康復(fù)護(hù)理在肌痙攣治療儀聯(lián)合針刺治療腦卒中后肌痙攣患者中的應(yīng)用效果

周德艷

谷城縣人民醫(yī)院 (湖北谷城 441700)

腦卒中后肌痙攣是腦卒中患者常見(jiàn)的并發(fā)癥，病理機(jī)制主要是大腦皮層中的高級(jí)中樞對(duì)隨意性運(yùn)動(dòng)的調(diào)控能力減弱甚至喪失，進(jìn)而造成低級(jí)中樞脊髓神經(jīng)反射亢進(jìn)，最終引起以抗重力肌緊張為主的肌痙攣，臨床表現(xiàn)為異常運(yùn)動(dòng)模式，同時(shí)又可稱為“硬癱”[1]。目前臨床對(duì)于腦卒中后肌痙攣患者的治療，主要以治療器械即肌痙攣治療儀、中醫(yī)針刺治療等綜合治療為有效手段，但鑒于肌痙攣較為棘手，在給予患者對(duì)癥治療的同時(shí)，輔以臨床康復(fù)護(hù)理對(duì)于改善患者肢體功能、促進(jìn)其康復(fù)尤為重要。本研究探討康復(fù)護(hù)理在肌痙攣治療儀聯(lián)合針刺治療腦卒中后肌痙攣患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月至2018年1月收治的腦卒中后肌痙攣患者80例為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組40例。對(duì)照組男23例，女17例；年齡43～78歲，平均(64.23±4.12)歲；原發(fā)病，腦栓塞26例，腦出血14例；痙攣Ashworth分級(jí)，Ⅰ級(jí)11例，Ⅱ級(jí)21例，Ⅲ級(jí)8例。

觀察組男24例，女16例；年齡45～76歲，平均(64.51±4.20)歲；原發(fā)病，腦栓塞25例，腦出血15例；痙攣Ashworth分級(jí)，Ⅰ級(jí)12例，Ⅱ級(jí)20例，Ⅲ級(jí)8例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入患者均滿足中西醫(yī)對(duì)腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)影像學(xué)檢查證實(shí)；Brunnstrom腦卒中恢復(fù)級(jí)為Ⅱ～Ⅲ級(jí)；痙攣Ashworth[2]分級(jí)為Ⅰ～Ⅲ級(jí)。排除合并心、肝、腎等臟器功能障礙、神志不清、生命體征不穩(wěn)定，以及精神疾病患者。

1.2 方法

兩組均給予止血、降顱壓及營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞等糾正原發(fā)病治療；同時(shí)針對(duì)患者肌痙攣，給予中醫(yī)針刺聯(lián)合肌痙攣治療儀治療。(1)肌痙攣治療：采用KJ-9100A型(江蘇科健公司)肌痙攣治療儀，治療時(shí)，根據(jù)治療部位的大小選擇合適電極片，然后接通電源，將選配的絨布套浸濕并套在電極上；隨后將兩個(gè)A路輸出的電極置于患者上下肢痙攣肌兩端的肌腱處，將B路電極放置于對(duì)抗肌兩端的肌腹處，固定后開(kāi)機(jī)，選擇T=1.0 s、T1 = 0.1 s、TA=0.3 ms、TB=0.3 ms、Time=20 min，啟動(dòng)治療儀，適當(dāng)調(diào)節(jié)電流，以患者能夠耐受為度。(2)針刺治療：取患者內(nèi)關(guān)、人中、風(fēng)池、完骨、三陰交穴位；然后指導(dǎo)患者取仰臥位，在對(duì)各個(gè)穴位進(jìn)行消毒后，采用捻轉(zhuǎn)提插瀉法刺其雙側(cè)內(nèi)關(guān)，留針1 min；隨后刺其人中，進(jìn)針約0.5寸，采用重雀啄法；再者是三陰交，采用提插法，進(jìn)針后抽動(dòng)3次，隨后分別是風(fēng)池、天柱和完骨，均進(jìn)針1寸，留針1 min；1次/d，10 d為1個(gè)療程。

在上述治療基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，主要包括低鹽飲食、指導(dǎo)營(yíng)養(yǎng)攝入、保持環(huán)境整潔、密切監(jiān)測(cè)患者病情與體征等。觀察組給予康復(fù)護(hù)理，方法如下。

1.2.1體位護(hù)理

正確的體位是改善患者肢體功能的關(guān)鍵，當(dāng)患者取仰臥位時(shí)，需要在患者患側(cè)肩部、肘部墊上軟墊，并為其手指佩戴分指板，同時(shí)將患側(cè)上肢外旋適當(dāng)外展，保持掌心向上，在其腘部與髖下墊上軟枕，患足穿上矯正鞋，下肢處于功能位。在患者取側(cè)臥位時(shí)，指導(dǎo)其經(jīng)軀干略向后仰，在其頭部與背后用枕頭固定，協(xié)助患者將患側(cè)上肢向前伸，使其與軀干呈90°，下肢則將患肢在后，健肢在前，臀部伸直，將膝關(guān)節(jié)略彎曲。當(dāng)患者處于健側(cè)臥位時(shí)，指導(dǎo)其將軀干稍向前傾，將患肩、上肢前伸使其枕于胸前的枕上，患下肢則自然彎曲，保持踝關(guān)節(jié)背屈。

1.2.2功能鍛煉

每天對(duì)患者進(jìn)行1次肌痙攣肌群前伸訓(xùn)練，訓(xùn)練前首先需要對(duì)患者患側(cè)肢體進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)與肌肉放松按摩，避免訓(xùn)練時(shí)拉傷。(1)對(duì)于上肢肌群的訓(xùn)練，主要包括：肩內(nèi)收肌群，訓(xùn)練時(shí)患者取仰臥位，將其肩向外展、肘部屈呈90°，用一手托住其肱骨遠(yuǎn)端，另一手則在肩胛骨腋?jìng)?cè)緣固定，將其肩部最大限度地向外牽伸；屈肘肌群，訓(xùn)練時(shí)患者取仰臥位，上肢外旋稍外展，手心向上，用一手托住其肱骨遠(yuǎn)端，另一手則緊握于前壁遠(yuǎn)端掌側(cè)，進(jìn)行抗攣縮牽引；屈腕肌群，訓(xùn)練時(shí)患者取坐位或仰臥位，一手固定于患者前臂遠(yuǎn)端，另一手則緊握其患手，對(duì)其實(shí)施腕伸牽拉；屈指肌群，訓(xùn)練時(shí)患者取坐位或仰臥位，左手在其前壁遠(yuǎn)端實(shí)施固定，右手則被動(dòng)將其患掌五指伸直。(2)對(duì)于下肢肌群，主要包括：伸髖肌群，護(hù)師雙手分別扶住患膝與患足，幫助患者做被動(dòng)屈曲練習(xí)，盡量將關(guān)節(jié)屈曲至最大范圍；伸膝肌群，訓(xùn)練時(shí)患者取俯臥位，將一手置于患側(cè)臀部，另一手則握緊患足踝前部，被動(dòng)對(duì)其膝關(guān)節(jié)最大限度屈曲；肌群與足外翻肌群，左手握住患足踝部，對(duì)其足后跟進(jìn)行向下加壓，右手則將其腳趾抬起被動(dòng)背屈，并維持足外翻，在被動(dòng)踝背屈抵抗逐漸消失后，讓患者主動(dòng)保持這一姿勢(shì)。以上每組動(dòng)作均保持30 s至1 min，30 s重復(fù)1次，共進(jìn)行3～4次。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

干預(yù)1個(gè)月后，對(duì)兩組肌痙攣改善情況進(jìn)行觀察。采用腦卒中功能障礙量表(SIAS)對(duì)兩組日常生活能力改善情況進(jìn)行積分評(píng)定，以評(píng)估臨床效果，積分值=(治療后積分-治療前積分)/治療前積分×100%；對(duì)比觀察兩組SIAS積分變化情況。療效標(biāo)準(zhǔn)：Ashworth分級(jí)為0級(jí)，SIAS積分值≥80%為痊愈；Ashworth分級(jí)恢復(fù)至Ⅱ級(jí)或以上但未到0級(jí)，SIAS積分值≥50%為顯效；Ashworth分級(jí)較之前恢復(fù)1級(jí)，SIAS積分值≥30%為有效；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效；總有效率=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

干預(yù)1個(gè)月后，觀察組上肢、下肢總有效率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較

注：與對(duì)照組比較，aP<0.05

2.2 兩組干預(yù)前后SIAS積分變化情況比較

干預(yù)前，觀察組與對(duì)照組SISA積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組SISA積分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后SIAS積分比較(分，

3 討論

腦卒中后肌痙攣中醫(yī)屬“筋病”范疇，其病在腦，但在筋脈反應(yīng)，肝腎陰虛，同時(shí)筋脈失養(yǎng)、陰陽(yáng)失調(diào)即為本病病機(jī)。臨床通過(guò)給予患者肌痙攣治療儀治療，主要通過(guò)波形和交換頻率電流的脈沖作用，以糾正痙攣肌肉群運(yùn)動(dòng)方向，使其肌肉中的離子被動(dòng)進(jìn)行定向運(yùn)動(dòng)，進(jìn)而起到促進(jìn)痙攣肌肉氣血循環(huán)、改善肌張力與肢體功能的作用[4]。而輔以中醫(yī)針刺治療，利用醒腦開(kāi)竅針刺法，能夠起到通陽(yáng)開(kāi)竅、醒神調(diào)神、平調(diào)陰陽(yáng)的功效，同時(shí)在其痙攣肌、拮抗肌處取穴，并結(jié)合脈沖電極刺激，具有疏通經(jīng)絡(luò)、補(bǔ)虛緩急的效果，兩者結(jié)合，具有雙向調(diào)節(jié)痙攣肌的功效。

本研究結(jié)果顯示，觀察組在肌痙攣治療儀與中醫(yī)針刺療法聯(lián)合治療下，輔以早期康復(fù)護(hù)理，相對(duì)于行常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，其臨床療效更顯著，預(yù)后效果較好。本研究結(jié)果說(shuō)明，在對(duì)腦卒中后肌痙攣患者積極進(jìn)行康復(fù)治療的同時(shí)，配合康復(fù)護(hù)理也尤為重要。在患者治療過(guò)程中，首先給予患者飲食調(diào)治，一方面能夠滿足機(jī)體對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需求，為康復(fù)治療提供良好的身體條件；另一方面則能夠避免不良飲食對(duì)患者肢體康復(fù)的影響，促進(jìn)肌痙攣恢復(fù)。而體位護(hù)理則是控制痙攣肢體保持良好功能的關(guān)鍵，科學(xué)的體位對(duì)于改善肌痙攣具有積極意義。最后，通過(guò)對(duì)上下患肢進(jìn)行被動(dòng)與主動(dòng)拉伸、牽伸等訓(xùn)練，能夠有效對(duì)抗肌張力，減少肌張力的牽拉作用，進(jìn)一步改善肌痙攣。

綜上所述，腦卒中后肌痙攣患者行肌痙攣治療儀聯(lián)合針刺治療的同時(shí)配合康復(fù)護(hù)理，有助于提高臨床效果，改善患者肢體功能。