腹腔鏡直腸癌前切除術(shù)治療直腸癌患者的臨床療效及安全性

徐海鶴，竇廣忠(通信作者)

天津市濱海新區(qū)大港醫(yī)院 (天津 300270)

直腸癌是臨床常見的消化道惡性腫瘤，惡性程度較高，近年來該病發(fā)生率不斷增加，已成為危害人們生命安全的重要病因。目前臨床最有效的治療方式為手術(shù)切除術(shù)。以往臨床多采用開腹手術(shù)治療，但該手術(shù)存在機(jī)體創(chuàng)傷大、出血量及并發(fā)癥多等缺點(diǎn)，影響患者康復(fù)[1]。近年來醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷提升，腹腔鏡直腸癌前切除術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床，其具有并發(fā)癥少、微創(chuàng)、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，為直腸癌患者治療提供新的方向[2]。本研究旨在探討腹腔鏡直腸癌前切除術(shù)治療直腸癌患者的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2015年10月至2017年8月收治的120例直腸癌患者的臨床資料，按治療方式分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各60例。對(duì)照組中男32例，女28例；年齡39～74歲，平均(55.67±4.21)歲；Dukes分期，A期12例，B期21例，C期27例。試驗(yàn)組中男35例，女25例；年齡37～75歲，平均(54.26±4.11)歲；Dukes分期，A期10例，B期22例，C期28例。兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理切片確診為直腸癌；臨床資料完整；無血液系統(tǒng)疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重肺、心、腎功能疾??；伴有嚴(yán)重內(nèi)科疾病；腫瘤發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者；合并嚴(yán)重感染性疾病。

1.2 方法

對(duì)照組采用開腹手術(shù)：患者取仰臥位行全身麻醉后，切口位于下腹正中處，長約10 cm，直視下探查腫瘤組織情況，先結(jié)扎腫瘤近端腸管并切除腫瘤組織，對(duì)腸系黏膜下血管淋巴結(jié)組織進(jìn)行清掃，結(jié)扎血管根部，直腸系膜于距腫瘤邊緣2 cm處切斷，腫瘤遠(yuǎn)端5 cm處使用棉線結(jié)扎，剔除近端腸管造口，直腸腔道使用聚維酮碘沖洗，吻合器吻合肛管和結(jié)腸，放置引流管后，關(guān)閉切口。

試驗(yàn)組采用腹腔鏡直腸癌前切除術(shù)：手術(shù)體位與麻醉方式同對(duì)照組，術(shù)中嚴(yán)格遵循無瘤技術(shù)和全直腸系膜切除原則，臍右側(cè)緣做弧形切口，插入10 mm Trocar，建立氣腹，腹壓維持在12 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，置入腹腔鏡，對(duì)病變組織進(jìn)行探查；并在右、左麥?zhǔn)宵c(diǎn)分別做一切口，置入12 mm Trocar為主操作孔，于平臍右腹直肌、左腹直肌分別做一切口，置入5 mm Trocar為輔助操作孔，置入手術(shù)操作器械。將乙狀結(jié)腸提起，腸系膜及側(cè)韌帶用超聲刀切開，清掃腸系黏膜下淋巴結(jié)和脂肪組織，分離腸系膜下血管直至其根部，直腸靜脈、動(dòng)脈使用直腸切割縫合器離斷、關(guān)閉，進(jìn)入左Toldt間隙，使左輸尿管顯露，遵循全直腸系膜切除原則對(duì)直腸進(jìn)行游離，并在腫瘤下緣3 cm處將直腸切斷。于臍右側(cè)做穿刺孔，將游離腸管取出后，切斷近端腸管，荷包縫合殘端，留置殘端，置入腹腔，縫合切口；再次建立氣腹，肛門置入吻合器，乙狀結(jié)腸-直腸端在腹腔鏡下吻合。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)比較兩組手術(shù)時(shí)間、淋巴結(jié)清掃數(shù)目、術(shù)中失血量等手術(shù)相關(guān)指標(biāo)；(2)比較兩組住院時(shí)間、引流管拔出時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間等術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)；(3)比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中失血量少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。試驗(yàn)組淋巴結(jié)清掃數(shù)目與對(duì)照組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

2.2 術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)

與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組住院時(shí)間、引流管拔出時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間均短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 并發(fā)癥

對(duì)照組術(shù)后發(fā)生3例腸梗阻，3例吻合口漏，4例切口感染，并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%；試驗(yàn)組發(fā)生1例腸梗阻，1例吻合口漏，1例切口感染，并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.227，P=0.040)。

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)對(duì)比

3 討論

直腸癌是胃腸道常見的惡性腫瘤疾病，近年來隨著人們生活方式、飲食及環(huán)境的改變，直腸癌患者不斷增加。目前臨床治療直腸癌患者主要方式為手術(shù)，其在病灶組織完整切除的基礎(chǔ)上，最大限度保留患者肛門功能，進(jìn)而改善其預(yù)后[3-4]。傳統(tǒng)開腹手術(shù)是以往臨床常用術(shù)式，具有寬廣的手術(shù)視野，且操作較為簡(jiǎn)單，利于病灶組織切除及淋巴結(jié)組織清掃，但存在一定缺陷，如手術(shù)創(chuàng)傷性較大、出血量多、并發(fā)癥多、增加患者痛苦、延長康復(fù)時(shí)間等，故臨床應(yīng)用存在一定局限性[5]。

隨著微創(chuàng)技術(shù)不斷提升及醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷的積累，腹腔鏡手術(shù)在直腸癌患者治療中具有較高的安全性和可行性，且腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷輕、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，備受臨床醫(yī)師青睞[6]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組術(shù)中失血量、術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)、手術(shù)時(shí)間、并發(fā)癥率均優(yōu)于對(duì)照組，兩組淋巴結(jié)清掃數(shù)目比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示，直腸癌患者采用腹腔鏡直腸癌前切除術(shù)治療安全可靠，療效明確。

腹腔鏡直腸癌前切除術(shù)要求遵循直腸全系膜切除術(shù)的手術(shù)原則，以銳性分離為主，將直腸及周圍系膜整塊切除，從而確保手術(shù)治療效果，改善患者生命質(zhì)量；腹腔鏡手術(shù)切口較小，而腹腔具有局部放大作用，為術(shù)者提供良好的手術(shù)視野，利于術(shù)者清晰分辨病灶組織及周圍正常組織，從而確保腫瘤切除的完整性及準(zhǔn)確性；且術(shù)中配合超聲刀的止血功能及精細(xì)操作，不僅可降低出血量，還可避免損傷臟器組織，進(jìn)而減輕機(jī)體創(chuàng)傷性；此外，手術(shù)通過建立一個(gè)立體操作空間完成各項(xiàng)操作，不僅可減少腹腔臟器顯露時(shí)間，還可避免臟器組織的牽拉、擠壓等，進(jìn)而降低手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，利于患者術(shù)后恢復(fù)。

綜上所述，直腸癌患者采用腹腔鏡直腸癌前切除術(shù)治療可減輕機(jī)體創(chuàng)傷性，縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，且并發(fā)癥少，安全性高。