整體護理在血液透析病人護理中的運用研究

陶鶴健，倪燕丹

（南通市第三人民醫(yī)院腎臟內(nèi)科、內(nèi)分泌科，江蘇 南通 226001）

在血液透析治療中，易發(fā)生透析失衡綜合征等并發(fā)癥，使治療效果下降，影響其生活質(zhì)量，甚至威脅患者的生命安全[1]。為此，本文就血液透析治療中應(yīng)用整體護理干預(yù)的效果及價值進行以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究所選研究對象為隨機選取，50例對照組患者為我院在2017年收治，50例干預(yù)組患者為我院在2018年收治，以上患者分別實施整體護理干預(yù)及常規(guī)護理。對照組患者中有28例為男性，22例為女性，年齡最高者76歲，年齡最低者30歲，均值為（53.4±11.2）歲，其中15例為慢性腎盂腎炎，13例為糖尿病腎病，18例為慢性腎小球腎炎，3例為高血壓腎病，剩下1例為多囊腎；干預(yù)組患者中有31例為男性，19例為女性，年齡最高者79歲，年齡最低者29歲，均值為（53.4±11.8）歲，其中13例為慢性腎盂腎炎，12例為糖尿病腎病，19例為慢性腎小球腎炎，5例為高血壓腎病，剩下1例為多囊腎。對對照組及干預(yù)組患者疾病類型，年齡等基礎(chǔ)資料予以檢驗評估，并不存在顯著的統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

本次研究所選的100例患者均實施血液透析治療，對照組除常規(guī)臨床護理外不進行特殊處理，而干預(yù)組患者則在治療中予以整體護理干預(yù)措施。

常規(guī)護理：異常表現(xiàn)及生命體征的監(jiān)測；若有發(fā)生不良反應(yīng)的趨勢，需將透析及時中止；通過健康知識宣教來控制其鈉元素攝入量，并使其遵醫(yī)囑行為得到提高。

整體護理：第一，若實施血液透析的患者為首次治療，需評估其身體狀態(tài)及病情，并對其水腫程度及尿量等進行準確記錄，同時實施心電圖檢測，并分析檢查結(jié)果。對于該類患者，需嚴格控制治療的時間，通常不能超過兩小時，以此來避免因突然下降的血漿滲透壓引起的心血管并發(fā)癥，若實施血液透析治療的患者處于高齡，那么應(yīng)以180～200 ml/min為血管通路流量，以此降低并發(fā)癥發(fā)生率[2]。如果有嘔吐及惡心等癥狀出現(xiàn)于患者中，需對其飲水量及鈉元素攝入量進行控制，防止水潴留的發(fā)生。另外，應(yīng)對透析強度及頻率進行把控，使時間縮短，減少體液潴留發(fā)生，同時分析失衡綜合征患者情況，并將其血流量及跨膜壓降低，補充高張鹽及高滲糖于其靜脈回路中。第二，在血液透析進行中有專業(yè)護理人員對患者實施護理，但多數(shù)患者在透析完成返家后無法控制自身行為，容易降低治療效果，所以應(yīng)在住院時通過健康宣教來提高其依從性。首先，對患者正確的飲食習慣予以培養(yǎng)，包括減少攝入脂肪及膽固醇含量高的食物，減少食用鹽分，盡量多進食豐富的蛋白質(zhì)，微量元素以及維生素，同時記錄患者飲水量及排尿量。第三，為改善患者因疾病及治療所產(chǎn)生的負面情緒，在隨訪過程中護理人員應(yīng)通過耐心熱情的態(tài)度與患者溝通，確保醫(yī)患關(guān)系的妥善建立。其次，可在交流中對患者心理情緒及感受予以詢問，并通過列舉成功案例增加其關(guān)于治療的信心，同時將血液透析的相關(guān)注意事項告知患者及其家屬，提高治療及預(yù)后效果，在其緊張及焦慮得到改善之后，才能消除負面情緒對其疾病的影響。第四，因為患者需實施穿刺或造瘺，應(yīng)清潔并消毒血管通路周圍的皮膚，使其保持干燥的狀態(tài)，另外通過訓(xùn)練造瘺側(cè)肢體進行舒展及抬高，來使患者的靜脈回流得到促進。其次，不應(yīng)在后續(xù)治療中穿刺造瘺側(cè)手臂，并通過飲食控制預(yù)防便秘的出現(xiàn)，降低腦出血等情況的發(fā)生，若患者有手腳不靈活或視物不清的表現(xiàn)，需協(xié)助其處于頭部升高30°的平臥體位，同時及時處理患者異常[3]。

1.3 統(tǒng)計學分析

本次研究主要觀察血尿素氮，尿肌酐以及尿酸清除率，還有并發(fā)癥發(fā)生率及健康行為評分，將其于SPSS 17.0統(tǒng)計學分析軟件中錄入后實施檢驗，比如t檢驗或x2檢驗，若統(tǒng)計學意義具有顯著性則P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 相關(guān)指標清除率及并發(fā)癥發(fā)生率對比

對比尿素氮，尿肌酐以及尿酸清除率，干預(yù)組患者數(shù)據(jù)比對照組高，同時不良反應(yīng)發(fā)生率比對照組低，評估檢驗組間數(shù)據(jù)的區(qū)別，存在顯著性統(tǒng)計學含義（P＜0.05）。見表1。

表1 比較指標清除率及并發(fā)癥發(fā)生率

2.2 比對兩組患者健康行為概率

3 討 論

干預(yù)組患者自護技巧，用藥安全，病情觀察，社會活動參與以及休息及睡眠合格率均高于對照組，對比數(shù)據(jù)間差異表明P＜0.05，存在顯著性統(tǒng)計學意義。見表2。

HD即血液透析，是一種常見的腎臟代替療法，常應(yīng)用于急慢性腎功能衰竭患者疾病治療中，主要方式為引流患者體內(nèi)血液，然后于透析器中的透析液內(nèi)實施超濾，彌散以及吸附等，通過物質(zhì)交換來將血液中的代謝廢物予以清除，然后再于體內(nèi)輸注凈化后的血液，以起到對酸堿及電解質(zhì)失衡進行糾正的效果[4]。在實施血液透析治療的過程中，患者易出現(xiàn)并發(fā)癥，必須通過合理的護理干預(yù)來改善其負面情緒，同時避免意外事件的發(fā)生。作為新型護理思想及理念之一，整體護理的指導(dǎo)內(nèi)容為現(xiàn)代護理理論，目標為恢復(fù)患者身體健康，并提高護理內(nèi)容的系統(tǒng)性，連續(xù)性以及計劃性，結(jié)合文化因素，社會因素以及患者身心因素，制定有效的護理計劃[5]。通過本次研究可以發(fā)現(xiàn)，實施整體護理的患者并發(fā)癥發(fā)生率較低，而尿素氮等指標清除率高，同時患者健康行為發(fā)生率較高，與常規(guī)護理患者相比統(tǒng)計學意義存在顯著性（P＜0.05）。因此，在血液透析患者中實施整體護理干預(yù)具有較高的可行性及社會價值，應(yīng)積極為臨床推廣應(yīng)用。

表2 比對兩組患者健康行為概率[n（%）]