護理干預(yù)對降低重癥監(jiān)護室患者并發(fā)肺部感染的效果觀察

郭建苓

（上海市金山區(qū)眾仁老年護理醫(yī)院，上海 201599）

重癥監(jiān)護室中所收治的患者普遍病情變化快、免疫力低下、存在意識障礙，據(jù)有關(guān)研究顯示重癥監(jiān)護室患者發(fā)生肺部感染的風(fēng)險遠遠高于其他科室，輕則導(dǎo)致患者病情惡化延長治療周期，重則發(fā)生呼吸衰竭影響導(dǎo)致患者死亡，因此對重癥監(jiān)護室患者采取預(yù)防肺部感染風(fēng)險管理對于改善患者預(yù)后意義重大[1]。本文主要研究預(yù)見性護理在預(yù)防重癥監(jiān)護室患者發(fā)生肺部感染的風(fēng)險，同時總結(jié)引起重癥監(jiān)護室患者發(fā)生肺部感染的危險因素，特選取我院2017年2月～2018年10月期間ICU病房收治的94例患者作為研究對象，主要研究內(nèi)容見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2017年2月～2018年10月期間，選取我院ICU病房收治的94例患者作為研究對象，根據(jù)有無應(yīng)用預(yù)見性護理措施，將所有患者定義為兩組，排除標準：患有嚴重心力衰竭患者，患有慢性阻塞性肺疾病患者。探究組中男患者與女患者比例為26比21，患者年齡為（56～79）歲，平均年齡為（68.5±1.7）歲，19例患者為慢性阻塞性肺病，7例患者為呼吸道感染，11例患者為急性呼吸窘迫，10例患者為重型顱腦外傷；普通組中男患者與女患者比例為27比20，患者年齡為（57～78）歲，平均年齡為（68.8±1.6）歲，20例患者為慢性阻塞性肺病，7例患者為呼吸道感染，8例患者為急性呼吸窘迫，12例患者為重型顱腦外傷。兩組患者在性別比例、年齡范圍以及病情方面未見明顯差別，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有同期比較醫(yī)學(xué)價值。所有患者家屬均由護理人員提前告知有關(guān)護理事項均簽署知情同意書，本研究項目已通過倫理委員會審核同時下發(fā)有正式資質(zhì)認定文件。

1.2 方法

探究組患者接受預(yù)見性護理措施，普通組患者接受常規(guī)護理措施。常規(guī)護理模式下，護理人員需要檢測患者各項生命體征，根據(jù)患者病情變化采取對癥護理，發(fā)現(xiàn)異常需要及時通知主治醫(yī)生。探究組護理人員需要在對患者采取預(yù)見性護理時需要根據(jù)引起肺部感染的風(fēng)險制定護理措施，護理人員需要定期組織內(nèi)部護理會議，交流預(yù)防患者發(fā)生肺部感染護理工作經(jīng)驗，使用戴明循環(huán)管理設(shè)立預(yù)防肺部感染護理安全管理目標。護理人員需要根據(jù)患者術(shù)前心肺功能運動實驗數(shù)據(jù)、術(shù)后肺部功能指標、術(shù)后血氣分析值和血清學(xué)指標綜合評估患者發(fā)生肺部感染風(fēng)險。護理人員在患者進行護理時，需要根據(jù)患者肺部感染風(fēng)險等級加以護理干預(yù)，針對合并肺部感染風(fēng)險較高的患者，需要使用護理標識加以標記，交接班時需要重點說明患者護理注意事項[2]。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者發(fā)生肺部感染情況，感染判斷標準：患者體內(nèi)C-反應(yīng)蛋白水平急劇升高，患者出現(xiàn)高熱、呼吸急促，患者發(fā)生咳嗽，痰液異常增多，痰液黏性增強。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有研究數(shù)據(jù)統(tǒng)一使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0進行數(shù)據(jù)處理，采取x2檢測，當(dāng)檢測后的P值＜0.05時認為組間對比結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 誘發(fā)重癥監(jiān)護室患者發(fā)生肺部感染的危險因素

引發(fā)重癥監(jiān)護室患者發(fā)生肺部感染的主要臨床危險因素有呼吸系統(tǒng)功能下降、免疫力下降。本次研究當(dāng)中超過一半以上的患者均有呼吸系統(tǒng)功能衰退現(xiàn)象，患者護理系統(tǒng)功能衰退后會導(dǎo)致呼吸道內(nèi)產(chǎn)生的分泌物不能及時排除引發(fā)細菌滋生進而發(fā)生肺部感染。本文研究的患者多為中老年患者，機體免疫水平下降，加上患者長期處于昏迷狀態(tài)后會引起呼吸功能障礙，患者極易發(fā)生反流誤吸，由于手術(shù)、護理中侵入性操作導(dǎo)致患者肺部感染風(fēng)險增高。

2.2 兩組患者發(fā)生肺部感染情況比較

采取預(yù)見性護理措施的探究組患者肺部感染發(fā)生率顯著低于普通組患者，兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），兩組患者發(fā)生肺部感染情況見下文表1。

表1 兩組患者發(fā)生肺部感染情況比較

3 討 論

ICU中收治的患者需要接受各類插管，嚴重影響患者的消化道功能，生理屏障作用減退，加之患者長期接受人工輔助護理后呼吸系統(tǒng)功能出現(xiàn)衰退、免疫力下降，會導(dǎo)致ICU患者合并肺部感染風(fēng)險增高，對于患者病情平穩(wěn)極為不利。

護理干預(yù)模式下，通過對患者加以肺部感染風(fēng)險綜合評估，能夠為患者后續(xù)護理措施提供有效循證證據(jù)，制定預(yù)見性抗感染護理措施，常規(guī)護理下護理人員只是單純使用基本的護理流程與方法對患者進行護理工作，針對性較低。在本文研究中，對探究組患者采取預(yù)見性護理措施后，患者肺部感染發(fā)生率顯著降低，證明優(yōu)質(zhì)的預(yù)見性護理措施可以為ICU患者提供有力的健康保障。針對患者呼吸功能和免疫力下降的情況，護理人員在對患者進行護理過程中，需嚴格按照無菌操作守則進行，同時定期為患者病房進行消毒，降低患者接觸到致病菌的幾率，從而降低患者發(fā)生肺部感染風(fēng)險[3]。針對長期昏迷和接受人工輔助呼吸患者口腔唾液分泌量減少的情況，定期為患者進行口腔消毒護理，能夠有效降低患者發(fā)生肺部感染風(fēng)險。

綜上所述，ICU患者發(fā)生肺部感染風(fēng)險較高，主要與患者呼吸功能下降與機體免疫力下降有關(guān)，需要合理使用抗生素進行抗菌治療，同時結(jié)合預(yù)見性護理措施。