電動(dòng)排痰儀在腦卒中患者預(yù)防墜積性肺炎中的應(yīng)用

夏碧軍

江西省貴溪市人民醫(yī)院 (江西貴溪 335400)

墜積性肺炎是腦卒中患者長(zhǎng)期臥床的并發(fā)癥之一，患者因長(zhǎng)期臥床，機(jī)體抵抗力較弱，排痰功能較差，導(dǎo)致呼吸道分泌物阻塞于氣管中，痰液聚積于肺部，成為誘發(fā)肺部感染的因素之一，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后[1]。以往臨床主要采用翻身、叩背排痰的方式，促進(jìn)痰液排出，但操作耗時(shí)耗力，且效果欠佳[2]。為降低墜積性肺炎的發(fā)生率，近年來臨床逐漸對(duì)腦卒中患者應(yīng)用電動(dòng)排痰儀。本研究旨在探討電動(dòng)排痰儀在腦卒中患者預(yù)防墜積性肺炎中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月至2018年1月收治的腦卒中偏癱患者120例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各60例。試驗(yàn)組男38例，女22例；平均年齡(63.85±4.28)歲；臥床時(shí)間(29.46±3.18)d；腦卒中類型：腦梗死33例，腦出血27例；基礎(chǔ)疾?。籂I(yíng)養(yǎng)不良15例，糖尿病24例。對(duì)照組男37例，女23例；平均年齡(63.92±4.51)歲；臥床時(shí)間(29.55±3.29)d；腦卒中類型：腦梗死31例，腦出血29例；基礎(chǔ)疾?。籂I(yíng)養(yǎng)不良14例，糖尿病26例。兩組性別、年齡、臥床時(shí)間、腦卒中類型、基礎(chǔ)疾病等一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腦卒中偏癱的診斷；入組時(shí)均未發(fā)生墜積性肺炎或肺部感染；患者或家屬均同意參與本研究且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重疾??；入組時(shí)已發(fā)生墜積性肺炎或肺部感染患者；治療部位皮膚不完整患者；合并肺部腫瘤、結(jié)核等疾??；不能耐受排痰機(jī)的患者。

1.2 方法

兩組給予常規(guī)治療及護(hù)理，對(duì)照組采用叩背排痰，患者取側(cè)臥位，護(hù)理人員以掌背隆起，以腕部力量，由外向內(nèi)，由上向下叩擊患者背部，并指導(dǎo)患者咳痰。

試驗(yàn)組采用珠海黑馬醫(yī)學(xué)儀器有限公司，HemaG3000振動(dòng)式物理治療排痰儀，餐前1～2 h進(jìn)行，霧化治療結(jié)束后采用聽診器聽診患者肺部呼吸音，對(duì)存在濕性啰音部位做好標(biāo)記，然后進(jìn)行振動(dòng)排痰，幫助患者取坐位或側(cè)臥位，將排痰機(jī)時(shí)間和頻率設(shè)置為20 min、15～50 Hz，選用適當(dāng)叩擊頭，置于患者肺部下葉處，持續(xù)作用30 s，然后將叩擊頭換到另一部位，從下向上、從外向內(nèi)進(jìn)行叩擊，直至完成整個(gè)肺部叩擊，在下葉及濕性啰音或感染部位可適當(dāng)延長(zhǎng)時(shí)間，加大壓力，每日進(jìn)行3次，排痰過程中密切觀察患者的反應(yīng)，并調(diào)整體位。2周后觀察效果。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

記錄兩組治療前后每日排痰量(少量，24 h痰量為10～50 ml；中量，24 h痰量51～100 ml；大量，24 h痰量>100 ml)、每日吸痰次數(shù)及使用抗生素時(shí)間，并統(tǒng)計(jì)兩組墜積性肺炎發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后每日排痰量比較

治療前兩組每日排痰量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組每日排痰量均明顯提高，試驗(yàn)組治療后痰液變得稀疏易咳出，每日排痰量明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=28.44，P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后每日排痰量比較[例(%)]

注：與對(duì)照組治療后比較，χ2=28.44，aP<0.05

2.2 兩組墜積性肺炎發(fā)生率比較

治療兩周后試驗(yàn)組墜積性肺炎發(fā)生率為5.00%(3/60)，對(duì)照組墜積性肺炎發(fā)生率為18.33%(11/60)，試驗(yàn)組墜積性肺炎發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)；試驗(yàn)組抗生素使用時(shí)間為(7.41±1.38)d，短于對(duì)照組的(11.12±1.89)d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

腦卒中患者多是老年人，由于長(zhǎng)期臥床，患者呼吸道纖毛運(yùn)動(dòng)功能減弱，痰液不易咳出，大量痰液停留在支氣管、肺部，患者常伴有營(yíng)養(yǎng)不良、機(jī)體抵抗力低下，容易誘發(fā)細(xì)菌感染，故腦卒中墜積性肺炎發(fā)生率較高[3]。因此保持患者呼吸道通暢，痰液順利排除對(duì)預(yù)防肺部感染至關(guān)重要。

以往臨床采用人工叩背排痰，但力度和頻率不易控制，達(dá)不到理想的效果。而電動(dòng)排痰儀可控制頻率，通過直接刺激胸壁，使震動(dòng)穿透皮層、肌肉和組織及體液，傳導(dǎo)到肺深部組織，作用于深部毛細(xì)支氣管，促進(jìn)黏附于氣管深部及肺部的痰液脫落[4]。對(duì)于咳嗽功能差的患者，體外電動(dòng)排痰機(jī)還有輔助患者咳嗽的作用，通過刺激咳嗽中樞神經(jīng)，將痰液咳出[5]。其優(yōu)勢(shì)在于可根據(jù)患者的耐受情況進(jìn)行調(diào)節(jié)，保持均勻的力度和節(jié)奏，患者感覺舒適，操作簡(jiǎn)便、排痰效果較好。

有研究表明，電動(dòng)排痰機(jī)產(chǎn)生的震動(dòng)可松弛肌肉，改善肺部血液循環(huán)，利于炎性滲出物吸收和消散，明顯減輕氣道炎癥反應(yīng)[6]。以往的研究顯示，電動(dòng)排痰儀對(duì)預(yù)防及治療墜積性肺炎有顯著療效，可降低肺部感染發(fā)生率，并縮短已發(fā)生感染患者的恢復(fù)時(shí)間，提高臨床療效[7]。本研究結(jié)果顯示，治療后試驗(yàn)組排痰量增加且較對(duì)照組多，表明電動(dòng)排痰機(jī)可促進(jìn)患者痰液排出；試驗(yàn)組墜積性肺炎發(fā)生率低于對(duì)照組，抗生素使用時(shí)間短于對(duì)照組，表明電動(dòng)排痰機(jī)可預(yù)防腦卒中患者墜積性肺炎的發(fā)生，縮短抗生素使用時(shí)間。

綜上所述，應(yīng)用電動(dòng)排痰機(jī)可促進(jìn)腦卒中患者氣道分泌物排出，增加排痰量，避免氣道痰液聚積，從而降低墜積性肺炎發(fā)生率，縮短抗生素使用時(shí)間。