老年上尿路結石患者經(jīng)皮腎鏡取石術后并發(fā)癥發(fā)生的影響因素

解水勇，傅恩君，文中華，羅凌堅，張龍

吉安市中心人民醫(yī)院 (江西吉安 343000)

目前，經(jīng)皮腎鏡取石術(percutaneousnephrolithotomy,PCNL)因其創(chuàng)傷小、出血少、恢復快等優(yōu)點，已在老年上尿路結石患者的治療中發(fā)揮重要作用[1]。但是，因為老年患者自身的生理特點，PCNL治療較之于青壯年患者有更高的風險[2]。本研究旨在探討老年上尿路結石患者PCNL后并發(fā)癥發(fā)生的影響因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2017年1月至2018年12月收治的90例65歲以上有手術指征的上尿路結石患者的臨床資料，根據(jù)患者PCNL術后有無并發(fā)癥分為對照組(62例，術后未出現(xiàn)并發(fā)癥)和試驗組(28例，術后出現(xiàn)并發(fā)癥)。對照組男41例，女21例；年齡65～81歲，平均(74.49±2.58)歲。試驗組男18例，女10例；年齡66～82歲，平均(74.57±2.33)歲。兩組年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

(1)術前風險因素評估。包括術前一般狀況、既往史、術前客觀檢查和檢驗結果，以及美國麻醉醫(yī)師學會(ASA)評估，以了解各器官系統(tǒng)有無疾病。并記錄患者年齡、性別、結石大小、位置、數(shù)目。(2)手術治療。硬膜外麻醉或氣管插管全身麻醉。先取截石位，經(jīng)尿道置WOLF 8.0～9.8 F輸尿管鏡進入輸尿管上段，鏡下留置5 F輸尿管導管，留置導尿。改俯臥位，腎區(qū)腹部下墊枕。通過輸尿管導管注水，B超定位或C型臂X線機下穿刺建立并擴張經(jīng)皮腎取石通道，留置18 F Peel-away塑料薄膜鞘，置入WOLF 8.0～9.8 F輸尿管硬鏡觀察，發(fā)現(xiàn)結石后行鈥激光碎石，結石擊碎后取出。經(jīng)套鞘留置7 F雙“J”管及18 F腎造瘺管。雙側腎、輸尿管上段結石患者可選擇同期行雙側PCNL。術后5～6 d 復查尿路X線片，如結石取凈，則于術后6～7 d拔除腎造瘺管，雙“J”管于術后4～6周拔除。(3)術中記錄灌注時間、術中出血量、手術時間、術前尿路感染情況。(4)術后密切觀察患者基本生命體征、神志、心肺及腹部體征、血紅蛋白下降水平、電解質(zhì)、血糖。(5)術后對患者進行嚴密隨訪，觀察近期并發(fā)癥、腎功能恢復等情況，并根據(jù)有無并發(fā)癥將患者分為兩組。

1.3 臨床評價

(1)比較兩組術前相關因素對術后并發(fā)癥的影響；(2)比較兩組術中相關因素對術后并發(fā)癥的影響；(3)Logistic回歸分析手術風險因素。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 術前相關因素

試驗組結石直徑>2 cm、結石多發(fā)的患者比例顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組結石位置比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組術前相關因素對術后并發(fā)癥的影響比較[例(%)]

2.2 兩組術中相關因素對術后并發(fā)癥的影響比較

試驗組灌注時間、手術時間均顯著長于對照組，術中出血量、術前有尿路感染的患者比例顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術中相關因素對術后并發(fā)癥的影響比較

2.3 手術風險因素的分析

Logistic回歸分析顯示，結石大小、灌注時間、術中出血量、手術時間、術前尿路感染均為影響術后并發(fā)癥發(fā)生的風險因素。見表3。

表3 術后并發(fā)癥發(fā)生的風險因素分析

3 討論

隨著老齡人口的增加，高齡上尿路結石患者在臨床上也越來越常見，手術治療率正逐年上升。MPCNL是上尿路結石患者治療的重要手段，盡管其微創(chuàng)效果使更多的高齡人群接受了上尿路結石患者的手術治療，但由于生理狀況、各器官系統(tǒng)發(fā)生退行性變化、并存疾病等原因，老年人對手術的耐受性差，手術安全性降低，風險相對較高[3]。通過探討老年患者MPCNL后并發(fā)癥發(fā)生的風險因素，尋求更能保障老年患者手術安全及有效的治療技術和方法，并對相關的風險因素制定出相應的防治對策，可提高手術成功率，改善老年上尿路結石患者的生命質(zhì)量[4]。

本研究結果顯示，試驗組結石直徑>2 cm、結石多發(fā)的患者比例顯著高于對照組，灌注時間、手術時間均顯著長于對照組，術中出血量、術前有尿路感染的患者比例顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。Logistic回歸分析顯示，結石大小、灌注時間、術中出血量、手術時間、術前尿路感染均為影響術后并發(fā)癥發(fā)生的風險因素。究其原因，結石過大很容易導致出現(xiàn)尿路感染，而結石又是細菌躲避抗生素的屏障，兩者互相影響，因此結石體積會越來越大，進而延長了手術時間，也相應增加了對泌尿系統(tǒng)的損傷，增大了術中出血量大的可能性，這幾種因素互相影響，互相促進，是導致MPCNL后患者出現(xiàn)并發(fā)癥的風險因素[5-6]。在臨床治療中，應著重注意結石較大的患者，規(guī)范手術操作，最大限度降低對周邊器官和血管的損傷，改善患者預后[7-8]。

綜上所述，導致老年患者MPCNL后出現(xiàn)并發(fā)癥的風險因素較多，臨床上應針對此類因素進行科學的干預，從而盡可能改善患者的手術預后。