小兒金黃色葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合征11例護(hù)理總結(jié)

黃海茹

（遼寧省朝陽市第二醫(yī)院，遼寧 朝陽 122000）

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小兒金黃色葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合征11例護(hù)理總結(jié)

黃海茹

（遼寧省朝陽市第二醫(yī)院，遼寧 朝陽 122000）

【摘要】目的 探討小兒金黃色葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合征（SSSS）患兒的臨床護(hù)理方法。方法 對(duì)近半年來收治的11例金黃色葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合征患兒治療護(hù)理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)：將患兒置于單間病房，防止交叉感染；保持室內(nèi)合適的溫度；給予適當(dāng)?shù)娘嬍?；勤換床單及衣被，衣物用開水燙洗或消毒；診療護(hù)理注意無菌操作，動(dòng)作輕柔；避免煩躁抓傷，做好眼部及皮膚護(hù)理；有膿性分泌物的皮膚破損，采用0.5%碘伏液清洗，然后涂上莫匹羅星軟膏；保持輸液通暢，應(yīng)用靜脈留置針。結(jié)果 11例全部治愈出院，未留皮膚瘢痕，住院時(shí)間4～13 d，平均8 d。結(jié)論 正確的護(hù)理措施是患兒早日康復(fù)的關(guān)鍵。除有效的全身用藥治療外，環(huán)境、飲食及各項(xiàng)支持護(hù)理是康復(fù)的重要環(huán)節(jié)，正確、有效的護(hù)理對(duì)該病的治療至關(guān)重要，取得良好效果。

【關(guān)鍵詞】金黃色葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合征；護(hù)理；治療

金黃色葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合征（staphylococcal scalded skin syndrome，SSSS）是臨床常見的兒科疾病。本病主要是由是由凝固酶陽性的噬菌體Ⅱ組71型金黃色葡萄球菌感染引起的嚴(yán)重皮膚感染［1］。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、全身皮膚紅斑、水皰、脫皮、眼周、口周、肛周皮膚呈放射性皸裂等。由于該病臨床表現(xiàn)以皮膚損害為主，局部護(hù)理在整個(gè)治療過程中顯得尤為重要。我科2014年8月至2014年11月共收治11例金黃色葡萄球菌燙傷皮膚綜合征患兒，給予必要的抗炎、清熱、對(duì)癥等基礎(chǔ)治療措施，在科學(xué)治療的同時(shí)配合相應(yīng)的護(hù)理，大大提高了臨床治愈率，取得滿意效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

選取我院2014年8月至2014年11月收治的11例金黃色葡萄球菌燙傷皮膚綜合征患兒為研究資料，其中男7例，女4例；年齡2～3歲4例，4～6

歲7例。發(fā)病前5例出現(xiàn)上呼吸道感染，3例出現(xiàn)化膿性扁桃體炎，3例患兒無明顯誘因?；純号R床癥狀主要表現(xiàn)為：初起眼周、口周紅斑，隨之頸部、雙腋下、腹股溝皮膚潮紅，可見燙傷樣紅色皮疹伴有癢感，所有患兒均有口周皮膚放射狀皸裂，其中8例患兒出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，1例高熱，2例中度發(fā)熱，5例低熱。3例出現(xiàn)松弛性大皰，皰壁薄易破，破后見潮紅糜爛面，有明顯的觸痛，酷似Ⅱ度燙傷。11例患兒均住院治療，入院后給予病房隔離，抗炎補(bǔ)液，營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)癥等治療，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理?；純后w溫恢復(fù)正常均在用藥2～5 d，用藥后4～7 d皮膚燙傷樣紅色皮疹及水皰干燥、結(jié)痂，出現(xiàn)片狀脫屑。經(jīng)過科學(xué)治療和護(hù)理，所有患兒均治愈出現(xiàn)，無皮膚瘢痕，住院時(shí)間4～13 d，平均8 d。

2 護(hù) 理

2.1消毒隔離：金黃色葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合征患兒由于全身皮膚紅斑、水皰、表皮松解剝脫，易發(fā)生創(chuàng)面感染甚至引發(fā)全身感染，因此應(yīng)將患兒安置在在單人間，保持合理的濕度（50%～60%）和溫度（22～25 ℃），保持室內(nèi)的干凈、整潔、空氣流通，建議每日紫外線照射2次，時(shí)間宜控制在每次30 min左右。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，定時(shí)用500 mg/L含氯消毒液擦拭地面，患兒治療期間盡量減少患兒家屬探視。護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格按照無菌操作規(guī)程進(jìn)行換藥，動(dòng)作迅速、輕柔?；純核梅罅系任锲钒匆?guī)定處理，以預(yù)防病原菌擴(kuò)散。做好家屬的健康教育，要求家屬陪護(hù)人員衣著整潔，保持手部衛(wèi)生，接觸患兒前后用消毒液清潔雙手。

2.2嚴(yán)密觀察病情變化：金黃色葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合征患兒易出現(xiàn)肺部感染或敗血癥［2］。因此治療期間，必須嚴(yán)密觀察患兒的病情，定時(shí)測(cè)量體溫（每日4次），發(fā)生高熱的患兒遵醫(yī)囑靜脈注射退熱針劑，或給予其他方法退熱。如退熱效果不佳，體溫居高不下，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師，給予對(duì)癥治療，有效避免并發(fā)癥的發(fā)生。

2.3床單及衣物要求：因患兒大面積表皮松解剝脫，并有大量皰液破潰，因此應(yīng)盡量使患兒的全身創(chuàng)面處于暴露狀態(tài)，及時(shí)更換無菌紗布棉墊，建議每日兩次，保持床單的清潔、干燥。病情允許可以穿衣服時(shí)，穿寬松柔軟的棉質(zhì)為宜，每天更換。患兒所穿衣物應(yīng)用開水燙洗，并在陽光下暴曬，以避免繼發(fā)感染。

2.4皮膚護(hù)理：保持皮膚創(chuàng)面清潔干燥，減少活動(dòng)，避免摩擦與觸痛。①皮膚瘙癢固定四肢以防止摩擦、抓撓引起的皮膚機(jī)械損傷。②嚴(yán)禁用手撕拔已剝脫、卷曲、壞死的表皮，可用無菌剪刀剪出，或讓其自行脫落，用手撕拔易引起繼發(fā)感染。再直接涂抹莫匹羅星（百多邦）軟膏于皮損處，2次/天。莫匹羅星其結(jié)構(gòu)與異亮氨酸相似，競(jìng)爭(zhēng)性抑制異亮氨酸轉(zhuǎn)移核糖核酸酶，從而抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成，達(dá)到殺菌作用［3］。涂藥時(shí)注意動(dòng)作要輕柔，每2 h變換體位。③患兒皮膚出現(xiàn)較大水皰，應(yīng)使用無菌針頭刺破下緣，無菌棉球吸收皰液［4］。如果皮損處有膿性分泌物，應(yīng)使用0.5%碘伏液清洗，百多幫軟膏涂于紗布上換藥，每天兩次?；純褐委熎陂g，為避免患兒用指甲抓破皮膚引發(fā)繼發(fā)感染，應(yīng)注意給患兒勤剪指甲。護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患兒皮膚滲出物的顏色、性狀、量等，及時(shí)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，以為治療藥物的選擇提供必要的依據(jù)。

2.5眼部護(hù)理：皮疹可累及眼部及眼瞼，患兒易出現(xiàn)眼結(jié)膜炎。如果患兒出現(xiàn)以上癥狀的話，應(yīng)做好眼部護(hù)理，密切關(guān)注患兒，嚴(yán)禁患兒用力揉搓眼睛，每天用無菌生理鹽水沖洗眼部分泌物，遵醫(yī)囑用氯霉素眼液點(diǎn)眼（每日4次），晚上用紅霉素眼膏涂眼。

2.6口腔護(hù)理：如果患兒出現(xiàn)口腔潰瘍，為促進(jìn)口腔黏膜的快速愈合，可遵醫(yī)囑用康復(fù)新液清洗口腔?；蛘哂蒙睇}水、碳酸氫鈉溶液漱口，每日2～4次，保持口腔衛(wèi)生。

2.7靜脈給藥護(hù)理：由于本病為細(xì)菌感染，及時(shí)使用足量的抗生素對(duì)治療起關(guān)鍵作用。因此患兒治療期間應(yīng)保持輸液通暢，考慮到患兒本身的皮膚狀況，可選用靜脈留置針，穿刺時(shí)扎止血帶處墊無菌紗布，必要時(shí)用繃帶或紗布固定針頭，選用透氣性能良好的膠貼，穿刺1次最多可保留96 h，以有效避免反復(fù)靜脈穿刺的不良影響。

2.8飲食指導(dǎo)：患兒治療期間應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，以增強(qiáng)患兒身體素質(zhì)，可給予高熱量、高維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白、易消化的食物。如果患兒有口腔潰瘍，應(yīng)給予雞湯、魚湯、牛奶等流質(zhì)飲食，食物不宜過熱，以免燙傷患兒，加重口腔潰瘍。

2.9心理護(hù)理：由于患兒的病情，患兒家屬常出現(xiàn)急躁、焦慮情緒，因此應(yīng)做好對(duì)患兒家屬的健康教育工作，取得其信任，以使其更好的配合醫(yī)護(hù)人員的工作。由于患兒皮膚觸痛、瘙癢明顯，可適當(dāng)給患兒播放動(dòng)畫片，或者通過給患兒講故事的方式，轉(zhuǎn)移患兒的注意力。護(hù)理人員應(yīng)保持高度的責(zé)任心，主動(dòng)關(guān)心和愛護(hù)患兒，運(yùn)用語言技巧，保持患兒的穩(wěn)定情緒，以更好的配合治療和護(hù)理。

3 小 結(jié)

金黃色葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合征是一種多發(fā)生于兒童的、嚴(yán)重的急性泛發(fā)性剝脫型膿皰病。由于患兒年齡比較小，抗感染能力低，且由于皮膚受損面積大，極易引發(fā)局部及全身感染，因此積極治療原發(fā)感染病、有效預(yù)防新感染臨床意義重大。因此醫(yī)護(hù)人員有必要采取科學(xué)的治療方法，同時(shí)配合有針對(duì)性的護(hù)理措施，以促進(jìn)患兒的順利康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

［1］ 羅玉.金黃色葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合征48例臨床分析［J］ .中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9（34）:76-77.

［2］ 全漢珍，黃德珉，宮希吉.實(shí)用新生兒學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:257-284.

［3］ 王秉霞.百多邦對(duì)治療新生兒膿皰疹的效果觀察［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（27）:175-176.

［4］ 徐洪.1例金黃色葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征病人的護(hù)理［J］.全科護(hù)理，2009，5（15）:1402.

中圖分類號(hào)：R473.75

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）05-0232-02