出院計(jì)劃對乙肝肝硬化患者生活質(zhì)量的影響

杜雯雯，張 年，朱廷芳，馬秀蓮*

（徐州醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，江蘇 徐州 221006）

乙肝肝硬化是常見的肝功能疾病，該疾病常會導(dǎo)致患者出現(xiàn)彌漫性肝損害、肝血流動力學(xué)結(jié)構(gòu)破壞等，這嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及生命健康[1]。在疾病的治療上，常規(guī)給予患者用藥治療，但是治療療程往往較長，所以很多的患者常選擇出院返家進(jìn)行治療及康復(fù)[2]。相關(guān)研究表明，對乙肝肝硬化患者，為患者制定科學(xué)的出院計(jì)劃，可促進(jìn)患者康復(fù)及提高患者生活質(zhì)量。本次研究中，探討了制定出院計(jì)劃對乙肝肝硬化患者生活質(zhì)量的影響，詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取60例乙肝肝硬化患者為研究對象，所有患者均來源于本院2017年9月～2018年9月收治病患中。入選患者均符合肝硬化的相關(guān)診斷保準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書，排除感染、語言障礙及中途退出研究的患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成如下兩組：對照組30例，其中男性19例，女性11例；患者中年齡最小者34歲，年齡最大者63歲，平均年齡（45.35±4.36）歲。干預(yù)組30例，男18例，女12例；年齡33～62歲，平均年齡（44.8 7±4.4 9）歲。一般資料上相比兩組并無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組干預(yù)方法

在患者入院后，讓患者或家屬填寫一般資料表、知情同意表。出院的時(shí)候責(zé)任護(hù)士對患者進(jìn)行健康宣教，宣教內(nèi)容包括出院后飲食、運(yùn)動、休息及并發(fā)癥預(yù)防等知識。

1.2.2 干預(yù)組干預(yù)方法

成立專門的出院計(jì)劃管理團(tuán)隊(duì)，團(tuán)隊(duì)中責(zé)任護(hù)士為主體，醫(yī)師協(xié)助護(hù)士開展工作。

1.2.2.1 團(tuán)隊(duì)成員組成

1名感染科護(hù)士長，主要負(fù)責(zé)制定出院計(jì)劃實(shí)施的培訓(xùn)，對出院后的隨訪及整體計(jì)劃實(shí)施；3名感染科醫(yī)師，負(fù)責(zé)對患者病情進(jìn)行評估，擬定出院后患者治療方案及用藥。告知護(hù)士患者的出院時(shí)間，讓護(hù)士告知患者家屬，使得家屬有所準(zhǔn)備；3名?？谱o(hù)士，負(fù)責(zé)住院期間患者的護(hù)理及健康指導(dǎo)、出院計(jì)劃評估及計(jì)劃的實(shí)施；1名營養(yǎng)師，負(fù)責(zé)進(jìn)行患者的個(gè)性化飲食指導(dǎo)；1名護(hù)理骨干，負(fù)責(zé)整個(gè)出院計(jì)劃實(shí)施過程監(jiān)控、考核及工作協(xié)調(diào)。

1.2.2.2 出院計(jì)劃的實(shí)施

①評估：入院48 h內(nèi)，工作內(nèi)容包括對患者家屬的健康教育、患者一般資料與知情同意書的填寫、影像檢驗(yàn)與病情評估、結(jié)合患者實(shí)際情況制定個(gè)性化護(hù)理方案。②計(jì)劃：入院后4d，聯(lián)合團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行查房，醫(yī)師結(jié)合護(hù)士、營養(yǎng)師等的評估內(nèi)容，為患者制定個(gè)性化的治療方案。③實(shí)施：營養(yǎng)師結(jié)合患者飲食習(xí)慣、飲食喜好制定合理飲食計(jì)劃；專科護(hù)士結(jié)合患者實(shí)際情況，進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防、健康宣教、心理護(hù)理等；醫(yī)師結(jié)合患者的病情狀況，為患者制定出科學(xué)的用藥方案。④追蹤：患者出院后1月內(nèi)，隨訪1周1次；出院后2個(gè)月，隨訪2周1次；出院3個(gè)月后隨訪1月1次。隨訪內(nèi)容包括出院計(jì)劃執(zhí)行情況、患者居家環(huán)境、健康?？啤⒔?jīng)濟(jì)狀況等，結(jié)合隨訪情況制定合理的改善措施。

1.3 觀察指標(biāo)

在入院及出院后3 個(gè)月，均采用生活質(zhì)量評分表（WHOQOL-BREF）評價(jià)患者生活質(zhì)量。量表包括生理健康、心理健康、社會關(guān)系和周圍環(huán)境四個(gè)項(xiàng)目，分值越高，表明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

結(jié)果采用SPSS 20.0軟件分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，以P＜0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

出院后3月在生活質(zhì)量各項(xiàng)評分上兩組均較入院時(shí)升高，但干預(yù)組評分升高幅度明顯大于對照組(P＜0.05)。見表1。后降低，因此必須給予患者行及時(shí)有效的治療[3]。肝硬化的患者大多需反復(fù)住院治療，這給患者生活質(zhì)量及經(jīng)濟(jì)狀況造成巨大影響[4]。對此，為保證患者治療及促進(jìn)患者康復(fù)，臨床中推廣對患者進(jìn)行出院計(jì)劃方案的制定及實(shí)施，以期通過計(jì)劃的實(shí)施提高患

表1 兩組患者生活質(zhì)量比較（±s，分）

表1 兩組患者生活質(zhì)量比較（±s，分）

注：*P＜0.05

組別 時(shí)間 總分 生理健康 心理健康 社會關(guān)系 周圍環(huán)境干預(yù)組 入院時(shí) 74.61±5.95 10.11±2.85 12.38±2.24 13.21±0.65 13.41±1.25出院3月 88.96±4.75* 15.33±1.43* 16.16±1.63* 15.39±1.13 15.23±1.40對照組 入院時(shí) 77.00±6.57 10.71±2.33 12.31±2.73 13.21±1.03 13.26±1.73出院3月 81.16±5.96 12.28±2.34 13.78±2.45 15.28±1.14 14.86±1.64

3 討 論

肝硬化的病程長且并發(fā)癥多，病情進(jìn)行性發(fā)展可使患者的預(yù)者自我護(hù)理能力，促進(jìn)患者病情控制及生活質(zhì)量改善。

本次研究結(jié)果顯示，針對肝硬化患者制定出院計(jì)劃進(jìn)行干預(yù)，顯示在出院后3個(gè)月患者的生活質(zhì)量評分提高幅度上干預(yù)組明顯大于對照組。該結(jié)果充分表明肝硬化患者，制定并且實(shí)施出院計(jì)劃，能夠顯著提高護(hù)理服務(wù)及護(hù)理管理質(zhì)量，提高患者疾病認(rèn)知度及衛(wèi)生保健掌握度，提高患者服務(wù)滿意度。

綜上所述，出院計(jì)劃方案的制定，有助于促進(jìn)乙肝肝硬化患者生活質(zhì)量的提升，因此值得在臨床中大力推廣應(yīng)用。