動態(tài)心電圖與食道電生理檢查對老年不明原因暈厥的診斷分析

席先萍

東莞康華醫(yī)院，廣東東莞 523000

臨床中導(dǎo)致患者暈厥的因素較多，其是臨床常見綜合征，患者多伴有短暫性突然意識喪失，但可自行恢復(fù)。有相關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示，在所有暈厥患者中，心源性暈厥可占25%左右，該種類型暈厥發(fā)生的原因?yàn)榛颊咝呐K功能異常，具有較高的病死率[1-3]。心源性暈厥常見病因?yàn)樾穆墒С；蜓鲃恿W(xué)異常，其中心律失常較為多見，該種原因所致的心源性暈厥持續(xù)時間短，具有陣發(fā)性特點(diǎn)。由于暈厥患者有較高的病死率，因此為患者進(jìn)行有效的臨床診斷具有重要意義。常見的臨床診斷方法包括常規(guī)心電圖、動態(tài)心電圖以及食道電生理檢查等。其中常規(guī)心電圖效果差、檢出率低、誤差大，加之心源性暈厥多與患者心律失常、心肌缺血有關(guān)，常規(guī)心電圖對此檢出難度大[4-5]。因此本次選取2016年11月～2018年4月來我院就診的268例不明原因暈厥老年患者作為研究對象，開展動態(tài)心電圖與食道電生理檢查對心源性暈厥檢出效果對照研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年11月～2018年4月來我院就診的268例不明原因暈厥老年患者作為研究對象，其中男155例，女113例，年齡63～82歲，平均（72.5±2.8）歲，病程 10d～ 6年，平均（3.42±1.03）年。本組患者近期均有暈厥情況，短時間意識喪失，且不在藥物、心臟復(fù)蘇等治療手段的幫助下即可自行恢復(fù)。入院后患者均行胸片、心臟超聲等常規(guī)檢查，現(xiàn)已將短暫性腦缺血患者以及癲癇疾病患者排除研究。

1.2 方法

本組患者分別實(shí)施動態(tài)心電圖及食道電生理檢查，（1）動態(tài)心電圖檢測操作如下：患者實(shí)施心電圖檢測前3d停止相關(guān)藥物服用，后通過24h不間斷方法對患者心率/律變化情況進(jìn)行持續(xù)性檢測，相關(guān)檢測人員對患者暈厥持續(xù)時間以及次數(shù)做準(zhǔn)確記錄，設(shè)置十二導(dǎo)聯(lián)監(jiān)測方法，選擇回放式計算機(jī)分析軟件對患者暈厥及其心律失常間的關(guān)系進(jìn)行分析。叮囑患者開展心電圖監(jiān)測期間應(yīng)該禁止靠近有電場或磁場的地方，盡量規(guī)避劇烈運(yùn)動以免導(dǎo)致心率異常，影響檢測結(jié)果。叮囑患者監(jiān)測期間可進(jìn)行正常日?；顒?，但應(yīng)避免過度活動導(dǎo)致電極脫落，24h后入院復(fù)查并將設(shè)備拆除。（2）經(jīng)食道電生理檢查操作方法如下：選擇檢查設(shè)備的心室程序，刺激并誘發(fā)患者室性心律失常；或選擇心房刺激法對患者室上性心動過速情況進(jìn)行刺激和誘發(fā)；或設(shè)置相較于患者本身心率要高10～20次頻率進(jìn)行分級遞增刺激約0.5～1min，測量患者竇房結(jié)恢復(fù)時間（SNRT），并對數(shù)據(jù)進(jìn)行校正；若上述方法均無法進(jìn)行有效測量獲得結(jié)論，可通過阿托品或異丙腎上腺素等藥物進(jìn)行藥物刺激和誘發(fā)，以檢測相關(guān)數(shù)據(jù)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩種診斷方法對本組患者心源性暈厥檢出率。（1）老年心律失常性暈厥患者評定標(biāo)準(zhǔn)[6-7]：竇房傳導(dǎo)阻滯反復(fù)出現(xiàn)且時間超過3s，或反復(fù)發(fā)生竇性停搏情況，每次持續(xù)時間超過2min，且患者心室率不超過40bpm；患者因起搏器功能發(fā)生故障導(dǎo)致其心臟停搏；三度或二度Ⅱ型房室阻滯；心室率超過每分鐘160次時說明患者室性心動過速，心室率超過每分鐘200次說明患者發(fā)生快速陣發(fā)性心動過速，心室率超過每分鐘180次說明患者發(fā)生陣發(fā)性快速房顫。（2）食道電生理檢查對老年暈厥評定標(biāo)準(zhǔn)[8-9]：患者已經(jīng)過修正的竇房結(jié)具有超過1000ms的恢復(fù)時間，老年人SNRT＞1600ms為正常值上限，SNRT超過2000ms說明患者竇房結(jié)功能異常，SNRT＞5000ms為安裝心臟起搏器的絕對適應(yīng)證；程控刺激，誘發(fā)后患者單行性持續(xù)性室速、房室結(jié)或房室折返性心動過速說明患者為心動過速所致暈厥；房室結(jié)1度和2度阻滯點(diǎn)不超過100bpm和120bpm，說明患者暈厥原因?yàn)榉渴覀鲗?dǎo)阻滯，若給藥阿托品后患者恢復(fù)，說明其因迷走張力過高所致暈厥。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均行統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0計算，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組268例患者中，動態(tài)心電圖檢查結(jié)果顯示，130例患者為心源性暈厥，檢出率為（48.50%），食道電生理檢查結(jié)果顯示，139例患者為心源性暈厥，檢出率為（51.87%），兩種診斷方式檢出率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。剩余未能檢出患者均考慮其他因素致暈厥。見表1。

表1 兩種診斷方法診斷結(jié)果比較[n（%）]

3 討論

心源性暈厥是臨床暈厥疾病的主要類型之一，患者房室傳導(dǎo)阻滯、室性心動過速均可引發(fā)暈厥，該疾病危險性較高，可能造成患者猝死，因此針對該疾病進(jìn)行有效診斷意義重大。有臨床研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)暈厥患者具有病發(fā)突然但是持續(xù)時間短暫的特點(diǎn)，不發(fā)病情況下實(shí)施心電圖檢查結(jié)果無異常，因此無法有效確定病因[10-12]。常規(guī)心電圖檢測時間短，并且只能在靜息狀態(tài)下進(jìn)行檢測，針對暈厥患者的突發(fā)性和短暫性均難以勝任，無法準(zhǔn)確檢測出患者的心律失常情況。而大部分心源性暈厥患者的發(fā)病原因均為心律失常，因此常規(guī)心電圖在該疾病的診斷不建議使用，必須要記錄患者暈厥發(fā)生時其心電變化才能排除因心律失常所致暈厥[13]。

動態(tài)心電圖具有檢測持續(xù)時間長、有效且準(zhǔn)確捕捉靜息狀態(tài)下患者的心電改變的優(yōu)勢，最終數(shù)據(jù)記錄獲取的心電圖能夠確定患者暈厥與其心律失常之間的關(guān)聯(lián)性[14]。食道電生理檢查能夠有效評估暈厥患者病情嚴(yán)重程度，對患者暈厥原因具有明確性，同時該種檢查方式操作簡單，成本低，對患者創(chuàng)傷較小，能夠?yàn)榛颊呤欠駷樾脑葱詴炟侍峁┹o助信息。該種檢查方式可有效彌補(bǔ)常規(guī)心電圖的不足以及診斷準(zhǔn)確率。值得注意的是，動態(tài)心電圖雖然能夠有效診斷出心律失常所致心源性暈厥，但是若檢測結(jié)果為陰性時，無法完全將心源性暈厥排除在外，因此必要時需要在行動態(tài)心電圖檢測后還應(yīng)實(shí)施心內(nèi)電生理檢測，以提升檢查準(zhǔn)確性[15-16]。電生理檢查對缺血性心臟病診斷效果顯著，但是針對擴(kuò)張性心肌病等其他類型心臟病變診斷效果較差，因此若暈厥患者合并器質(zhì)性心臟病變的電生理檢查結(jié)果為陰性，也仍然有可能是心律失常所致心源性暈厥。

綜上所述，針對老年心源性暈厥通過動態(tài)心電圖和食道電生理檢查進(jìn)行診斷效果相近，說明兩種診斷方式均可作為該疾病的有效診斷方式，及時明確患者病情并采取治療措施，提升臨床療效，改善患者預(yù)后。