康復(fù)治療儀聯(lián)合盆底訓(xùn)練對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)的影響

祝馥蘭

上饒縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 (江西上饒 334100)

分娩是大多數(shù)女性需要經(jīng)歷的生理過(guò)程，初產(chǎn)婦由于對(duì)分娩知識(shí)缺乏正確認(rèn)知，增加了分娩風(fēng)險(xiǎn)，產(chǎn)后易出現(xiàn)壓力性尿失禁、尿潴留等并發(fā)癥，康復(fù)效果差，因此，給予初產(chǎn)婦產(chǎn)后有效干預(yù)措施對(duì)于提高產(chǎn)后盆底肌收縮力及改善預(yù)后具有重要意義[1]。本研究旨在探討康復(fù)治療儀聯(lián)合盆底訓(xùn)練對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1—12月我院收治的52名初產(chǎn)婦，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，各26名。對(duì)照組年齡20～35歲，平均(27.43±3.52)歲；孕周37～40周，平均(38.49±2.71)周。試驗(yàn)組年齡21～34歲，平均(27.67±3.84)歲；孕周38～41周，平均(39.12±2.86)周。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用盆底訓(xùn)練，醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)產(chǎn)婦盆底康復(fù)方法，采取通俗易懂的語(yǔ)言向其講解實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練的具體步驟、預(yù)期達(dá)到目的等內(nèi)容。引導(dǎo)產(chǎn)婦開(kāi)展骨盆運(yùn)動(dòng)，保持平躺，雙膝呈彎曲狀，指導(dǎo)其逐漸收縮臀部肌肉后向上提肛，陰道、肛門(mén)部位緊閉，收縮骨盆底肌肉，維持時(shí)間在5 s左右，然后慢慢放松。整個(gè)過(guò)程中產(chǎn)婦出現(xiàn)盆底肌向上提拉感為最適宜運(yùn)動(dòng)效果，反復(fù)進(jìn)行以上操作15 min左右，2次/d，注意在操作過(guò)程中叮囑產(chǎn)婦保持身體放松，腹部感到緊縮時(shí)判定為訓(xùn)練不合格。

試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合康復(fù)治療儀(廣州市杉山醫(yī)療器械實(shí)業(yè)有限公司，PHENIXUSB2)治療。(1)治療方法：使用產(chǎn)后寶(佛山市平創(chuàng)醫(yī)療科技有限公司)排空膀胱后指導(dǎo)產(chǎn)婦保持仰臥位，完成常規(guī)消毒工作，將耦合劑均勻涂抹于電極處，治療片分別緊貼乳房、骶尾，實(shí)施催乳操作及子宮復(fù)舊治療。在治療過(guò)程中，保持電極與皮膚之間充分接觸，完成固定操作后適當(dāng)調(diào)整程序，刺激強(qiáng)度由大到小逐漸變化，上限為230 Hz。產(chǎn)后第1天，根據(jù)產(chǎn)婦舒適度進(jìn)行治療，2次/d，每次維持約20 min。(2)護(hù)理重點(diǎn)內(nèi)容：初產(chǎn)婦采用康復(fù)治療儀治療時(shí)，可能伴有一定麻木或者針刺感覺(jué)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意向其做好充分解釋?zhuān)龊脧?fù)位工作，消除產(chǎn)婦緊張、恐慌等不良情緒，指導(dǎo)其安靜配合醫(yī)護(hù)人員接受治療。在治療過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格注重產(chǎn)婦耐受性并以此為治療標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)出現(xiàn)不良反應(yīng)或者產(chǎn)婦不耐受時(shí)，立即停止治療。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)盆底肌收縮力。按照國(guó)際通用會(huì)陰肌力測(cè)試法進(jìn)行評(píng)定：0級(jí)，肌肉收縮；1級(jí)，肌肉顫動(dòng)；2級(jí)，肌肉出現(xiàn)不完全收縮；3級(jí)，肌肉完全收縮但無(wú)抵抗力；4級(jí)，肌肉完全收縮且僅出現(xiàn)輕微對(duì)抗力；5級(jí)，肌肉完全收縮并產(chǎn)生持續(xù)對(duì)抗力。當(dāng)手測(cè)會(huì)陰肌力在3級(jí)以上時(shí)即為有效。(2)客觀指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間。觀察記錄產(chǎn)婦首次排尿時(shí)間、惡露時(shí)間、泌乳始動(dòng)時(shí)間。(3)隨訪情況。干預(yù)后對(duì)產(chǎn)婦維持隨訪時(shí)間3個(gè)月，調(diào)查器官脫垂、壓力性尿失禁、尿潴留、性生活良好情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 盆底肌收縮力

干預(yù)前，試驗(yàn)組、對(duì)照組盆底肌收縮力有效率分別為69.23%(18/26)、65.38%(17/26)，兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.087，P=0.768)；干預(yù)后，試驗(yàn)組盆底肌收縮力有效率為96.15%(25/26)，高于對(duì)照組的73.08%(19/26)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.318，P=0.021)。

2.2 客觀指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間

試驗(yàn)組首次排尿時(shí)間、惡露時(shí)間、泌乳始動(dòng)時(shí)間均早于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組客觀指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間比較

2.3 隨訪情況

試驗(yàn)組器官脫垂、壓力性尿失禁、尿潴留發(fā)生率均低于對(duì)照組，性生活良好率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組隨訪情況比較

3 討論

分娩后產(chǎn)婦生理、心理均發(fā)生了較大變化，其泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等諸多重要系統(tǒng)功能均處于復(fù)原狀態(tài)，大部分產(chǎn)婦存在子宮復(fù)舊、缺乳等問(wèn)題[2]。尤其是初產(chǎn)婦，其對(duì)于分娩以及產(chǎn)后康復(fù)經(jīng)驗(yàn)不足，導(dǎo)致多種并發(fā)癥的發(fā)生，若未給予有效護(hù)理，嚴(yán)重甚至危及生命。因此，臨床應(yīng)及時(shí)為其提供產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理措施，改善預(yù)后[3]。臨床對(duì)于產(chǎn)后康復(fù)訓(xùn)練主要側(cè)重于恢復(fù)盆底肌收縮力、促進(jìn)產(chǎn)后泌乳、減少并發(fā)癥的發(fā)生，給予產(chǎn)婦全面生理、心理護(hù)理服務(wù)。

康復(fù)治療儀是一種新型現(xiàn)代治療儀，將磁療、熱療、離子滲透、震顫按摩等技術(shù)融于一體，可以在低頻狀態(tài)下對(duì)產(chǎn)婦機(jī)體產(chǎn)生脈沖刺激，電磁波通過(guò)該種途徑直接進(jìn)入人體深層組織[4]，形成不斷變化的蝸形磁場(chǎng)，通過(guò)刺激穴位及機(jī)械揉搓等形式，快速修復(fù)損傷肌肉，增加肌肉彈性組織，增強(qiáng)陰道收縮力。并且具有影響交感神經(jīng)興奮作用，對(duì)副交感神經(jīng)產(chǎn)生抑制，進(jìn)而擴(kuò)大膀胱容積，預(yù)防壓力性尿失禁，調(diào)節(jié)產(chǎn)婦身體功能狀態(tài)，促進(jìn)產(chǎn)后排尿與惡露，預(yù)防尿潴留的發(fā)生。據(jù)臨床資料研究顯示，在配合有效康復(fù)訓(xùn)練方法情況下，可緩解膀胱水腫癥狀，膀胱肌功能恢復(fù)正常，促進(jìn)產(chǎn)婦排尿[5]。

盆底訓(xùn)練是一種產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理措施，通過(guò)提拉、牽引等反復(fù)功能訓(xùn)練提高盆底肌力，可避免尿失禁、器官脫垂等產(chǎn)后不良現(xiàn)象的發(fā)生[6]。本研究將以上兩種康復(fù)方法聯(lián)合使用，結(jié)果顯示，干預(yù)后，試驗(yàn)組盆底肌收縮力有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組首次排尿時(shí)間、惡露時(shí)間、泌乳始動(dòng)時(shí)間均早于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明在盆底肌訓(xùn)練基礎(chǔ)上給予產(chǎn)婦康復(fù)治療儀治療具有良好效果，可以促進(jìn)產(chǎn)婦各項(xiàng)生理功能恢復(fù)正常，恢復(fù)盆底肌力收縮力度。此外，在康復(fù)治療3個(gè)月后隨訪發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組器官脫垂、壓力性尿失禁、尿潴留發(fā)生率均低于對(duì)照組，性生活良好率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示聯(lián)合干預(yù)方式對(duì)產(chǎn)婦正常組織功能影響較小，產(chǎn)婦預(yù)后較佳，能夠逐漸適應(yīng)正常生活。

綜上所述，康復(fù)治療儀聯(lián)合盆底訓(xùn)練有助于提高初產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)效果，促進(jìn)產(chǎn)婦各項(xiàng)系統(tǒng)活動(dòng)在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)正常，安全性高。