康復(fù)護(hù)理預(yù)防腦卒中偏癱患者下肢深靜脈血栓的效果觀察

武思佳 徐 艷▲ 呂雪洋 王玉瑩 楊曉雪

1.牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，黑龍江牡丹江 157000；2.牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院內(nèi)分泌科，黑龍江牡丹江 157000

下肢深靜脈血栓是腦卒中偏癱患者常見并發(fā)癥，下肢深靜脈血栓一旦形成，不僅會(huì)增加患者痛苦，使患者致殘率升高，還會(huì)增加患者治療難度，影響患者治療效果及預(yù)后，對(duì)患者的健康及生命安全構(gòu)成威脅[1]。加強(qiáng)對(duì)腦卒中偏癱患者護(hù)理干預(yù)能夠有效預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成，改善患者預(yù)后，此次研究我院選取110例患者作為觀察對(duì)象，探討康復(fù)護(hù)理預(yù)防腦卒中偏癱患者下肢深靜脈血栓的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)將我院2016年3月～2018年5月期間收治的110例腦卒中偏癱患者納入此次實(shí)驗(yàn)進(jìn)行研究觀察，納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床診斷、CT及MRI等檢查患者均確診為腦卒中偏癱，所有患者均存在不同程度的運(yùn)動(dòng)功能障礙，排除入院前已存在嚴(yán)重肢體疾病、心腦血管疾病及下肢深靜脈血栓的患者，此次研究已申報(bào)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)并獲得批準(zhǔn)，患者（或家屬）均簽署知情同意書，依據(jù)隨機(jī)分組原則將患者分為觀察組（n=55）和對(duì)照組（n=55），對(duì)照組男35例，女20例，年齡46～83歲，平均年齡（64.1±5.8）歲，其中腦梗死患者42例，腦出血患者13例；觀察組男34例，女21例，年齡45～82歲，平均（63.8±5.8）歲，其中腦梗死患者41例，腦出血患者14例，兩組患者性別、年齡、疾病類型、合并癥等資料均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理措施

對(duì)照組患者實(shí)施腦卒中常規(guī)護(hù)理干預(yù)[2]，觀察組患者在對(duì)照組患者的基礎(chǔ)上實(shí)施康復(fù)護(hù)理干預(yù)：（1）心理康復(fù)護(hù)理：焦慮、抑郁是腦卒中患者最常見的情感障礙，嚴(yán)重影響患者治療康復(fù)積極性及主動(dòng)性，導(dǎo)致患者錯(cuò)過神經(jīng)功能最佳康復(fù)時(shí)機(jī)，影響患者治療效果及預(yù)后，心理護(hù)理是患者康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)和保障，針對(duì)患者情感障礙產(chǎn)生原因?qū)颊邔?shí)施心理護(hù)理，解除患者心理障礙，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高患者診療及護(hù)理配合積極性，讓患者以最佳的心理及生理狀態(tài)進(jìn)行康復(fù)治療及訓(xùn)練[3]，促進(jìn)患者神經(jīng)功能的康復(fù)。（2）體位護(hù)理：臥床期讓患者保持良好的功能位置，待患者偏癱狀況有所改善時(shí)可指導(dǎo)患者進(jìn)行床上翻身訓(xùn)練[4]；患者生命體征恢復(fù)平穩(wěn)后，在患者能夠耐受且意識(shí)清醒的狀態(tài)下進(jìn)行坐位訓(xùn)練；在康復(fù)護(hù)士的指導(dǎo)下幫助患者進(jìn)行站位訓(xùn)練，促進(jìn)患者肢體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。（3）患肢功能康復(fù)護(hù)理：通過按摩對(duì)患者患肢進(jìn)行刺激，促進(jìn)血液、淋巴的回流，防治肢體浮腫及血栓的形成[5]；指導(dǎo)患者進(jìn)行翻身動(dòng)作訓(xùn)練促進(jìn)血液循環(huán)，積極預(yù)防壓瘡、下肢深靜脈血栓的形成，進(jìn)行翻身訓(xùn)練時(shí)護(hù)士應(yīng)站在患側(cè)協(xié)助；治療數(shù)日后仍不能進(jìn)行自主活動(dòng)者可給予患者患肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)[6]，直至患者主動(dòng)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)；若患者生命體征平穩(wěn)、神志清醒后指導(dǎo)患者進(jìn)行床上主動(dòng)訓(xùn)練[7]，促進(jìn)患者肢體功能的恢復(fù)。（4）物理治療：可通過中醫(yī)針灸推拿、直立床、肌肉電刺激等治療促進(jìn)患者癱瘓肢體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)[8-9]。（5）出院指導(dǎo)及家庭護(hù)理：囑患者出院后仍要每天堅(jiān)持進(jìn)行康復(fù)功能訓(xùn)練，循序漸進(jìn)、持之以恒，幫助患者制定出院后家庭隨訪康復(fù)指導(dǎo)計(jì)劃[10-11]，讓患者回歸家庭后繼續(xù)進(jìn)行各種日常生活精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練，促進(jìn)患者生活自理能力的恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）、肢體運(yùn)動(dòng)功能（Fugl-Meyer）及日常生活能力指數(shù)（Barthel）變化情況，NIHSS量表主要被用來評(píng)價(jià)卒中患者神經(jīng)功能缺損程度，分?jǐn)?shù)范圍0～42分，分?jǐn)?shù)越高患者神經(jīng)功能受損越嚴(yán)重；使用簡化版Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定法對(duì)患者上下肢運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)測，總分100分，分?jǐn)?shù)越低患者運(yùn)動(dòng)功能越差；使用Barthel指數(shù)對(duì)患者日常生活活動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高患者獨(dú)立性越好，依賴性越低。比較兩組患者凝血功能（主要觀察內(nèi)容有TT、PT、APTT以及Fbg水平）及下肢深靜脈血栓發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

通過SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件實(shí)施數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)數(shù)資料組間比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后各項(xiàng)觀察指標(biāo)評(píng)分情況

護(hù)理前，觀察組與對(duì)照組患者NIHSS評(píng)分、Fugl-Meyer評(píng)分及Barthel指數(shù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組患者NIHSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組患者，F(xiàn)ugl-Meyer評(píng)分及Barthel指數(shù)均明顯低于對(duì)照組患者，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），見表 1。

2.2 兩組患者凝血功能指標(biāo)比較

觀察組患者TT、PT、APTT以及Fbg水平均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者DVT發(fā)生率比較

觀察組患者DVT發(fā)生率為25.45%（14/55），對(duì)照組患者DVT發(fā)生率為9.09%（5/55），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.1533；P=0.0232）。

3 討論

下肢深靜脈血栓是腦卒中偏癱患者常見并發(fā)癥，輕者下肢疼痛、腫脹，下肢出現(xiàn)靜脈曲張，嚴(yán)重者可出現(xiàn)下肢壞死甚至死亡，威脅患者的健康及生命安全，高質(zhì)量的護(hù)理干預(yù)措施能夠有效預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成[12-13]。對(duì)腦卒中偏癱患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理干預(yù)，通過心理康復(fù)護(hù)理提高患者康復(fù)信心，體位護(hù)理、患肢功能康復(fù)護(hù)理、物理治療、出院指導(dǎo)及家庭康復(fù)護(hù)理干預(yù)等措施促進(jìn)患者神經(jīng)能夠及肢體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，改善患者下肢深靜脈回流，促進(jìn)患者血液循環(huán)，改善患者凝血功能[14]，有效預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成，促進(jìn)患者的康復(fù)，降低患者致殘率及病死率，具有臨床應(yīng)用價(jià)值[15]。

表1 兩組患者護(hù)理前后各項(xiàng)觀察指標(biāo)評(píng)分情況（±s，分）

組別 n NIHSS Fugl-Meyer Barthel對(duì)照組 55 護(hù)理前護(hù)理后34.78±5.64 64.38±7.85 t 18.3896 16.6702 22.7104 P 0.0001 0.0001 0.0001觀察組 55 護(hù)理前護(hù)理后27.84±3.38 15.34±3.74 15.74±4.32 31.39±5.46 33.23±5.23 77.36±8.64 t 27.8400 36.2963 32.4048 P 0.0001 0.0001 0.0001 t組間護(hù)理前 0.5931 0.4707 1.4945 P組間護(hù)理前 0.5544 0.6388 0.1380 t組間護(hù)理后 6.7862 10.9943 8.2462 P組間護(hù)理后 0.0001 0.0001 0.0001 28.22±3.34 10.83±3.21 16.13±4.37 44.02±6.54

表2 兩組患者凝血功能各項(xiàng)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者凝血功能各項(xiàng)指標(biāo)比較（±s）

組別 n Fbg（g/L） TT（s） PT（s） APTT（s）對(duì)照組 55 2.87±0.76 21.65±4.87 15.42±1.65 27.40±6.56觀察組 55 2.24±0.63 24.10±3.08 18.65±2.24 32.06±9.61 t 4.7329 3.1532 8.6101 2.9702 P 0.0001 0.0021 0.0001 0.0031

此次研究結(jié)果顯示：進(jìn)行康復(fù)護(hù)理干預(yù)的觀察組患者NIHSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組患者，F(xiàn)ugl-Meyer評(píng)分和Barthel指數(shù)均明顯低于對(duì)照組患者；TT、PT、APTT以及Fbg水平均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，DVT發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與以往研究結(jié)果相符，說明康復(fù)護(hù)理干預(yù)能夠有效降低患者神經(jīng)功能缺損情況，提高患者生活自理能力，改善患者凝血功能，降低DVT的發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量，促進(jìn)患者早日康復(fù)，減少患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，具有非常好的經(jīng)濟(jì)及社會(huì)效益。

綜上所述，對(duì)腦卒中偏癱患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理干預(yù)能夠促進(jìn)患者神經(jīng)功能、肢體運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力的恢復(fù)，改善患者凝血功能，降低下肢深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)，提高患者預(yù)后，使患者最大限度地回歸社會(huì)，護(hù)理干預(yù)效果顯著，具有使用及推廣價(jià)值。