(shí)患者治療時(shí)間段往往不能由同一護(hù)士完成，造成交接班次很頻繁，相關(guān)內(nèi)容也較為繁雜瑣碎，導(dǎo)致交接內(nèi)容時(shí)常遺漏或不清晰，充分利用DN固定制護(hù)理排班模式是以兩次交接班為基點(diǎn)，患者具有固定的護(hù)理人員，護(hù)士能充分了解患者病情變化情況，集中完成其自身治療，減少交班內(nèi)容的同時(shí)，防止患者出現(xiàn)工作疏漏等問(wèn)題，減輕相關(guān)護(hù)理人員壓力，激發(fā)其工作熱情，強(qiáng)化護(hù)士?jī)r(jià)值觀，體現(xiàn)層級(jí)管理，提高護(hù)理人員工作主觀能動(dòng)性，提高其身修養(yǎng)，從而顯著提高醫(yī)院整體護(hù)理質(zhì)量[13-16]。

在本次研究中，與對(duì)照組比，研究組采用DN固定制護(hù)理排班模式后護(hù)士工作壓力減少，自由分配時(shí)間增多，患者飲食習(xí)慣、用藥注意事項(xiàng)等方面滿意度較高（P＜0.05）。由此可證：對(duì)護(hù)士采取DN固定制護(hù)理排班模式能強(qiáng)化其自身的工作責(zé)任感，改善護(hù)患關(guān)系，顯著提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理，值得臨床推廣應(yīng)用。