基于微信平臺(tái)的家長(zhǎng)協(xié)同護(hù)理模式對(duì)學(xué)齡前期支氣管哮喘患兒吸入治療依從性及療效分析

張 萍

山東省臨沂市中心醫(yī)院兒科，山東臨沂 276400

支氣管哮喘是臨床上常見(jiàn)的兒科呼吸道慢性疾病，被WHO列為四大頑癥之一，嚴(yán)重威脅著兒童的身體健康[1]。目前，臨床上尚無(wú)根治兒童支氣管哮喘方法，主要采用藥物治療以減輕臨床癥狀，常用藥為吸入性糖皮質(zhì)激素，其可有效控制呼吸道炎癥反應(yīng)，減少哮喘發(fā)作次數(shù)，促使肺功能恢復(fù)[2-3]。但由于多數(shù)支氣管哮喘患兒的家長(zhǎng)對(duì)該病和藥物治療相關(guān)知識(shí)認(rèn)知度低，導(dǎo)致患兒的吸入治療依從性低，影響治療效果。家長(zhǎng)協(xié)同護(hù)理強(qiáng)調(diào)護(hù)士-患兒-家長(zhǎng)為一體，鼓勵(lì)家長(zhǎng)參與到護(hù)理工作中，以控制疾病發(fā)展[4-5]。目前，關(guān)于家長(zhǎng)協(xié)同護(hù)理的臨床研究較多，但基于微信平臺(tái)的家長(zhǎng)協(xié)同護(hù)理尚未報(bào)道。因此，本研究探討基于微信平臺(tái)的家長(zhǎng)協(xié)同護(hù)理模式對(duì)學(xué)齡前期支氣管哮喘患兒吸入治療依從性及治療效果的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)我院倫理委員會(huì)同意，選取2015年1月～2018年1月我院收治的學(xué)齡前期支氣管哮喘患兒140例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（n=70）與對(duì)照組（n=70）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》中支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；（2）年齡≤ 7歲；（3）使用糖皮質(zhì)激素吸入治療6個(gè)月以上；（4）家長(zhǎng)簽署知情同意書(shū)；（5）具有智能機(jī)、微信號(hào)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他呼吸道疾病者；（2）合并嚴(yán)重心血管疾病者；（3）合并肝腎功能不全者；（4）合并血液系統(tǒng)疾病者；（5）合并免疫系統(tǒng)疾病者；（6）糖皮質(zhì)激素過(guò)敏者。觀察組男39例，女31例，年齡3～7歲，平均（4.25±0.64）歲，病程6～15個(gè)月，平均（10.33±1.56）個(gè)月，病情程度：重度12例，中度36例，輕度22例。對(duì)照組男39例，女31例，年齡3～7歲，平均（4.18±0.57）歲，病程6～18個(gè)月，平均（10.58±1.72）個(gè)月，病情程度：重度14例，中度33例，輕度23例。兩組基礎(chǔ)資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理模式干預(yù)，包括病情觀察、健康教育、用藥護(hù)理、飲食護(hù)理、出院指導(dǎo)等。觀察組予以基于微信平臺(tái)的家長(zhǎng)協(xié)同護(hù)理模式干預(yù)，具體措施如下。（1）由科室護(hù)士長(zhǎng)建立“兒童哮喘之間”的微信公眾號(hào)及微信群，并指導(dǎo)家長(zhǎng)通過(guò)掃描二維碼關(guān)注公眾號(hào)并加入微信群。微信平臺(tái)管理人員包括1名副主任醫(yī)師，1名護(hù)士長(zhǎng)，5名專(zhuān)科護(hù)士。每2天在微信公眾號(hào)推送一次信息，每晚20：00通過(guò)文字介紹、視頻演示、圖片等形式在微信群進(jìn)行健康教育，包括藥物介紹、吸入技術(shù)指導(dǎo)、心理支持、日常生活協(xié)助、護(hù)理監(jiān)測(cè)技術(shù)等。由護(hù)士長(zhǎng)收集匯總每周患兒家長(zhǎng)提出的共性及典型問(wèn)題，并在微信群解答。（2）協(xié)同護(hù)理內(nèi)容①心理支持：在微信群向家長(zhǎng)介紹哮喘發(fā)病機(jī)制、發(fā)病原因及影響病情的危險(xiǎn)因素，并詳細(xì)介紹心理因素對(duì)哮喘病情變化的影響，囑咐家長(zhǎng)在日常要引導(dǎo)患兒關(guān)注自身病情，多與患兒交流，予以患兒更多的關(guān)注與關(guān)心，多鼓勵(lì)、表?yè)P(yáng)患兒。②藥物介紹：在微信平臺(tái)推送支氣管哮喘患兒常用治療藥物種類(lèi)、名稱(chēng)、治療效果、服用方法及副作用等相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)家長(zhǎng)隨時(shí)觀察患兒是否有副作用發(fā)生，并針對(duì)出現(xiàn)的副作用正確處理。③護(hù)理監(jiān)測(cè)技術(shù)：在微信平臺(tái)向家長(zhǎng)介紹脫敏治療的方法、過(guò)程以及配合方法，并與家長(zhǎng)一起制定患兒的長(zhǎng)期治療、用藥計(jì)劃，指導(dǎo)家長(zhǎng)學(xué)習(xí)疾病急性發(fā)作時(shí)的緊急處理方法，并向家長(zhǎng)介紹病情加重、惡化的癥狀以及相應(yīng)的處理措施。④吸入技術(shù)指導(dǎo)：在微信平臺(tái)通過(guò)發(fā)送視頻及圖片重點(diǎn)標(biāo)示的方法向家長(zhǎng)指導(dǎo)霧化吸入治療技巧，并指導(dǎo)家長(zhǎng)掌握各吸入裝置、監(jiān)測(cè)儀器的使用方法，比如峰速儀、定量氣霧劑等，以提高患兒的吸入治療依從性，提高患兒的治療效果。⑤日常生活協(xié)助：在微信平臺(tái)向家長(zhǎng)介紹支氣管哮喘的過(guò)敏原，指導(dǎo)家長(zhǎng)避免患兒接觸香煙、塵螨、花粉及特殊氣味等過(guò)敏原，指導(dǎo)家長(zhǎng)與醫(yī)院共同維持病房?jī)?nèi)的環(huán)境，指導(dǎo)家長(zhǎng)糾正患兒的不良衛(wèi)生習(xí)慣，指導(dǎo)家長(zhǎng)患兒的飲食原則，在飯后適量運(yùn)動(dòng)，并要防止患兒大哭、大笑、大喊。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）自制吸入治療依從性調(diào)查問(wèn)卷，CVI為1.0，Cronbach's α系數(shù)為0.83，共5個(gè)問(wèn)題，采用4級(jí)評(píng)分法，總分20分，評(píng)分與吸入治療依從性呈正比。（2）自制吸入技術(shù)調(diào)查問(wèn)卷，CVI為0.97，Cronbach's α系數(shù)為0.81，共14個(gè)技術(shù)，正確/錯(cuò)誤為1/0分，總分14分，評(píng)分與吸入技術(shù)呈正比。（3）自制家長(zhǎng)哮喘認(rèn)知調(diào)查問(wèn)卷，CVI為0.94，Cronbach's α系數(shù)為0.86，共14個(gè)問(wèn)題，正確/錯(cuò)誤為1/0分，總分14分，評(píng)分與家長(zhǎng)哮喘認(rèn)知程度呈正比。（4）臨床療效標(biāo)準(zhǔn)分為顯效、好轉(zhuǎn)、無(wú)效，治療總有效率=（顯效+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%[7]。（5）采用肺功能測(cè)定儀檢測(cè)患兒干預(yù)前后的肺活量（FVC）、最大呼氣流速（PEF）、第1秒用力呼氣量/肺活量（FEV1/FVC）水平。（6）采用哮喘生活質(zhì)量問(wèn)卷（AQLQ）評(píng)估患兒干預(yù)前后的生活質(zhì)量，CVI為0.95，Cronbach's α系數(shù)為0.90，包括哮喘癥狀、活動(dòng)受限、刺激原反應(yīng)、心理功能、對(duì)自身健康關(guān)心，采用4級(jí)評(píng)分法，總分140分，評(píng)分與生活質(zhì)量呈正比[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以“%”表示，組間行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，組間行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒吸入治療依從性、吸入技術(shù)及家長(zhǎng)哮喘認(rèn)知程度比較

兩組患兒干預(yù)后的吸入治療依從性評(píng)分、吸入技術(shù)評(píng)分及家長(zhǎng)哮喘認(rèn)知程度評(píng)分顯著高于干預(yù)前（P＜0.05），觀察組患兒干預(yù)后的吸入治療依從性評(píng)分、吸入技術(shù)評(píng)分及家長(zhǎng)哮喘認(rèn)知程度評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒吸入治療依從性、吸入技術(shù)及家長(zhǎng)哮喘認(rèn)知程度比較（±s，分）

表1 兩組患兒吸入治療依從性、吸入技術(shù)及家長(zhǎng)哮喘認(rèn)知程度比較（±s，分）

注：1表示觀察組干預(yù)前后比較，2表示對(duì)照組干預(yù)前后比較，3表示觀察組與對(duì)照組干預(yù)后組間比較

組別 時(shí)間 吸入治療依從性評(píng)分 吸入技術(shù)評(píng)分 家長(zhǎng)哮喘認(rèn)程度評(píng)分觀察組（n=70）8.03±0.48 12.77±0.56 53.768 0.000 7.95±0.52 9.24±0.59 13.724 0.000 13.310 0.000干預(yù)前干預(yù)后t1 P1對(duì)照組（n=70） 干預(yù)前干預(yù)后t2 P2 t3 P3 11.47±1.93 17.23±2.06 11.072 0.000 11.44±1.82 14.80±1.97 10.418 0.000 7.133 0.000 7.64±0.86 11.73±0.95 26.704 0.000 7.69±0.82 9.52±0.88 12.729 0.000 14.279 0.000

表2 兩組患兒臨床療效比較[n（%）]

表3 兩組患兒治療前后肺功能指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組患兒治療前后肺功能指標(biāo)比較（±s）

注：1表示觀察組干預(yù)前后比較，2表示對(duì)照組干預(yù)前后比較，3表示觀察組與對(duì)照組干預(yù)后組間比較

組別 時(shí)間 FVC（L） PEF（L/min） PEV1/FVC（%）觀察組（n=70）72.90±4.94 84.75±6.25 12.445 0.000 73.11±5.47 78.69±5.16 6.208 0.000 6.256 0.000干預(yù)前干預(yù)后t1 P1對(duì)照組（n=70） 干預(yù)前干預(yù)后t2 P2 t3 P3 2.44±0.07 2.97±0.11 34.009 0.000 2.41±0.05 2.65±0.06 25.710 0.000 21.367 0.000 62.30±4.65 73.75±6.77 11.664 0.000 62.28±4.39 67.16±5.31 5.927 0.000 6.408 0.000

2.2 兩組患兒臨床療效比較

觀察組患兒的治療總有效率為94.28%，顯著高于對(duì)照組患兒的77.14%（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患兒治療前后肺功能指標(biāo)比較

兩組患兒干預(yù)后的FVC、PEF、PEV1/FVC水平均顯著高于干預(yù)前（P＜0.05），且觀察組患兒干預(yù)后的FVC、PEF、PEV1/FVC水平顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組患兒治療前后生活質(zhì)量比較

兩組患兒干預(yù)后的AQLQ評(píng)分顯著高于干預(yù)前（P＜0.05），觀察組干預(yù)后的AQLQ評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

支氣管哮喘是由慢性炎癥引起的氣道高反應(yīng)性疾病，是呼吸科常見(jiàn)的疾病，具有反復(fù)發(fā)作、根治難度高等特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅患兒的身體健康，影響患兒的學(xué)習(xí)[9]。研究發(fā)現(xiàn)，在支氣管哮喘治療過(guò)程中，準(zhǔn)確、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理可有效提高治療效果，促進(jìn)患兒恢復(fù)[10-11]。由于患兒受年齡、接受力的限制，其對(duì)疾病管理及控制能力低，治療配合度低，影響治療效果[12]。而家長(zhǎng)作為患兒的主要照顧者，家長(zhǎng)對(duì)支氣管哮喘的認(rèn)知度及護(hù)理能力對(duì)患兒病情變化具有直接影響[13]?；谖⑿牌脚_(tái)的家長(zhǎng)協(xié)同護(hù)理模式是以責(zé)任制為理論，以微信為平臺(tái)，鼓勵(lì)家長(zhǎng)參與導(dǎo)致患兒的治療護(hù)理中，以提高家長(zhǎng)的護(hù)理技能，為患兒提供更加舒適、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[14]。

表4 兩組患兒治療前后生活質(zhì)量比較（±s，分）

表4 兩組患兒治療前后生活質(zhì)量比較（±s，分）

注：1表示觀察組干預(yù)前后比較，2表示對(duì)照組干預(yù)前后比較，3表示觀察組與對(duì)照組干預(yù)后組間比較

組別 時(shí)間 活動(dòng)受限 哮喘癥狀 刺激原反應(yīng) 心理功能 對(duì)自身健康關(guān)心 總分觀察組（n=70）85.81±7.66 114.34±9.71 19.300 0.000 85.84±7.28 99.49±8.84 11.093 0.000 10.238 0.000干預(yù)前干預(yù)后t1 P1對(duì)照組（n=70） 干預(yù)前干預(yù)后t2 P2 t3 P3 26.52±3.16 34.19±3.68 8.534 0.000 26.47±3.24 30.09±3.47 6.380 0.000 6.782 0.000 24.37±3.55 32.62±4.13 12.674 0.000 24.30±3.67 28.71±3.89 6.899 0.000 5.766 0.000 12.86±1.65 17.83±2.05 15.801 0.000 12.77±1.73 15.45±1.86 8.827 0.000 7.194 0.000 12.31±1.29 16.78±1.45 19.270 0.000 12.25±1.24 14.11±1.38 8.388 0.000 11.159 0.000 10.02±0.47 12.92±0.65 30.249 0.000 10.05±0.49 11.13±0.57 10.021 0.000 17.323 0.000

本研究結(jié)果中，觀察組患兒干預(yù)后的吸入治療依從性評(píng)分、吸入技術(shù)評(píng)分及家長(zhǎng)哮喘認(rèn)知程度評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)果說(shuō)明，通過(guò)基于微信平臺(tái)的家長(zhǎng)協(xié)同護(hù)理干預(yù)能夠有效提高家長(zhǎng)對(duì)支氣管哮喘相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知度，并遵照護(hù)士的指導(dǎo)協(xié)助患兒進(jìn)行吸入治療，以通過(guò)患兒的吸入技術(shù)和吸入治療依從性[15]。表2中，觀察組患兒的治療總有效率為94.28%，顯著高于對(duì)照組患兒的77.14%（P＜0.05）。結(jié)果說(shuō)明，基于微信平臺(tái)的家長(zhǎng)協(xié)同護(hù)理干預(yù)能夠提高患兒的治療效果。這是通過(guò)微信發(fā)送教學(xué)視頻和圖片能夠使健康教育更具有時(shí)間持續(xù)性，使得知識(shí)覆蓋面更廣，能夠讓家長(zhǎng)直接學(xué)習(xí)，不受時(shí)間、地點(diǎn)的限制，也可節(jié)約護(hù)理資源，可有效提高家長(zhǎng)的協(xié)助護(hù)理技術(shù)，從而為患兒提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，改善患兒的病情，減少哮喘的發(fā)展次數(shù)[16]。表3中，觀察組患兒干預(yù)后的FVC、PEF、PEV1/FVC水平顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)果提示，基于微信平臺(tái)的家長(zhǎng)協(xié)同護(hù)理干預(yù)可有效提高患兒的吸入治療依從性，從而提高治療效果，以改善患兒的肺功能[17]。從表4數(shù)據(jù)可知，觀察組干預(yù)后的AQLQ評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)果說(shuō)明，基于微信平臺(tái)的家長(zhǎng)協(xié)同護(hù)理可有效改善患兒的生活質(zhì)量，提高患兒的身心健康。

綜上所述，基于微信平臺(tái)的家長(zhǎng)協(xié)同護(hù)理模式干預(yù)可有效提高學(xué)齡前期支氣管哮喘患兒吸入治療依從性，改善其肺功能，明顯提高疾病控制療效，患兒生活質(zhì)量高，護(hù)理效果良好，值得在臨床上推廣。