風(fēng)險(xiǎn)管理在血液透析護(hù)理管理中的應(yīng)用效果觀察

吳春美

（江蘇省張家港市廣和中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院血透室，江蘇 蘇州 215633）

血液透析在現(xiàn)階段臨床上主要是治療急慢性腎功能衰竭的替代療法。血液透析主要是借助于半透明膜原理，將人身體內(nèi)的有毒物質(zhì)、代謝產(chǎn)物以及電解質(zhì)全部排出體外，來(lái)實(shí)現(xiàn)并保證血液的凈化[1]。血液透析治療方法本身具備很強(qiáng)的專業(yè)性和很高的技術(shù)水平，因此在臨床上護(hù)理難度也有所增加，而且近年來(lái)隨著透析人數(shù)的不斷增長(zhǎng)，血液透析操作中存在的風(fēng)險(xiǎn)和隱患也有所增加。因此在患者實(shí)施血液透析的治療過(guò)程中，必須重視并提高對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的管理，使治療順利進(jìn)行并達(dá)到最佳治療狀態(tài)，為了提高患者血液透析的效果以及減少不良事件的發(fā)生，我們對(duì)從2016年3月～2017年3月在本院血液透析的64例患者實(shí)施了不同的護(hù)理管理方式，取得了良好的效果，這里對(duì)患者的療效做詳細(xì)的介紹。

1 資料與方法

從2016年3月～2017年3月在我院實(shí)施血液透析的患者中隨機(jī)選取了64例作為本次的研究對(duì)象，將他們分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。各32例，其中試驗(yàn)組32例中，男性患者有19例，女性患者有13例，患者的年齡最小的25歲，最大的69歲?；颊咄肝龅臅r(shí)間最短的一年半，最長(zhǎng)的7年，他們的透析次數(shù)為每周二到三次，他們的病因有糖尿病腎病、血管炎、原發(fā)性腎臟病。對(duì)照組32例中，男性患者為18例，女性患者為14例，患者年齡最小24歲，最大的70歲，患者透析的時(shí)間最短的一年，最長(zhǎng)的8年，患者透析的次數(shù)和實(shí)驗(yàn)組一樣都是每周二到三次，他們的病因有糖尿病腎病、血管炎、原發(fā)性腎臟病、多囊腎等。所有的患者都經(jīng)本院確診為慢性腎功能衰竭-尿毒癥期，并且一致同意參與本院的研究，并自愿簽署知情同意書，根據(jù)患者的性別、年齡、透齡和每周透析的次數(shù)做了詳細(xì)的記錄并采取了相應(yīng)的治療措施和護(hù)理方法。

參與本院此項(xiàng)研究項(xiàng)目的64例患者，護(hù)理人員都給予他們常規(guī)的護(hù)理管理：具體體現(xiàn)在護(hù)理人員隨時(shí)密切關(guān)注患者的病情和生命體征等，同時(shí)保持透析病房?jī)?nèi)相應(yīng)的溫度和濕度，使患者有一個(gè)舒適的治療環(huán)境。同時(shí)引導(dǎo)患者有正確的作息和飲食習(xí)慣[2]。與此同時(shí)試驗(yàn)組的32例患者還給予風(fēng)險(xiǎn)管理，具體方法有：第一，完善血液透析室的規(guī)章制度，制定風(fēng)險(xiǎn)管理制度和各項(xiàng)操作規(guī)程，組織護(hù)士學(xué)習(xí)，要求護(hù)士必須嚴(yán)格遵守，督導(dǎo)檢查相關(guān)制度及規(guī)程落實(shí)情況。第二，制定血液透析護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案。加強(qiáng)對(duì)患者跌倒、墜床、導(dǎo)管脫落、內(nèi)瘺針滑脫、內(nèi)瘺穿刺處滲血或皮下血腫等意外事件的重點(diǎn)管理，完善風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及管理流程。不定期抽查護(hù)理人員對(duì)各種透析并發(fā)癥及應(yīng)急事件的處置及掌握情況，提高護(hù)士的病情觀察及應(yīng)急處置能力。第三，加強(qiáng)重點(diǎn)病人的管理，如：誘導(dǎo)透析患者、無(wú)肝素透析患者、急危重患者、老年患者等，對(duì)患者現(xiàn)有和潛在的風(fēng)險(xiǎn)做出評(píng)估并引起各班護(hù)士的重視。加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理，如：透析前中后的三時(shí)段核對(duì)、導(dǎo)管護(hù)理、內(nèi)瘺維護(hù)、透析中用藥等。第四，定期組織培訓(xùn)并考核護(hù)理人員，提高護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)防范的意識(shí)和能力；指導(dǎo)護(hù)士合理使用風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具，識(shí)別高?；颊撸扇☆A(yù)防措施，保證患者安全，減少意外事件的發(fā)生。第五，對(duì)患者的透析相關(guān)指標(biāo)以及干體重要注意及時(shí)掌握，及時(shí)了解患者的主訴癥狀并和主治醫(yī)師溝通，制定個(gè)體化的透析方案。第六，定期加強(qiáng)護(hù)理人員的臨床技能操作培訓(xùn)和考核，提高護(hù)理人員的操作水平，防止護(hù)理人員在臨床工作中對(duì)患者護(hù)理時(shí)出現(xiàn)血管閉塞，內(nèi)瘺血腫，身體創(chuàng)傷等不良反應(yīng)[3]。第七，血液透析室的排班模式實(shí)行彈性制，減少交接班的頻次，減少臨床工作中的漏洞，合理搭配年輕護(hù)士和高年資護(hù)士值班。為分管患者提供連續(xù)、全程的護(hù)理服務(wù)。第八，在對(duì)患者護(hù)理過(guò)程中實(shí)施人性化的護(hù)理模式，注重細(xì)節(jié)護(hù)理和溝通技巧；健康教育專人負(fù)責(zé)：將所有透析患者分成若干小組，一個(gè)小組由一位護(hù)士負(fù)責(zé)，針對(duì)患者的不同文化程度、接受能力，采取個(gè)體化的宣教方式。

2 研究結(jié)果

經(jīng)過(guò)具體數(shù)據(jù)的顯示，表明試驗(yàn)組的患者在實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理之后，其不良事件發(fā)生率的降低和對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意程度明顯優(yōu)于對(duì)照組。具體數(shù)據(jù)如下：對(duì)照組32例中透析護(hù)理不當(dāng)?shù)挠?例，意外事件發(fā)生的有1例，護(hù)理投訴的有5人，不規(guī)范操作的有5例，患者對(duì)治療依從的有27例，對(duì)護(hù)理滿意的有25例。試驗(yàn)組32例中，透析護(hù)理不當(dāng)?shù)挠?例，意外事件沒(méi)有發(fā)生，護(hù)理投訴的有1例，不規(guī)范操作的有1例，患者對(duì)治療依從的有31例，對(duì)護(hù)理滿意的有30例。從護(hù)理滿意度來(lái)看，兩組患者具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組滿意度比較

3 討 論

血液透析是一種專業(yè)性較強(qiáng)且操作復(fù)雜的治療方式，臨床中主要應(yīng)用于慢性腎功能衰竭-尿毒癥期、急性腎功能衰竭、中毒的患者，而這些患者到醫(yī)院就治時(shí)基本都處于重癥狀態(tài)，自身器管功能已經(jīng)有明顯的減退現(xiàn)象，因此對(duì)其進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理的護(hù)理是很有必要的[4]。血液透析的過(guò)程就是對(duì)人體的血液經(jīng)過(guò)人工處理達(dá)到血液凈化，凈化期間很可能有細(xì)菌感染，而這些患者本身有貧血、低蛋白血癥，很容易引發(fā)病毒感染[5.6]。另外醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)療器械的操作不規(guī)范也可能發(fā)生不良事件。對(duì)血液透析治療過(guò)程中進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理主要是針對(duì)透析過(guò)程中出現(xiàn)的不良事件做實(shí)證分析，對(duì)治療中的主要環(huán)節(jié)與操作流程加強(qiáng)細(xì)節(jié)上的護(hù)理，從而使風(fēng)險(xiǎn)事件降到最低為目的。

綜上所述，對(duì)血液透析患者實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理之后，既可以減少和預(yù)防不良事件的發(fā)生，又能很大程度的減少醫(yī)患糾紛，提高患者滿意度，為血液透析患者提供優(yōu)質(zhì)、安全的血液透析治療服務(wù)。