會陰側(cè)切對經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響

胡月香

萬安縣人民醫(yī)院 (江西吉安 343800)

經(jīng)陰道分娩是臨床最為理想的一種分娩方式，而會陰側(cè)切是經(jīng)陰道分娩中常用的助產(chǎn)術(shù)式，多用于會陰部堅(jiān)韌的初產(chǎn)婦或會陰部較長的產(chǎn)婦，通過擴(kuò)大陰道開口，從而減少會陰阻力，預(yù)防損傷軟產(chǎn)道，縮短第二產(chǎn)程時(shí)間，降低新生兒窒息率[1]。隨著會陰切除術(shù)的廣泛應(yīng)用，部分學(xué)者對其應(yīng)用效果提出質(zhì)疑，表明該術(shù)式不僅不可達(dá)到預(yù)期目的，還可能增加盆底肌功能障礙性疾病、感染、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥，危害母嬰結(jié)局[2]。鑒于此，本研究旨在探討會陰側(cè)切對經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性收集2016年10月至2018年6月在我院經(jīng)陰道分娩的203名初產(chǎn)婦的臨床資料，根據(jù)分娩過程中有無行會陰側(cè)切將其分為對照組和試驗(yàn)組。對照組101名，年齡21～39歲，平均(29.65±2.33)歲；孕周37～41周，平均(38.95±1.24)周。試驗(yàn)組102名，年齡22～40歲，平均(30.14±2.67)歲；孕周38～42周，平均(39.02±1.26)周。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料完整；產(chǎn)前經(jīng)B超檢查顯示胎兒均為頭位單胎；無腎臟功能、心功能不全。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并盆底肌力受損產(chǎn)婦；合并高血壓、糖尿病等妊娠合并癥產(chǎn)婦；有精神疾病，存在溝通障礙產(chǎn)婦；合并血液系統(tǒng)、凝血功能疾病產(chǎn)婦。

1.2 方法

對照組分娩中未行會陰側(cè)切。在接產(chǎn)時(shí)根據(jù)相關(guān)要領(lǐng)保護(hù)產(chǎn)婦會陰部位，當(dāng)胎頭撥露使陰唇后聯(lián)合緊張時(shí)，將消毒巾鋪于會陰部，醫(yī)護(hù)人員使用右手掌將產(chǎn)婦會陰部頂住，向上推壓并配合宮縮，同時(shí)胎頭枕部用左手輕輕下壓，以協(xié)助隨著宮縮胎頭不斷地俯屈，使胎頭在最小徑線下通過陰道，且在分娩過程中鼓勵產(chǎn)婦正確使用腹壓。

試驗(yàn)組分娩中行會陰側(cè)切。胎兒分娩前予以10 ml 0.2%利多卡因行陰部神經(jīng)阻滯麻醉，麻醉起效后，產(chǎn)婦取膀胱截石位，當(dāng)出現(xiàn)宮縮時(shí)，術(shù)者使用左手中指及示指撐起產(chǎn)婦左側(cè)陰道壁，預(yù)防損傷胎頭，右手持鈍頭直剪刀從會陰后聯(lián)合中線向左45°做一長約5 cm的切口，將會陰全層切開，然后使用紗布壓迫止血，胎兒娩出后縫合會陰切口。

1.3 臨床評價(jià)

比較兩組產(chǎn)后2 h出血量、第二產(chǎn)程時(shí)間、性生活恢復(fù)時(shí)間、會陰裂傷率、新生兒窒息率、盆底肌力正常率。(1)出血量按稱重法進(jìn)行計(jì)量：分娩后敷料重量-分娩前敷料重量=總失血量。(2)依據(jù)臨床產(chǎn)科標(biāo)準(zhǔn)，評估兩組會陰裂傷情況：Ⅰ度，陰道上皮輕微損傷；Ⅱ度，會陰部肌肉受損，但未累及肛門括約?。虎蠖?，會陰部肌肉及肛門括約肌出現(xiàn)損傷；Ⅳ度，肛門、直腸、陰道均受損，且伴有直腸外露；其中Ⅰ度裂傷可忽略不計(jì)。(3)參照新生兒Apgar評分標(biāo)準(zhǔn)[3]評估兩組新生兒窒息情況：重度窒息，0～3分；輕度窒息，4～7分；正常，8～10分。(4)依據(jù)會陰肌力評估標(biāo)準(zhǔn)評估兩組分娩后42 d盆底肌力正常情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)后2 h出血量、第二產(chǎn)程時(shí)間、性生活恢復(fù)時(shí)間

對照組產(chǎn)后2 h出血量多于試驗(yàn)組，第二產(chǎn)程時(shí)間長于試驗(yàn)組，性生活恢復(fù)時(shí)間短于試驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)后2 h出血量、第二產(chǎn)程時(shí)間、性生活恢復(fù)時(shí)間比較

2.2 會陰裂傷

對照組會陰裂傷發(fā)生率高于試驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組會陰裂傷情況比較

注：與對照組比較，aP=0.013，χ2=6.205

2.3 新生兒窒息率、盆底肌力正常率

對照組新生兒窒息率、分娩42 d后盆底肌力正常率均高于試驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組新生兒窒息率、盆底肌力正常率比較

3 討論

會陰側(cè)切術(shù)是經(jīng)陰道分娩助產(chǎn)常用的方式，傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為分娩時(shí)較高的顱內(nèi)壓力可導(dǎo)致胎兒間斷性缺氧，進(jìn)而造成新生兒窒息，同時(shí)極易發(fā)生陰道撕裂，因此，臨床合理應(yīng)用會陰側(cè)切術(shù)不僅可縮短第二產(chǎn)程時(shí)間，還可降低陰道撕裂發(fā)生率和新生兒窒息率[4-5]。近年來，隨著經(jīng)陰道分娩人數(shù)的不斷增加，會陰切除術(shù)的應(yīng)用逐漸增加，故其安全性得到臨床重視。

會陰是指位于肛門和外生殖器之間的軟組織，部分為會陰中心腱和肛提肌，其中會陰中心腱主要由部分球海綿體、會陰中心橫肌、肛提肌筋膜、肛門外括約肌及會陰深橫肌共同交織而成，而會陰裂傷是經(jīng)陰道分娩后常見的并發(fā)癥，可導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)大小便失禁，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦生命質(zhì)量，因此降低會陰裂傷率具有重要意義[6]。

會陰切除術(shù)通過擴(kuò)大陰道通道，降低會陰阻力，減輕對軟產(chǎn)道的損傷，從而降低會陰裂傷率；同時(shí)還可縮短第二產(chǎn)程時(shí)間，解除胎兒缺氧狀況，避免新生兒窒息[7]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組產(chǎn)后2 h出血量、第二產(chǎn)程時(shí)間、會陰裂傷率及新生兒窒息率均優(yōu)于對照組，由此可見，會陰側(cè)切可降低經(jīng)陰道分娩新生兒窒息率及產(chǎn)婦會陰裂傷率。

試驗(yàn)組性生活恢復(fù)時(shí)間、盆底肌力正常率均差于對照組，說明會陰切除術(shù)延長了產(chǎn)婦性生活恢復(fù)時(shí)間，易誘發(fā)盆底功能障礙性疾病。分析原因在于女性盆底支持系統(tǒng)主要由盆底筋膜、肌肉群、神經(jīng)、韌帶等多種組織組成，產(chǎn)婦在妊娠期間盆底肌肉、筋膜、韌帶均受到過度的牽拉，從而削弱其支持力，而在分娩過程中，胎頭通過軟產(chǎn)道、骨性產(chǎn)道時(shí)，可機(jī)械性牽拉和壓迫盆底的肌肉組織和神經(jīng)，而過度的牽張力可破壞肌纖維，從而造成盆底肌功能損傷，而會陰側(cè)切進(jìn)一步加重盆底肌肉功能的損傷，進(jìn)而降低盆底肌力，影響產(chǎn)婦性生活恢復(fù)時(shí)間[8]。

綜上所述，經(jīng)陰道分娩中行會陰側(cè)切可降低產(chǎn)婦會陰裂傷率及新生兒窒息率，減少術(shù)后出血量，縮短第二產(chǎn)程時(shí)間，但不利于產(chǎn)婦分娩后性生活及盆底功能的早期恢復(fù)。