超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎組織穿刺活檢術(shù)對(duì)腎臟疾病的應(yīng)用探討

朱智勇 呂永聰

廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院超聲診斷科，廣東佛山 528200

腎臟疾病同一臨床表現(xiàn)會(huì)呈現(xiàn)不同病理類(lèi)型，同一病理類(lèi)型臨床表現(xiàn)又多種多樣，固定規(guī)律缺乏，增加了病理診斷難度。經(jīng)皮腎組織穿刺活檢術(shù)（簡(jiǎn)稱(chēng)腎活檢）在腎臟疾病診斷中應(yīng)用日趨普遍，可以更為直觀的對(duì)腎臟組織學(xué)變化進(jìn)行觀察，尤其是在使用免疫學(xué)技術(shù)及特殊染色技術(shù)后，可以使疾病診斷更為精準(zhǔn)、客觀，為后續(xù)治療提供科學(xué)依據(jù)，是取得良好預(yù)后的關(guān)鍵[1-2]。在超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎組織活檢術(shù)在臨床應(yīng)用日趨普遍，其優(yōu)勢(shì)是可在屏幕上實(shí)時(shí)對(duì)進(jìn)針?lè)较虮O(jiān)測(cè)，有效引導(dǎo)穿刺針進(jìn)入到靶目標(biāo)，對(duì)減少因盲穿引發(fā)的并發(fā)癥有著顯著作用，從而將穿刺成功率提高。本研究將選取本院2015年5月～2018年8月間收治的46例腎內(nèi)科住院患者，在超聲引導(dǎo)下行經(jīng)皮腎組織穿刺活檢術(shù)，取得了顯著的診斷效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次收集46例全部是來(lái)自于本院腎內(nèi)科的住院患者，收治時(shí)間段為2015年5月～2018年8月間，均表現(xiàn)不同程度的蛋白尿、血尿，臨床初步診斷為慢性腎小球腎炎、腎病綜合征，其中男24例，女22例，年齡18～66歲，平均（39.4±2.8）歲。

1.2 方法

采用3.5MHz的彩超診斷儀，凸陣穿刺探頭，巴德進(jìn)口自動(dòng)活檢槍以18及16G活檢針（Biopsy），采用15mm及8mm的切割槽。正式檢查時(shí)，取俯臥位，墊一軟枕在腹部，探頭定位采用縱橫切面十字交叉的方法，穿刺點(diǎn)為腎下極皮質(zhì)最厚處，行局部麻醉在常規(guī)消毒鋪巾以后，將皮膚刺破用尖刀，刺入皮下將穿刺針，超聲引導(dǎo)下導(dǎo)線進(jìn)針到腎包膜外脂肪囊位置，此時(shí)讓患者屏息，繼續(xù)進(jìn)針到被膜下，切割組織用活檢槍?zhuān)懈詈罅⒓磳⒒顧z針退出，然后告知患者正常呼吸，肉眼觀察取出的腎組織，如果不滿意，則再次穿刺取樣一次，最多不能超過(guò)4次。術(shù)后用棉簽按壓3～5min對(duì)穿刺部位，用紗布包扎好進(jìn)針處，彈力腰帶加壓，臥床24h，期間對(duì)患者血壓、脈搏、心率等指標(biāo)密切監(jiān)測(cè)，檢查2次尿液，記錄尿紅細(xì)胞數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)取材成功率進(jìn)行觀察，并記錄每針取材長(zhǎng)度、腎小球數(shù)量；對(duì)術(shù)后并發(fā)癥情況進(jìn)行觀察，記錄最終的病理結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 取材成功率

46例患者中，均成功取材，取材成功率100%，為保證所取標(biāo)本有足夠腎小球數(shù)量，所有患者均取2條以上組織，標(biāo)本長(zhǎng)度最長(zhǎng)21mm，最短10mm，光鏡下腎小球數(shù)目5～10個(gè)的有10例，超過(guò)10個(gè)的有36例；42例（91.3%）1～2針取材成功、3例（6.5%）3 ～ 4針取材成功。

2.2 并發(fā)癥

術(shù)后，3例（6.5%）患者包膜下出現(xiàn)包膜下血腫，未經(jīng)特殊護(hù)理，術(shù)后1周血腫吸收；2例（4.3%）出現(xiàn)肉眼血尿，2d內(nèi)自行消失，還有1例（2.2%）患者因在術(shù)前過(guò)于緊張，血壓升高，服用降壓藥物血壓控制；8例（17.4%）患者腰部疼痛明顯，因長(zhǎng)時(shí)間臥床所致，經(jīng)按摩護(hù)理及定時(shí)翻身后消失，未見(jiàn)其他嚴(yán)重并發(fā)癥。

2.3 病理結(jié)果

病理結(jié)果顯示，lgA腎病17例（36.9%）、系膜增生性腎小球腎炎14例（30.4%），所占比例最高，其次為微小病變性腎病4例（8.7%），具體的病理結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 46例腎病患者皮腎組織穿刺活檢病理結(jié)果

3 討論

經(jīng)皮腎組織活檢術(shù)，也稱(chēng)為腎穿刺，因?yàn)槟I病種類(lèi)繁多且發(fā)病因復(fù)雜[3-4]，不同腎臟疾病臨床表現(xiàn)及組織學(xué)改變均存在差異性，為更好的了解病理特征，將具體的病種確診下來(lái)，就需要開(kāi)展腎穿刺活檢術(shù)[5-6]。

近年來(lái)，經(jīng)皮腎活檢術(shù)不斷進(jìn)步，在腎臟疾病診斷中應(yīng)用日趨廣泛，與超聲引導(dǎo)技術(shù)聯(lián)合使用，借助超聲技術(shù)，使穿刺定位更為精準(zhǔn)，準(zhǔn)確引導(dǎo)穿刺針進(jìn)入靶目標(biāo)，盲穿刺而誘發(fā)出并發(fā)癥會(huì)大大減少[7-8]，減輕患者痛苦，提高了一次取樣成功率。很多時(shí)候，之所以2針取材未能成功，一方面與前期準(zhǔn)備工作不到位或者經(jīng)驗(yàn)不足有關(guān)，另一方面也與患者不配合有關(guān)[9]，此次研究結(jié)果顯示，46例患者中，取材成功率100%，其中42例（91.3%）2針取材成功、3例（6.5%）需3～4針取材成功。其中，1例患者因?yàn)檫^(guò)度緊張，肌肉發(fā)生攣縮，還有2例患者因過(guò)度肥胖，用18G細(xì)針穿刺，造成腎小球數(shù)量減少，可以看出，16G針的穿刺更為安全、有效[10]?？梢钥闯?，取材長(zhǎng)度及穿刺次數(shù)增加并不是影響腎活檢成功率的關(guān)鍵，患者的配合度、穿刺部位、測(cè)量距離是否準(zhǔn)確等也都是重要影響因素。由此，穿刺時(shí)動(dòng)作應(yīng)該快速、嫻熟，穿刺成功以后及時(shí)將針拔出。腎小球最多的部位除了腎皮質(zhì)以外，還有皮髓質(zhì)交界區(qū)域，鑒于沒(méi)有再生能力對(duì)于腎小球來(lái)說(shuō)，必須要做到一次穿刺成功，才能將病理需要滿足，由此，選擇好穿刺部位，并引導(dǎo)患者平穩(wěn)呼吸，當(dāng)穿刺線到達(dá)右腎下極中間位置時(shí)，再讓患者將呼吸屏住，此時(shí)穿刺線要呈斜角與腎被膜，傾斜度要適宜，不能過(guò)大，否則容易發(fā)生脫落風(fēng)險(xiǎn)。腎小球腎炎病理類(lèi)型與療效存在相關(guān)性，明確診斷顯得非常有必要。比如，對(duì)于腎病綜合征患者，依據(jù)病理類(lèi)型，對(duì)免疫抑制劑適當(dāng)增加，而對(duì)于慢性腎小球腎炎患者，依據(jù)病理類(lèi)型可以對(duì)治療方案調(diào)整，從而避免出現(xiàn)免疫抑制劑濫用的情況，這也是減少并發(fā)癥的關(guān)鍵原因。

超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎組織穿刺術(shù)雖然可以更快速、準(zhǔn)確的獲得疾病病理特征，但是仍會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥，包括腎周血腫、出血、感染、血尿等[13]。此次研究，術(shù)后第2天復(fù)查，3例（6.5%）患者包膜下出現(xiàn)包膜下血腫，未經(jīng)特殊護(hù)理，術(shù)后1周血腫吸收；2例（4.3%）出現(xiàn)肉眼血尿，2d內(nèi)自行消失、1例（2.2%）患者因術(shù)前進(jìn)展，血壓升高，服用降壓藥物血壓控制、8例（17.4%）腰部疼痛明顯，因長(zhǎng)時(shí)間臥床所致，經(jīng)按摩及定期翻身消失，未見(jiàn)其他嚴(yán)重并發(fā)癥。本組少數(shù)患者出現(xiàn)了并發(fā)癥，與蒙如慶等研究人員的報(bào)道結(jié)果一致[14]，高血壓及急性腎功能不全、腎病綜合征都是并發(fā)癥的關(guān)鍵誘因，只有在檢查前對(duì)禁忌癥及適應(yīng)癥嚴(yán)格把握，才能最大限度的降低并發(fā)癥發(fā)生率。

腎臟疾病種類(lèi)繁多，明確病理類(lèi)型才能取得顯著療效[15]。此次研究，46例患者均明確診斷，得到了有效治療，依據(jù)病理類(lèi)型對(duì)治療方案選擇，可以減少免疫抑制劑的濫用，從而提高治療效果，為更好的指導(dǎo)治療，就需要病理診斷?？傊捎贸曇龑?dǎo)下經(jīng)皮腎組織穿刺術(shù)，簡(jiǎn)單易行、安全性高、損傷少、并發(fā)癥少、定位精準(zhǔn)，可為疾病分析及預(yù)后判斷提供更為準(zhǔn)確的依據(jù)。

綜上所述，在腎臟疾病診斷中采用超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎組織穿刺活檢術(shù)，取材成功率高，可診斷多種腎臟疾病病理類(lèi)型，且術(shù)后并發(fā)癥少，值得進(jìn)一步研究與采用。