超聲檢查在急性闌尾炎診斷中的應(yīng)用價(jià)值

邱磊磊

解放軍第一四九醫(yī)院特診科 (江蘇連云港 222042)

急性闌尾炎為普外科急腹癥之一，發(fā)病率較高，主要包括化膿性闌尾炎、慢性闌尾炎、壞疽性闌尾炎和單純性闌尾炎4種病理類型，且在任何年齡段均可發(fā)病，給人們的身體健康造成較大的損害[1]。因此，早期正確診斷對該病患者尤為重要?，F(xiàn)階段，超聲檢查作為我國臨床上比較重要的一種診斷方法，具有無創(chuàng)以及操作簡便等特點(diǎn)，能夠?yàn)橹T多疾病的診斷亦或者是簡便診斷提供較為準(zhǔn)確且豐富的影像學(xué)信息，從而有助于提高診斷的準(zhǔn)確度。本研究探討超聲檢查在急性闌尾炎診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月至2018年9月我院接診的急性闌尾炎患者70例，其中男39例，女31例；年齡6～75歲，平均(34.25±13.69)歲；病程4 h至7 d，平均(2.03±0.27)d；腸鳴音減弱16例，右下腹轉(zhuǎn)移性疼痛40例，惡心嘔吐19例。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。患者均已簽署研究知情同意書，臨床資料完整，依從性良好，能配合完成各項(xiàng)檢查。

1.2 方法

患者均接受超聲檢查，選擇GE-LOGIQE9型超聲診斷儀，設(shè)置探頭頻率為3.5～7.5 MHz。檢查前囑咐患者適當(dāng)充盈膀胱，檢查時(shí)指導(dǎo)其取仰臥位。待利用3.5 MHz的探頭頻率完成常規(guī)檢查操作后，再調(diào)整探頭頻率為7.5 MHz，然后對患者施以進(jìn)一步的檢查。于右下腹部放置探頭，清楚顯示升結(jié)腸和回盲部，然后移動(dòng)探頭到盲腸末端，并對探頭施以持續(xù)加壓和旋轉(zhuǎn)處理，以將闌尾部位的結(jié)構(gòu)形態(tài)、周圍組織情況、回聲信息和闌尾大小等清楚顯示出來。對于右下腹部無異常征象患者，需適當(dāng)擴(kuò)大探查的范圍，對右上腹部、腹膜和盆腔等進(jìn)行仔細(xì)觀察，了解患者有無異位性闌尾炎情況。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

由我院2名有臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的高資歷影像科醫(yī)師進(jìn)行閱片，并作出最終判斷。將術(shù)后病理檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，評估超聲診斷的準(zhǔn)確率，并對不同病理類型闌尾炎患者的診斷準(zhǔn)確率進(jìn)行比較。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后病理檢查結(jié)果

70例患者經(jīng)術(shù)后病理檢查均明確診斷為急性闌尾炎，其中，化膿性闌尾炎20例(28.57%)，慢性闌尾炎8例(11.43%)，壞疽性闌尾炎31例(44.29%)，單純性闌尾炎11例(15.71%)。

2.2 超聲檢查結(jié)果

超聲檢查結(jié)果同術(shù)后病理檢查結(jié)果相符的有66例，超聲診斷準(zhǔn)確率為94.3%。其中，超聲診斷化膿性闌尾炎的準(zhǔn)確率為100.0%，壞疽性闌尾炎的準(zhǔn)確率為100.0%，慢性闌尾炎的準(zhǔn)確率為87.5%，單純性闌尾炎的準(zhǔn)確率為72.7%。見表1。

表1 超聲診斷準(zhǔn)確率

3 討論

單純性闌尾炎患者的闌尾輕度膿腫，漿膜面被低回聲帶(寬度為0.1～0.2 cm)所包被，闌尾管壁的層次較模糊，部分右髂窩處有少量積液，縱切為臘腸樣，橫切則是同心圓樣[2]；壞疽性闌尾炎患者的闌尾炎壁層輪廓和層次通常不清晰，闌尾形態(tài)異常，腔中有液性的無回聲區(qū)，透聲性較差，積液暗區(qū)面積較大，通常伴有穿孔，且腔中存在斑點(diǎn)狀的強(qiáng)回聲和后壁增強(qiáng)效應(yīng)[3]；化膿性闌尾炎患者的闌尾明顯腫大，黏膜較毛糙，但其輪廓?jiǎng)t較清晰，壁層較模糊，闌尾腔中有液性的無回聲區(qū)，且有散在、點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，若闌尾腔中存在糞石，會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)回聲光團(tuán)或者光斑，并伴有聲影[4]；慢性闌尾炎患者的闌尾管腔狹窄或者閉塞，有條索狀的強(qiáng)回聲，在急性發(fā)作期，漿膜面會(huì)被低回聲帶所包繞。

臨床上應(yīng)注意急性闌尾炎與以下疾病的鑒別診斷。(1)右輸尿管結(jié)石：患者發(fā)病后可能會(huì)出現(xiàn)右下腹痛癥狀，但大部分伴有右腰部疼痛，經(jīng)超聲檢查，可見右腎積水，且存在結(jié)石影，若為女性患者，亦需將其與卵巢腫瘤進(jìn)行有效鑒別[5]。(2)卵巢腫瘤：腫塊比較大，且推之能夠移動(dòng)，輪廓較清晰、完整，回聲為混合型、實(shí)性或者囊性。(3)盆腔炎：一般為輸卵管和卵巢積膿，下腹有明顯脹痛感，且存在盆腔積液。(4)右半結(jié)腸癌：與闌尾炎有著較為相似的臨床表現(xiàn)，但對于右半結(jié)腸癌患者，其腸壁明顯增厚，或者腫塊回聲呈實(shí)質(zhì)性，且通常伴有梗阻、淋巴轉(zhuǎn)移、腹水和肝轉(zhuǎn)移情況。(5)胃和十二指腸潰瘍：臨床表現(xiàn)主要為上腹部疼痛，經(jīng)超聲檢查能夠發(fā)現(xiàn)腹腔明顯積液，且膈下或者肝前區(qū)存在游離氣體[6]。

作為臨床上發(fā)病率較高的一種急腹癥，急性闌尾炎經(jīng)傳統(tǒng)方法進(jìn)行診斷，其陰性剖腹率為20%～25%[7]。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展，臨床醫(yī)師開始利用鋇灌腸、CT、磁共振和超聲等手段對急性闌尾炎患者進(jìn)行診斷，超聲檢查在診斷闌尾炎中具有較高的準(zhǔn)確率以及特異度。本研究結(jié)果表明，超聲檢查診斷急性闌尾炎的準(zhǔn)確率較高。

綜上所述，超聲檢查診斷急性闌尾炎的準(zhǔn)確率較高，但在實(shí)際診斷過程中，需將其與右半結(jié)腸癌、十二指腸潰瘍以及卵巢腫瘤(女性患者)等疾病相鑒別。