鹽酸戊乙奎醚預處理在門診無痛胃腸鏡檢查中的應用研究

唐艷平

深圳市光明新區(qū)人民醫(yī)院，廣東深圳 518106

門診胃腸鏡麻醉是對消化系統(tǒng)疾病進行診斷重要方法，行胃腸鏡檢查時，患者會有不適感、疼痛等產(chǎn)生，為確保檢查順利進行，需施予麻醉[1-3]。但施予麻醉可能會有相關不良反應產(chǎn)生，術后極易出現(xiàn)腹脹及腹痛，甚至引起惡心嘔吐。鹽酸戊乙奎醚，又名長托寧，具有較強的中樞抗膽堿效果。據(jù)報道，麻醉前給予該種藥物，進行預處理，能夠有效預防嘔吐及緩解疼痛，而且對平滑肌痙攣產(chǎn)生顯著抑制效果[4-5]。為此，本次研究將該種藥物應用于麻醉前，取得顯著效果。本次研究選取2016年5月～2017年7月期間我院門診行無痛胃腸鏡檢查200例患者作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月～2017年7月期間我院門診行無痛胃腸鏡檢查200例患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法進行分組，觀察組100例患者檢查前靜脈注射給予患者鹽酸戊乙奎醚（0.01mg/kg），對照組100例檢查前給予等體積生理鹽水。對照組男67例，女33例；年齡21～56歲，平均（37.2±4.5）歲。觀察組男66例，女34例；年齡22～57歲，平均（38.5±4.5）歲。兩組患者基線資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入標準與排除標準

納入標準：均行無痛胃腸鏡檢查；年齡均超過20歲；自愿參與本次研究，而且通過我院倫理學會審核；ASA分級均為1～2級；均明確無胃腸鏡檢查禁忌證[6]。排除標準：存在嚴重心肺疾病；藥物過敏史；重癥哮喘、嚴重心功能不全、近期心肌梗死等患者。

1.3 方法

麻醉方法：全部患者在手術前應禁食禁水12h，進入手術室后采用心電監(jiān)護儀監(jiān)測患者血氧飽和度、心率等，給予患者吸氧處理。檢查前護理：護理人員首先詢問患者藥物過敏史、麻醉史，隨后在身體檢查中了解患者氣道、心肺情況，對患者肝腎功能進行全面評估。麻醉前，觀察組100例患者檢查前靜脈注射給予患者鹽酸戊乙奎醚（0.01mg/kg）（H20020606；成都力思特制藥股份有限公司），對照組100例檢查前給予等體積生理鹽水。兩組均給予芬太尼聯(lián)合丙泊酚進行麻醉，給予患者芬太尼（H42022076；宜昌人福藥業(yè)有限責任公司）1μg/kg，丙泊酚（H20123137；江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司）1～2mg/kg進行靜脈注射麻醉。待患者體動反應小時，則給予場景檢查。若上述劑量無法滿足檢查要求，則給予0.5～1mg/kg丙泊酚。胃腸鏡檢查結(jié)束后，觀察患者身體情況，囑咐患者注意保暖，注意保持鼻腔清潔，叮囑患者在檢查后2h內(nèi)禁止進食，2h后禁止食用刺激性強且辛辣的食物[7-8]。兩組患者均順利進行無痛胃腸鏡檢查，無退出研究的病例。患者麻醉清醒后，護送其離開，并介紹注意事項，如麻醉結(jié)束后24h內(nèi)不要駕車、禁止飲酒等，以免麻醉后不安全事件發(fā)生引發(fā)醫(yī)療糾紛[9-10]。

1.4 觀察指標

（1）觀察血流動力學。包括平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）等。時刻包括進入手術室即刻（T0）、準備胃腸鏡檢查操作（T1）、檢查中（T2）、檢查結(jié)束 2h（T3）[11]。（2）觀察清醒恢復時間，包括自主起床站立、正確應答、呼之睜眼三個時間指標[12]。另外，觀察兩組丙泊酚使用量。（3）觀察不良反應。觀察兩組躁動、腹痛腹脹、惡心嘔吐等情況[13]。

1.5 統(tǒng)計學方法

本次研究采用SPSS19.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，其中計量資料用（）表示，進行t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，進行χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血流動力學比較

同組內(nèi)對比，SpO2指標各個時刻對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞ 0.05）；MAP、HR在 T1、T2均明顯降低，與T0時刻相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組在MAP、HR、SpO2指標對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞ 0.05），詳見表 1。

表1 各個時間點血流動力學參數(shù)比較

2.2 兩組清醒恢復時間及麻醉藥物比較

兩組自主起床站立、正確應答、呼之睜眼時間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），而觀察組丙泊酚使用量均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表2。

2.3 兩組不良反應比較

觀察組不良反應發(fā)生率為1.00%（1/100），與對照組15.00%（15/100）比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05），詳見表3。

3 討論

胃腸鏡檢查在食道、胃腸道疾病診診治過程中具有重要的價值，但在胃腸鏡檢查過程中會導致患者發(fā)生一些不良反應，加之患者對胃腸鏡檢查存在著恐懼的心理，因此患者拒絕治療檢查。門診胃腸鏡檢查麻醉中通常需對丙泊酚進行應用，此藥應用后，患者吞咽、咳嗽等放射保護會消失，可能會有反流誤吸出現(xiàn)，因此需指導患者麻醉前進行8～12h的禁食，4h的禁飲[14]。目前，臨床上用于無痛胃腸鏡檢查的麻醉藥物較多，麻醉藥物能夠減少患者的檢查痛苦，大多數(shù)麻醉藥物使用中對患者副作用較大，因此在臨床使用中受到一定的限制。但施予麻醉可能會有相關不良反應產(chǎn)生，術后極易出現(xiàn)腹脹及腹痛，甚至引起惡心嘔吐[15]。鹽酸戊乙奎醚，又名長托寧，具有較強的中樞抗膽堿效果。據(jù)報道，麻醉前給予該種藥物，進行預處理，能夠有效預防嘔吐及緩解疼痛，而且對平滑肌痙攣產(chǎn)生顯著抑制效果。本次研究中，SpO2指標各個時刻對比無明顯差異（P＞0.05）；MAP、HR在T1、T2均明顯降低，與T0時刻相比具有明顯差異（P＜0.05）。兩組在MAP、HR、SpO2指標對比上均無顯著差異（P＞0.05）。兩組自主起床站立、正確應答、呼之睜眼時間無顯著差異（P＞0.05）。這提示兩種方式均可確保胃腸鏡順利進行，產(chǎn)生良好麻醉效果，對血流動力學影響方面效果相當。觀察組丙泊酚使用量均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。觀察組不良反應發(fā)生率為1.00%（1/100），對照組15.00%（15/100） （P＜0.05）。這提示，鹽酸戊乙奎醚預處理能夠有效減少麻醉藥物，而且減少不良事件，原因在于鹽酸戊乙奎醚較強的選擇性M3作用，還可以抑制腸腔充氣后引起的腸平滑肌痙攣，緩解腸鏡術后腹痛腹脹和惡心嘔吐。值得注意的是，除了采用此種藥品預處理外，還應當采取其他措施減少不良事件，比如對患者展開全面的詢問，主要包括藥物過敏史、心血管疾病史、呼吸系統(tǒng)疾病史、胃腸道疾病史等，依據(jù)此對麻醉風險展開評估，將針對性的麻醉準備工作做好，使麻醉風險降低。

表2 觀察自主呼吸恢復時間、蘇醒時間等指標

表3 兩組不良反應比較（n，%）

綜上所述，兩種方法均可取得有效麻醉效果，但是給予鹽酸戊乙奎醚預處理能夠有效減少麻醉藥物，減少不良事件，具有較高的應用價值。