風險管理在血液透析機護理管理中的應用效果

諶外華，羅芳

江西省高安市中醫(yī)院 (江西高安 330800)

血液透析治療中，受患者自身體質(zhì)、病情狀況及臨床護理等多方面因素的影響，可能出現(xiàn)相關(guān)風險事件，威脅患者健康與安全。因此，必須強化血液透析機的護理管理。而風險管理的應用，顯著提升了血液透析治療的安全性[1]。本研究旨在探討風險管理在血液透析機護理管理中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月至2018年8月我院收治的60例血液透析治療患者為研究對象，按患者病歷編號排序并抽簽分為對照組和觀察組，各30例。對照組男17例，女13例；年齡46～71歲，平均(60.12±2.31)歲；糖尿病腎病12例，腎小球腎炎10例，尿毒癥5例，急性腎損傷3例；透析次數(shù)327次。觀察組男16例，女14例；年齡45～72歲，平均(60.19±2.25)歲；糖尿病腎病11例，腎小球腎炎9例，尿毒癥6例，急性腎損傷4例；透析次數(shù)343次。兩組性別、年齡、疾病類型及透析治療次數(shù)等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。納入標準：急慢性腎臟病患者，符合透析治療標準[2]；身體狀況尚可，可耐受血液透析治療，無治療禁忌證；對透析液不過敏；意識清醒，對研究知情，自愿參與；首次接受血液透析治療。排除標準：合并精神系統(tǒng)或神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者；合并腫瘤患者；合并外傷性疾病患者；合并全身感染性疾病患者；殘余腎功能差患者；病?；颊?。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理管理。(1)病情評估：了解患者既往病史、診療經(jīng)歷、用藥史、過敏史，以及目前合并的基礎(chǔ)疾病類型和狀況，對患者的基本生命體征、腎功能狀況進行測定；結(jié)合患者營養(yǎng)狀況、體重及身體素質(zhì)，對患者的病情進行科學評估并據(jù)此確定血液透析治療方案。(2)血液透析前準備工作：確定治療方案后，護理人員對治療所需的機器、工具及藥物等進行準備；先查驗血液透析機狀況，確保狀況良好，明確治療相關(guān)參數(shù)并提前對機器進行試運行，確定性能完好；評估患者的凝血功能，選擇適宜的凝血劑，按規(guī)定調(diào)配透析液，對透析所用導管等相關(guān)物品數(shù)量和質(zhì)量進行查驗，準備齊全并按規(guī)定安裝或放置于指定位置。(3)透析過程中護理：按規(guī)定運行血液透析機，實施透析治療，全程觀察患者狀況，動態(tài)監(jiān)測患者體溫、血壓，注意觀察穿刺點及其附近皮膚狀況，做好保暖及衛(wèi)生護理；觀察透析膜狀況，出現(xiàn)破裂及時處理；觀察患者是否出現(xiàn)肌肉痙攣、過敏等并發(fā)癥，及時處理。

觀察組實施風險管理。(1)組建護理風險管理小組：篩選優(yōu)秀護士為小組成員，主管護師為組長，進行集中培訓，確保小組成員了解風險管理內(nèi)涵，樹立風險意識，掌握風險管理實施步驟及技巧。(2)風險評估及風險因素分析：整合分析以往護理經(jīng)驗，結(jié)合患者自身疾病狀況和目前醫(yī)療條件，從患者自身、醫(yī)院條件及護理操作出發(fā)，分析各方因素的影響，確定常見的及潛在的護理風險。(3)制定并開展風險管理措施：明確血液透析治療相關(guān)制度和要求，明確規(guī)定透析器及相關(guān)用品的管理制度，明確負責相應環(huán)節(jié)護士的具體工作內(nèi)容和操作標準，制定風險應急預案；科學排班并確認換班人員之間的有效銜接；實施風險監(jiān)控[3]，對相關(guān)風險因素進行有效預防，護理人員加強巡視，強化消毒隔離，動態(tài)監(jiān)測患者狀況，發(fā)現(xiàn)異常立即參考預案進行處理；實施持續(xù)質(zhì)量管理改進，定期進行護理質(zhì)量評估，分析存在的問題并集體討論解決方法，規(guī)避風險。

1.3 臨床評價

比較兩組護理不良事件發(fā)生率及護理滿意度。采用護理滿意度調(diào)查表，分為滿意、比較滿意和不滿意，護理滿意度=(滿意+比較滿意)/總例數(shù)×100%。護理不良事件包括透析操作不當、醫(yī)囑處理不當、透析護理不當。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 兩組護理不良事件發(fā)生率比較

觀察組護理不良事件發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組護理不良事件發(fā)生率比較[例(%)]

注：與對照組比較，aP<0.05

2.2 兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組護理滿意度比較[例(%)]

注：與對照組比較，aP<0.05

3 討論

血液透析是應用半透膜原理，利用透析器和透析液，清除患者體內(nèi)的代謝廢物及毒素等，以凈化血液，維持患者體內(nèi)酸堿及電解質(zhì)的平衡，整個過程可暫時或永久代替患者的腎臟工作，是治療多種急慢性腎病患者的常用方法，臨床應用率很高[4]。但血液透析治療也有一定風險性，需要強化護理管理以確保治療的順利進行。風險管理的應用，為血液透析治療的安全性提供了保障[5]。

風險管理最初應用于企業(yè)管理中，后逐漸應用于醫(yī)療領(lǐng)域。風險管理是在風險評估的基礎(chǔ)上，從制度層面入手，明確規(guī)定相關(guān)工作的具體步驟及細節(jié)，針對具體風險因素，經(jīng)集體討論確定具體應對措施，其干預措施更具針對性和實效性，還注重對護理管理效果進行總結(jié)并靈活調(diào)整，能更好地規(guī)避風險[6]。

本研究中，觀察組應用風險管理，由專門的風險管理小組實施護理。風險管理小組成員經(jīng)過針對性培訓，掌握了科學風險評估和護理方法，集體制定科學預案實施護理工作，更好地規(guī)避了相關(guān)風險，提升了護理質(zhì)量，降低了不良事件的發(fā)生率，且護理工作得到了患者更高的認可。

綜上所述，將風險管理應用于血液透析護理管理中，效果理想。