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    居家護(hù)理在留置PICC腫瘤患者中的應(yīng)用效果觀察

    2019-05-20 10:44:16張靜靜
    天津護(hù)理 2019年2期
    關(guān)鍵詞:居家家屬導(dǎo)管

    張靜靜

    (天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院國家腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心天津市“腫瘤防治”重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室天津市惡性腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心,天津 300060)

    PICC 具有能避免反復(fù)穿刺、 降低化療藥物對血管的損傷、穿刺成功率高及保留時間長等優(yōu)點(diǎn),目前已成為腫瘤化療患者的最優(yōu)選擇[1]。為減輕醫(yī)院病床的壓力及家屬的陪護(hù)負(fù)擔(dān),我院借鑒發(fā)達(dá)國家的“日間門診化療” 模式,即患者白天在醫(yī)院接受專業(yè)治療,晚上回家休息[2,3]。但患者化療間期面臨導(dǎo)管維護(hù)專業(yè)人員不足、缺乏導(dǎo)管相關(guān)知識,難以評估導(dǎo)管相關(guān)的癥狀及應(yīng)對措施等問題,造成患者導(dǎo)管維護(hù)依從性較差,導(dǎo)管管理信心下降,直接影響后續(xù)的治療和康復(fù)效果[4]。居家護(hù)理是指幫助家庭成員在其住所中照顧他們的患病親屬[5]。家屬在患者生活及疾病照護(hù)過程中起著重要作用,但研究顯示,大多數(shù)家屬對PICC 相關(guān)護(hù)理知識及技能需求達(dá)90%以上[6,7]。因此本研究旨在探討居家護(hù)理在留置PICC 腫瘤患者進(jìn)行自我維護(hù)中的效果,現(xiàn)報道如下。

    1 對象與方法

    1.1 對象 將2017年2 至4月,我科收治的72 例腫瘤患者作為對照組,2017年5 至7月收治的72 例患者為干預(yù)組。患者納入標(biāo)準(zhǔn):①病理診斷為惡性腫瘤;②年齡≥18 歲;③定期接受化療的患者;④首次置入PICC 的患者; ⑤攜帶PICC 導(dǎo)管患者且無合并導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥,如:靜脈炎、靜脈血栓等。排除標(biāo)準(zhǔn):①有溝通障礙者;②患有精神疾病者。

    1.2 方法

    1.2.1 對照組 患者治療結(jié)束前由PICC ??谱o(hù)士通過操作示范的方式對患者進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)指導(dǎo),并發(fā)放PICC 導(dǎo)管維護(hù)手冊,告知相關(guān)的注意事項及導(dǎo)管維護(hù)的重要性。

    1.2.2 干預(yù)組 干預(yù)組在對照組基礎(chǔ)上,接受PICC 導(dǎo)管維護(hù)培訓(xùn)和隨訪:①成立居家護(hù)理小組:由護(hù)士長、2 名PICC 維護(hù)負(fù)責(zé)人及3 名社區(qū)護(hù)士共6 名人員組成。護(hù)士長為組長負(fù)責(zé)居家護(hù)理方案的設(shè)計,監(jiān)督和落實(shí)居家護(hù)理工作,實(shí)時評估護(hù)理質(zhì)量,保證每個護(hù)理環(huán)節(jié)的安全性。小組成員負(fù)責(zé)對患者及家屬進(jìn)行PICC 導(dǎo)管相關(guān)知識介紹、 導(dǎo)管維護(hù)流程培訓(xùn),化療結(jié)束前進(jìn)行考核,化療間歇期進(jìn)行指導(dǎo)或回訪工作。②培訓(xùn)過程:通過展示既往病例中出現(xiàn)的并發(fā)癥圖片及PPT,幫助患者或家屬更好理解院外維護(hù)過程注意事項,掌握并發(fā)癥的觀察要點(diǎn),待化療結(jié)束前評估PICC 相關(guān)并發(fā)癥自我觀察能力,考核高于80分視為及格。③建立三級管理檔案:檔案本中登記患者的姓名、性別、年齡、診斷等基本信息。建立由小組成員、患者(家屬)及社區(qū)護(hù)士構(gòu)成的三級管理網(wǎng)絡(luò),出院后患者將檔案轉(zhuǎn)交社區(qū)護(hù)士進(jìn)行管理,PICC 維護(hù)人員與社區(qū)護(hù)士對患者病情及置管情況等進(jìn)行交接,指導(dǎo)社區(qū)護(hù)士定時給予患者訪視及會診,便于實(shí)時了解患者的信息。④家庭訪視:患者出院后由1 名PICC 維護(hù)人員及社區(qū)護(hù)士進(jìn)行入戶服務(wù),并指導(dǎo)家屬及社區(qū)護(hù)士居家照護(hù),主要包括評估患者病情、PICC 狀況的評估及換藥護(hù)理等內(nèi)容,訪視后記錄于檔案。⑤建立微信群:建立護(hù)士與患者之間的微信群,由護(hù)士長對小組成員進(jìn)行排班,每人每天定時為患者推送導(dǎo)管相關(guān)健康教育知識和對患者或家屬存在的疑惑進(jìn)行解答或給予建議,便于定期了解患者的導(dǎo)管情況。

    1.3 評價指標(biāo) 居家護(hù)理小組在干預(yù)前、干預(yù)后3 個月調(diào)查患者的PICC 導(dǎo)管自我管理能力、自我護(hù)理能力及并發(fā)癥情況。

    1.3.1 PICC 自我管理能力 采用劉春麗等[8]于2012年研制的PICC 自我管理能力量表,該量表共34 個條目,包含7 個維度:日常導(dǎo)管觀察、維護(hù)依從性、導(dǎo)管管理信心、異常情況處理、信息獲取、帶管運(yùn)動和帶管日?;顒印C總€條目采用Likert5 級評分法,1 分代表“完全沒有做到”,5 分代表“完全做到”。本量表總分為各條目之和,總分越高,自我管理能力越好。該量表的內(nèi)容效度中內(nèi)部一致性為0.922,Cronbach's α 系數(shù)為0.933,具有良好信效度。

    1.3.2 自我護(hù)理能力 采用由王秀紅翻譯的中文版自我護(hù)理能力量表[9]。該量表共42 個條目,4 個維度:自我概念、自我責(zé)任、自我護(hù)理技能及健康知識水平。每個條目采用Likert5 級評分法,其中0 代表非常不像我,4 代表非常像我。本量表總分為各條目之和,總分越高,自我管理能力越好。該量表Cronbach’ s α值為0.86 ~0.92,具有良好信度。

    1.3.3 并發(fā)癥發(fā)生情況 于干預(yù)后,由小組成員檢查患者導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的情況:穿刺點(diǎn)滲液、靜脈炎、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管脫出、血栓等。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20 軟件進(jìn)行分析,采用±s 對計量資料進(jìn)行統(tǒng)計描述;采用頻數(shù)及百分比對計數(shù)資料進(jìn)行描述;計數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn);計量資料比較采用t 檢驗(yàn)。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者一般資料比較 兩組患者的年齡、性別、文化程度、居住地、導(dǎo)管型號及置管靜脈等資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性,見表1。兩組患者的自我管理能力及自我護(hù)理能力總分及各維度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),基線具有可比性,見表2、表3。

    表1 兩組患者一般資料比較

    表2 干預(yù)前兩組患者自我管理能力的比較

    表3 干預(yù)前兩組患者自理能力比較

    表4 干預(yù)后兩組患者自我管理能力比較

    表5 兩組患者自我護(hù)理能力比較

    2.2 干預(yù)后兩組患者自我管理能力比較 干預(yù)后干預(yù)組的自我管理能力及各維度得分均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表4。

    2.3 干預(yù)后兩組患者自我護(hù)理能力比較 干預(yù)后干預(yù)組的自我護(hù)理能力及各維度得分均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表5。

    2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較 干預(yù)組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表6。

    表6 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

    3 討論

    3.1 居家護(hù)理可改善留置PICC 腫瘤患者自我管理能力及自我護(hù)理能力 本研究顯示居家護(hù)理可有效改善腫瘤患者的導(dǎo)管自我管理及自我護(hù)理能力(P<0.05)。此結(jié)果與陳璐等[10]研究結(jié)果一致,說明居家護(hù)理對于留置PICC 腫瘤患者的管理是有效的。分析原因:一方面干預(yù)組患者或家屬接受了系統(tǒng)化導(dǎo)管知識培訓(xùn)及考核,可深入了解并發(fā)癥的誘因及帶管過程注意事項,加深對于導(dǎo)管相關(guān)信息的認(rèn)識,增強(qiáng)導(dǎo)管維護(hù)依從性,提高自我管理能力;另一方面家屬和社區(qū)人員參與導(dǎo)管維護(hù),可在院外幫助提醒導(dǎo)管的注意事項,協(xié)助患者共同掌握導(dǎo)管相關(guān)知識[10],提高了導(dǎo)管維護(hù)主動性,滿足患者化療間歇期對于導(dǎo)管護(hù)理的需求,提高患者的自我管理及護(hù)理能力。

    3.2 運(yùn)用居家護(hù)理能更好控制PICC 相關(guān)的并發(fā)癥 本研究顯示居家護(hù)理可有效幫助控制并發(fā)癥的發(fā)生率(P<0.05)。繆景霞等[12]研究發(fā)現(xiàn)針對患者及家屬進(jìn)行導(dǎo)管相關(guān)護(hù)理培訓(xùn)及知識授課,可有效控制導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥。伍曉瑩等[13]研究顯示基于微信平臺給與患者網(wǎng)絡(luò)化健康教育、 護(hù)患溝通等延續(xù)性護(hù)理可降低并發(fā)癥發(fā)生率。本研究通過居家護(hù)理小組對干預(yù)組進(jìn)行PPT、視頻及圖片等多種形式的干預(yù),讓PICC 相關(guān)的健康教育更通俗易懂,幫助掌握護(hù)理要點(diǎn)及注意事項,增強(qiáng)患者及家屬對于導(dǎo)管維護(hù)的意識,同時化療間歇期,培訓(xùn)小組通過微信平臺建立與患者的聯(lián)系,社區(qū)人員定時家訪等,可隨時了解患者的疑惑(皮膚紅腫過敏、導(dǎo)管不暢等),幫助解決導(dǎo)管的疑惑,幫助患者進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)及處理,減少導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥[14,15]。微信群可促進(jìn)病友之間的交流,有利于患者了解并發(fā)癥的原因及處理方案,降低并發(fā)癥發(fā)生率。

    綜上所述,居家護(hù)理把護(hù)理服務(wù)從病房延續(xù)到家庭,不僅建立良好護(hù)患關(guān)系,還提高導(dǎo)管自我管理及護(hù)理能力,減低并發(fā)癥發(fā)生率。但本研究仍存一些不足,首先抽樣方法未應(yīng)用隨機(jī)抽樣,其次,缺乏患者PICC 維護(hù)經(jīng)濟(jì)費(fèi)用及家庭狀況的考察。目前我國需要建立院外居家護(hù)理彌補(bǔ)護(hù)理人員有限的狀況,滿足患者護(hù)理的需求,今后仍需要進(jìn)一步的研究及推廣。

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