精細(xì)化護理在化療PICC置入部位醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷的實施效果探究

許 瑋

（連云港市贛榆區(qū)人民醫(yī)院腫瘤科，江蘇 連云港 222100）

在癌癥患者治療中，PICC應(yīng)用較為廣泛。在留置時間不斷增加的情況下，患者會出現(xiàn)各種并發(fā)癥，特別是醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷[1]。本文選取我院經(jīng)PICC化療患者55例（2015年1月～2018年1月），探究精細(xì)化護理在化療PICC置入部位醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷的實施效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院經(jīng)PICC化療患者55例（2016年8月～2017年11月），隨機分為對照組（27例）與觀察組（28例），對照組男、女為16例、11例，年齡27至65（41.28±3.57）歲，消化道腫瘤11例，婦科腫瘤5例，肺癌11例，觀察組男、女為15例、13例，年齡29～66（42.56±3.81）歲，消化道腫瘤13例，婦科腫瘤4例，肺癌11例。一般資料對比，P＞0.05。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理，叮囑相關(guān)注意事項，做好基礎(chǔ)護理等。

觀察組給予精細(xì)化護理，①穿刺前對患者皮膚情況進行觀察，加強皮膚的檢查及保護，保證局部皮膚及外露導(dǎo)管表面完全干燥，也可以在黏貼前為患者選擇皮膚保護劑，減少皮膚不良反應(yīng)。觀察患者皮膚狀態(tài)，為患者選擇合適的透明貼膜，保證貼膜個體化，盡可能避免粘附力過強的黏連性產(chǎn)品。保證所選貼膜的活動度、透氣性、性價比等，并結(jié)合具體情況進行調(diào)整，盡量選擇透氣性好的貼膜。如果穿刺肢體活動較多，就需要保證貼膜延展性及彈性。護理人員換膜時，要注意對患者皮膚的評估，并給予及時處理。如果皮膚出現(xiàn)水泡破損，可以選擇無菌紗布進行覆蓋，使其對皮膚的刺激減少，1天更換1次紗布，在一定情況下針刺抽液[2]。如果出現(xiàn)過敏性皮炎，涂抹相關(guān)藥物，10分鐘后用無菌棉簽擦干凈，再使用貼膜。②告訴患者做好自我維護工作，并進行相關(guān)知識的宣教，不能用力搔抓皮膚，如果出現(xiàn)貼膜松脫的情況，不能擅自使用膠帶固定，需要更換貼膜。局部皮膚抵抗力較弱，不能暴力去除貼膜，順著毛發(fā)生長方向，緩慢去除貼膜，避免對皮膚造成傷害，甚至扯出導(dǎo)管[3]。每7天對貼膜更換1次，在出現(xiàn)滲血、滲液、貼膜完整性受損等指征時，護理人員需要立刻更換貼膜。如果患者出現(xiàn)張力性水泡，需要局部暴露，皮損面積較大時，需要覆蓋無菌紗布，避免敷料對患者皮膚繼續(xù)造成損傷，若患者出現(xiàn)接觸性皮炎，可以給予表面皮質(zhì)類固醇，使其局部炎性反應(yīng)降低，減少患者不適感，如瘙癢、疼痛等。③提高護理人員操作技能，進行規(guī)范化培訓(xùn)及考核，掌握皮膚生理結(jié)構(gòu)，進行嚴(yán)格考核。

1.3 觀察指標(biāo)

醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷發(fā)生率；心理狀態(tài)：SAS自評量表、SDS自評量表,評分越低即患者心理狀態(tài)好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計工具：SPSS 20.0，計量資料：（±s），t檢驗比較，計數(shù)資料：n,%，x2檢驗計數(shù)資料，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷發(fā)生率對比

觀察組發(fā)生率10.71%，對照組37.04%，P＜0.05，見表1。

表1 醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷發(fā)生率對比[n（%）]

2.2 心理狀態(tài)對比

護理前，兩組SAS、SDS評分對比，P＞0.05，護理后，觀察組SAS評分（43.73±2.89）分，SDS評分（44.08±2.67）分，與對照組相比，P＜0.05，見表2。

表2 心理狀態(tài)對比（±s）

表2 心理狀態(tài)對比（±s）

組別 SAS評分 SDS評分護理前 護理后 護理前 護理后對照組（n=27） 68.44±3.92 54.67±2.55 69.35±3.42 53.76±2.93觀察組（n=28） 68.89±3.65 43.73±2.89 69.54±3.56 44.08±2.67 t 0.4408 14.8652 0.2017 12.8147 P 0.6612 0.0000 0.8409 0.0000

3 討 論

當(dāng)前，在患者化療過程中，PICC是必不可少的靜脈輸液方式。腫瘤患者需要長時間進行各類靜脈輸液，給予患者PICC，能避免反復(fù)穿刺，有效減少患者痛苦，降低靜脈炎發(fā)生風(fēng)險[4]。PICC置管后，隨著時間的推移，患者會出現(xiàn)各種并發(fā)癥。

本文結(jié)果中，觀察組醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷發(fā)生率發(fā)生率10.71%，對照組37.04%，P＜0.05，護理前，兩組SAS、SDS評分對比，P＞0.05，護理后，觀察組SAS評分（43.73±2.89）分，SDS評分（44.08±2.67）分，與對照組相比，P＜0.05，本文中給予經(jīng)PICC化療患者精細(xì)化護理，穿刺前，對患者皮膚進行評估，特別是老年人及嬰幼兒，全面評估患者情況，給予患者紗布敷料，減少貼膜與皮膚之間的摩擦力，在取出貼膜時，護理人員要掌握正確的方式，不能暴力撕拉。針對出現(xiàn)水泡的患者，需要抽吸滲出液，并更換貼膜位置。夏天天氣炎熱且患者出汗多，皮膚處于潮濕及封閉狀態(tài)，會加大皮膚過敏反應(yīng)發(fā)生概率[5]，護理人員需要徹底清洗皮膚，并涂抹藥物，使用紗布敷料，并將PICC固定好。在化療PICC置入部位醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷護理中，護理人員在醫(yī)用黏膠安全使用中發(fā)揮著重要作用，在臨床上，PICC局部皮膚的完整性與貼膜、皮膚消毒劑的選擇及貼膜技術(shù)有著密切聯(lián)系，要求護理人員合理的選擇貼膜，對患者需求進行了解，避免出現(xiàn)不必要的皮膚損傷。并且要加強護理人員教育與培訓(xùn)，提高綜合素質(zhì)，保證持續(xù)的職業(yè)發(fā)展，不斷提高及更新知識及技能，滿足患者要求，給予患者安全有效的護理服務(wù)。

所以，精細(xì)化護理在經(jīng)PICC化療患者中的應(yīng)用效果較好，降低了醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷發(fā)生率，改善心理狀態(tài)，具有應(yīng)用及推廣價值。