快速康復(fù)護(hù)理模式在骨科患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用

王文碧

（重慶市第九人民醫(yī)院骨科，重慶 400700）

骨折患者由于創(chuàng)傷及疼痛的影響，往往存在明顯的負(fù)面情緒，加之術(shù)后需進(jìn)行長時(shí)間的康復(fù)干預(yù)，容易影響患者的治療信心，不利于早期康復(fù)[1]?？焖倏祻?fù)護(hù)理模式是一種以患者為中心，從生理與心理角度給予護(hù)理干預(yù)，減少不良事件的發(fā)生，促進(jìn)患者早期康復(fù)[2]?；诖耍狙芯恐荚谔接懣焖倏祻?fù)護(hù)理模式在骨科患者圍術(shù)期中的應(yīng)用效果，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月～2019年8月我院骨科收治的骨折患者68例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各34例。觀察組男20例，女14例；年齡24～68歲，平均年齡（46.17±5.09）歲；骨折類型：單純下肢骨折16例、單側(cè)下肢多發(fā)骨折18例。對(duì)照組男19例，女15例；年齡25～68歲，平均年齡（46.72±5.11）歲；骨折類型：單純下肢骨折17例、單側(cè)下肢多發(fā)骨折17例。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)骨科圍術(shù)期護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上采用快速康復(fù)護(hù)理模式，內(nèi)容如下：（1）成立快速康復(fù)小組：建立以護(hù)士長、骨科臨床醫(yī)師，手麻科醫(yī)師，及康復(fù)科醫(yī)師為主體的快速康復(fù)小組，以小組探討方式確定患者的護(hù)理形式。（2）術(shù)前干預(yù)：術(shù)前結(jié)合健康手冊(cè)告知患者術(shù)后功能鍛煉的重要性，為其介紹手術(shù)方法及注意事項(xiàng)等，以良好的心態(tài)接受手術(shù)；此外，術(shù)前6 h禁食固體食物，術(shù)前3 h給予患者100 ml麥芽糊精口服，避免術(shù)中低血糖，減少因饑餓造成的不適感受。（3）術(shù)中護(hù)理：術(shù)中協(xié)助患者選取舒適的手術(shù)體位，并于患者骶尾部加墊臀墊，協(xié)助其抬高背部、臀部，減少相對(duì)移位幅度，減小摩擦力、剪切力造成的影響，防止壓瘡；術(shù)中給予患者汽暖式保溫毯，設(shè)定溫度35～37℃；加溫術(shù)中所用的生理鹽水，嚴(yán)格控制術(shù)中輸注速度，輸液量可減少為傳統(tǒng)輸液量的2/3；手術(shù)結(jié)束后不放置導(dǎo)尿管，減小導(dǎo)管感染風(fēng)險(xiǎn)。（4）術(shù)后護(hù)理：術(shù)后給予患者鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行鎮(zhèn)痛干預(yù)，告知患者及其家屬使用與調(diào)整方法；術(shù)后1 h，告知術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)；指導(dǎo)患者于床上進(jìn)行翻身和踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，及早進(jìn)行床下活動(dòng)；術(shù)后控制液體輸注量為常規(guī)的2/3；術(shù)后3 h，在患者無不適情況下，可協(xié)助患者飲用20 ml的溫?zé)崴⒅饾u從流質(zhì)食物過渡至普通食物。（5）康復(fù)鍛煉：由康復(fù)護(hù)理小組共同為患者制定針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。術(shù)后6 h即指導(dǎo)患者下床鍛煉，首先進(jìn)行患肢肌肉靜止收縮運(yùn)動(dòng)、遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)活動(dòng)，并結(jié)合患者恢復(fù)情況調(diào)整運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度；患者術(shù)后無感染、進(jìn)食正常、可自行活動(dòng)即可出院。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）術(shù)后康復(fù)：對(duì)比兩組術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、疼痛緩解時(shí)間、傷口愈合時(shí)間及住院時(shí)間。（2）并發(fā)癥：切口感染、便秘、壓瘡、下肢靜脈血栓。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后康復(fù)

觀察組術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、疼痛緩解時(shí)間等均均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術(shù)后康復(fù)情況對(duì)比（±s）

表1 兩組術(shù)后康復(fù)情況對(duì)比（±s）

組別 下床活動(dòng)時(shí)間（d）疼痛緩解時(shí)間（d）傷口愈合時(shí)間（周）住院時(shí)間（d）對(duì)照組（n=34） 15.47±4.82 2.83±0.45 10.26±2.49 14.73±4.55觀察組（n=34） 11.29±3.07 1.27±0.29 7.59±1.58 19.68±4.60 t 4.265 16.991 5.279 4.461 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況

對(duì)照組出現(xiàn)4例切口感染、1例便秘、2例壓瘡、1例下肢靜脈血栓；觀察組出現(xiàn)1例切口感染、1例便秘。對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為23.53%（8/34），高于觀察組的5.88%（2/34），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.221，P=0.040）。

3 討 論

骨科手術(shù)具有創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長、并發(fā)癥發(fā)生率高等特點(diǎn)。常規(guī)護(hù)理存在評(píng)估繁瑣、調(diào)整不靈活等缺點(diǎn)，不利于減少并發(fā)癥的發(fā)生[3]。

快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)是在圍術(shù)期給予患者全面性的護(hù)理干預(yù)措施，促進(jìn)患者早期康復(fù)。本研究中，觀察組術(shù)后康復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，提示快速康復(fù)護(hù)理模式能夠有效促進(jìn)骨科患者術(shù)后早期康復(fù)?？焖倏祻?fù)護(hù)理模式關(guān)注于有效的術(shù)前積極的溝通交流，利于增進(jìn)護(hù)患關(guān)系，減輕負(fù)面情緒，增加護(hù)理舒適度[4]。同時(shí)，術(shù)中、術(shù)后加強(qiáng)保暖干預(yù)，減輕低溫刺激，利于減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者預(yù)后。此外，快速康復(fù)護(hù)理模式提倡患者術(shù)后及早進(jìn)食和下床活動(dòng)，加快胃腸蠕動(dòng)的同時(shí)，促進(jìn)切口部位的血液循環(huán)，利于改善切口愈合情況，預(yù)防褥瘡、關(guān)節(jié)障礙及下肢靜脈血栓等并發(fā)癥，有效提升患者術(shù)后康復(fù)效果，縮短住院時(shí)間，提升生活質(zhì)量[5]。

綜上所述，快速康復(fù)護(hù)理模式能夠減少骨科患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，利于縮短住院時(shí)間，促進(jìn)其及早恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。