快速康復(fù)外科理念在肺小結(jié)節(jié)手術(shù)中的應(yīng)用效果評價(jià)

袁甜甜，林 娟，萬淑華，李學(xué)美，常繪文

（東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鹽城醫(yī)院心胸外科，江蘇 鹽城 224001）

隨著影像學(xué)的不斷發(fā)展，臨床上肺部小結(jié)節(jié)的檢出率越來越高，可發(fā)現(xiàn)的小結(jié)節(jié)直徑也越來越小[1]。在肺小結(jié)節(jié)的治療上，臨床多選擇采用胸腔鏡手術(shù)方式進(jìn)行治療，能夠有效將病變部位切除，達(dá)到治愈效果[2]。但由于患者在肺小結(jié)節(jié)術(shù)后恢復(fù)較緩慢，容易出現(xiàn)感染，心律失常等并發(fā)癥，影響到預(yù)后[3]，對患者的生活質(zhì)量造成很大的影響。因此，對肺小結(jié)節(jié)手術(shù)患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)十分重要?？焖倏祻?fù)外科是指為了減輕手術(shù)創(chuàng)傷、減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生、促進(jìn)患者康復(fù)而在圍手術(shù)期采取的一些列綜合應(yīng)用措施[4]。但關(guān)于快速康復(fù)外科在肺小結(jié)節(jié)手術(shù)中應(yīng)用的文獻(xiàn)缺較少，因此，本文對肺小結(jié)節(jié)手術(shù)患者采用了快速康復(fù)外科理念進(jìn)行護(hù)理，并對其護(hù)理效果進(jìn)行了研究分析，為臨床應(yīng)用提供數(shù)據(jù)參考。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在本院選取肺小結(jié)節(jié)手術(shù)患者60例，時(shí)間范圍為2016年2月～2018年10月，所有參與本次研究的肺小結(jié)節(jié)手術(shù)患者均已獲得本院倫理委員會(huì)的審核與批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)影像學(xué)檢查臨床確診為肺小結(jié)節(jié)患者；②均符合進(jìn)行手術(shù)治療標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有其他器官惡性腫瘤患者；②不符合進(jìn)行手術(shù)治療標(biāo)準(zhǔn)的患者。

隨機(jī)將60例肺小結(jié)節(jié)手術(shù)患者分成對照組和觀察組，每組各30例，兩組肺小結(jié)節(jié)手術(shù)患者的性別、年齡、病程及結(jié)節(jié)直徑等資料差異較小，P＞0.05。見表1。

表1 兩組肺小結(jié)節(jié)手術(shù)患者一般情況的比較（±s）

表1 兩組肺小結(jié)節(jié)手術(shù)患者一般情況的比較（±s）

組別 n 男（例） 女（例） 年齡（歲） 病程（年） 結(jié)節(jié)直徑（mm）觀察組 30 19 11 51.41±5.09 1.91±0.72 7.49±1.36對照組 30 18 12 51.37±5.16 1.85±0.64 7.53±1.35統(tǒng)計(jì)值 - 0.07 0.07 0.03 0.34 0.11 P - 0.79 0.79 0.98 0.73 0.91

1.2 方法

兩組患者均是采用肺小結(jié)節(jié)胸腔探查術(shù)對病變部位的大小及位置進(jìn)行明確，行肺楔形切除術(shù)對結(jié)節(jié)進(jìn)行切除，并將切除標(biāo)本及時(shí)送檢。

對照組——應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，完成患者的圍手術(shù)期護(hù)理。

觀察組——應(yīng)用快速康復(fù)外科理念進(jìn)行護(hù)理，包括：（1）術(shù)前健康宣教中加入病人如何配合、逐漸康復(fù)的圖片及可能留置的管道的圖片，使其有感官認(rèn)識(shí)，減輕患者的顧慮，使其保持積極樂觀心態(tài)。（2）術(shù)前縮短患者禁食禁飲的時(shí)間，術(shù)前4到6小時(shí)禁食，術(shù)前2小時(shí)禁飲。（3）術(shù)前提供氣球或者呼吸功能訓(xùn)練器給患者做呼吸功能鍛煉。（4）術(shù)后充分鎮(zhèn)痛：改變觀念，及時(shí)使用鎮(zhèn)痛藥物，減輕疼痛，控制疼痛評分在2分以下，提高患者的舒適度，保證患者得到充分的休息。（5）術(shù)后患者口干，生命體征平穩(wěn)無胃腸道癥狀時(shí)給予少量溫開水，盡早的從流質(zhì)、半流質(zhì)過渡到普食。（6）術(shù)后神志清醒，生命體征平穩(wěn)的患者即給予半臥位，術(shù)后6小時(shí)患者無禁忌癥即給予坐起，拍背，呼吸功能鍛煉、護(hù)士參與患者首次下床活動(dòng)。

1.3 觀測指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)并對比兩組肺小結(jié)節(jié)手術(shù)患者住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、抗生素使用時(shí)間、術(shù)后疼痛程度（NRS評分標(biāo)準(zhǔn)）以及并發(fā)癥發(fā)生情況。

術(shù)后疼痛程度：采用疼痛數(shù)字評價(jià)量表（NRS）對患者術(shù)后疼痛進(jìn)行評分，分值為0～10分，評分越低則表示疼痛越輕。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

核算軟件為SPSS 20.0版本，其中兩組肺小結(jié)節(jié)手術(shù)患者的術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)、NRS評分及并發(fā)癥發(fā)生情況采用t檢驗(yàn)及x2檢驗(yàn)。若P＜0.05，則兩組肺小結(jié)節(jié)手術(shù)患者的數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)及NRS評分

觀察組住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、抗生素使用時(shí)間及NRS評分均低于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 對比兩組肺小結(jié)節(jié)手術(shù)患者的術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)及NRS評分（±s）

表2 對比兩組肺小結(jié)節(jié)手術(shù)患者的術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)及NRS評分（±s）

注：*與對照組相比，P＜0.05

組別 n 住院時(shí)間（d）下床活動(dòng)時(shí)間（h）抗生素使用時(shí)間（d） NRS（分）觀察組 30 7.48±2.04 21.07±2.78 4.02±0.39 2.12±0.79對照組 30 9.91±2.63 41.32±4.35 6.58±0.67 5.24±1.13 t - 4.00 21.49 18.09 12.39 P - 0.01 0.01 0.01 0.01

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組與對照組并發(fā)癥率分別為6.67%、26.67%，觀察組低于對照組，P＜0.05。見表3。

表3 對比兩組肺小結(jié)節(jié)手術(shù)患者的并發(fā)癥發(fā)生情況[n（%）]

3 討 論

肺部小結(jié)節(jié)是指直徑≤3 cm的肺實(shí)質(zhì)病變，診斷與治療在臨床上一直都是具有較大的難度[5]。在患者癥狀及體征上難以將其病變性質(zhì)區(qū)分，而采用胸腔鏡手術(shù)對肺小結(jié)節(jié)進(jìn)行切除，可對其明確診斷，避免病情延誤。在肺小結(jié)節(jié)術(shù)后，采用常規(guī)護(hù)理的并發(fā)癥發(fā)生率較高[6]，不利于患者的康復(fù)，因此，本文對肺小結(jié)節(jié)手術(shù)患者采用快速康復(fù)外科理念進(jìn)行護(hù)理，并取得了較為理想的效果[7]。

快速康復(fù)外科理念是指對先進(jìn)醫(yī)用技術(shù)進(jìn)行充分的利用，在圍手術(shù)期進(jìn)行系統(tǒng)且有效的護(hù)理，根據(jù)患者具體情況，制定個(gè)性化護(hù)理方案[8]。通過術(shù)前健康宣教及心理護(hù)理，讓患者對疾病有詳細(xì)的了解，與患者溝通，消除患者的恐懼、緊張等負(fù)面情緒[9]。術(shù)中對患者的各項(xiàng)生命體征指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，時(shí)刻掌握患者的病情變化情況。術(shù)后對患者飲食進(jìn)行指導(dǎo)，并協(xié)助患者下床進(jìn)行訓(xùn)練，促進(jìn)患者康復(fù)[10]。本次研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、抗生素使用時(shí)間均明顯縮短，NRS評分及并發(fā)癥率降低，P＜0.05。由此可知，快速康復(fù)外科理念對肺小結(jié)節(jié)手術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理的效果要優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。

綜上所述，肺小結(jié)節(jié)手術(shù)患者應(yīng)用快速康復(fù)外科理念進(jìn)行護(hù)理，能夠有效縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，減輕疼痛，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣。但是快速康復(fù)外科理念在我科中應(yīng)用時(shí)間不長，經(jīng)驗(yàn)也在不斷積累中，工作中仍有不足之處，有待其他學(xué)者的進(jìn)一步研究。