認(rèn)知護(hù)理干預(yù)對(duì)維持性透析患者鈣磷代謝影響的觀察

王秋靜，仲啟鳳

（江蘇宿遷第一人民醫(yī)院血液凈化中心，江蘇 宿遷 223800）

為了研究認(rèn)知護(hù)理干預(yù)對(duì)維持性透析患者鈣磷代謝的影響，選取2017年1月～2018年1月于我院接受維持性血液透析的患者70例，探究實(shí)施認(rèn)知護(hù)理干預(yù)的臨床效果，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2017年1月～2018年1月給予維持性血液透析治療的70例患者為對(duì)象，平均分為兩組，對(duì)照組35例，男19例，女16例，年齡46～78歲，平均年齡（61.3±5.6）歲，病程1年～5年，平均病程（2.6±0.7）年；觀察組35例，男20例，女15例，年齡46歲～81歲，平均年齡（60.5±1.6）歲，病程1年～6年，平均病程（2.5±0.8）年。對(duì)比可知，兩組患者的年齡、性別等基礎(chǔ)資料不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，存在可比性（P＞0.05）。

入選標(biāo)準(zhǔn)：這些患者由于慢性腎功能衰竭于我院長(zhǎng)期接受維持性血液透析的患者，透析時(shí)間在3個(gè)月以上，每周透析次數(shù)在3次以上，患者的血鈣水平低于2.1 mmol/L或高于2.5 mmol/L，血磷水平在1.78 mmol/L以上，并且正在服用補(bǔ)鈣劑或磷結(jié)合劑治療，自愿參加本次研究，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他重大疾病入心腦血管疾病、惡性腫瘤等疾病患者，存在嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙者。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，向患者講解維持性血液透析的注意事項(xiàng)，協(xié)助患者完成血液透析操作等。

觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施認(rèn)知護(hù)理干預(yù)，成立亞?？谱o(hù)理小組，首先設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷對(duì)患者的基本資料以及患者關(guān)于鈣磷相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知情況進(jìn)行調(diào)查，并對(duì)患者的血磷、鈣磷乘積、血鈣、全段甲狀旁腺素水平進(jìn)行檢測(cè)和統(tǒng)計(jì)。將患者的健康教育責(zé)任制分組，即每一位患者都有自己的健康管理護(hù)士，健康管理護(hù)士動(dòng)態(tài)掌握所分管患者，在對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)知護(hù)理干預(yù)之前，首先應(yīng)當(dāng)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行鈣磷代謝相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，獲得考核通過(guò)后允許護(hù)理人員參與對(duì)患者的護(hù)理工作。具體實(shí)施時(shí)，首先要對(duì)患者的具體情況進(jìn)行詳細(xì)了解，針對(duì)患者的具體情況對(duì)患者開(kāi)展認(rèn)知護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)與患者的溝通和交流，針對(duì)患者的不良表現(xiàn)進(jìn)行耐心的解釋，糾正患者的不良習(xí)慣，告知患者矯正可以達(dá)到理想的效果[1]。如：護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，要向患者詳細(xì)講解鈣磷水平正常值的范圍，高鈣磷水平可能帶來(lái)的不良影響，以及高鈣磷水平的主要臨床表現(xiàn)等。指導(dǎo)患者認(rèn)識(shí)高鈣磷相關(guān)的食物，指導(dǎo)患者養(yǎng)成正確的飲食方式，養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣。護(hù)理人員必須依據(jù)患者實(shí)際情況加強(qiáng)與患者之間的溝通，對(duì)患者出現(xiàn)的不良行為展開(kāi)分析，如：有些患者喜歡吃堅(jiān)果、碳酸飲料類的食物，這些食物都可能會(huì)對(duì)患者的健康產(chǎn)生不良影響，應(yīng)當(dāng)讓患者減少此類食物的食用。部分患者在服用磷鈣結(jié)合劑時(shí)常忘記在餐中或者并未根據(jù)醫(yī)囑要求劑量用藥。為有效解決這一問(wèn)題，可以制定管床護(hù)士責(zé)任制護(hù)理法，由專職護(hù)理人員對(duì)所管患者的護(hù)理方案進(jìn)行全面落實(shí)，防止出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)。護(hù)理人員要定時(shí)與醫(yī)生一起查房，對(duì)患者病情的變化情況進(jìn)行及時(shí)了解，也讓患者了解自己的鈣磷代謝狀況，并重視做好與醫(yī)生之間的溝通，與醫(yī)生一起制定合理地治療及護(hù)理方案。護(hù)理人員向患者全面介紹高磷血癥的臨床表現(xiàn)以及可能產(chǎn)生的危害，并向患者介紹高磷血癥的治療方式以及可控性等，對(duì)患者迫切需要解決的問(wèn)題進(jìn)行及時(shí)的解答[2]。護(hù)理人員要對(duì)患者的飲食情況進(jìn)行詳細(xì)了解，依據(jù)患者身體情況及其飲食需求，為患者制定合理地飲食方案，促使患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。如：護(hù)理人員可以為患者定制食物模具，對(duì)患者展開(kāi)實(shí)物示教或?yàn)榛颊甙l(fā)放健康宣傳單等，讓患者了解日常生活中哪類食物為高磷食物，合理控制患者磷元素?cái)z入。此外，護(hù)理人員要做好患者的用藥指導(dǎo)工作，告知患者根據(jù)醫(yī)生的囑托按時(shí)按量服用藥物的重要性，指導(dǎo)患者正確服用磷結(jié)合劑，提升患者的用藥依從性。成立“腎友之家”活動(dòng)中心，每月進(jìn)行一次活動(dòng)，醫(yī)患雙方互動(dòng)。定時(shí)召開(kāi)腎友會(huì)，組織患者與醫(yī)生、護(hù)理人員等進(jìn)行相互交流和討論，定期對(duì)患者的認(rèn)知水平進(jìn)行評(píng)價(jià)，定期對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪等，對(duì)特殊患者，依從性較差患者采用電話、微信提示。了解患者的身體狀況，及時(shí)為患者進(jìn)行答疑解惑，督促患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。護(hù)理人員也要耐心、熱情的與患者家屬溝通，告知他們家屬支持對(duì)患者的影響，促使患者與家屬間創(chuàng)建良好的溝通體系，提升患者治療依從性。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)所有患者對(duì)于鈣磷相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知水平進(jìn)行調(diào)查分析，并對(duì)所有患者接受治療前后血磷、鈣磷乘積、血鈣、全段甲狀旁腺素水平的變化情況進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 20.0軟件展開(kāi)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)、計(jì)量資料分別用%、（±s）代表，組間對(duì)比用x2、t檢驗(yàn)，若P＜0.05，表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組對(duì)鈣磷相關(guān)知識(shí)認(rèn)知水平顯著比對(duì)照組高，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

觀察組血磷、鈣磷乘積、血鈣、全段甲狀旁腺素水平改善狀況比對(duì)照組好，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3 討 論

維持性血液透析患者臨床會(huì)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性鈣化、心血管并發(fā)癥等癥狀，有學(xué)者研究指出，高磷血癥則是導(dǎo)致該病癥患者死亡的危險(xiǎn)因素，所以，在對(duì)患者進(jìn)行維持性血液透析時(shí)，一定要采取有效措施控制患者的高磷血癥[3]。

表1 研究組與對(duì)照組鈣磷相關(guān)知識(shí)認(rèn)知情況對(duì)比[n(%)]

表2 兩組患者接受治療前后血磷、鈣磷乘積、血鈣、全段甲狀旁腺素水平的改善情況對(duì)比（±s）

表2 兩組患者接受治療前后血磷、鈣磷乘積、血鈣、全段甲狀旁腺素水平的改善情況對(duì)比（±s）

觀察指標(biāo) 時(shí)間 觀察組（n=35） 對(duì)照組（n=35） t P血磷（mmol/L） 治療前 2.12±0.58 2.10±0.61 0.108 ＞0.05治療后 1.95±0.63 2.08±0.60 0.964 ＜0.05鈣磷乘積 治療前 59.46±18.62 58.74±17.93 0.092 ＞0.05治療后 56.14±13.58 57.95±16.52 1.076 ＜0.05血鈣（mmol/L） 治療前 2.31±0.29 2.30±0.31 0.024 ＞0.05治療后 2.44±0.36 2.32±0.34 0.891 ＜0.05全段甲狀旁腺素（pg/mL） 治療前 556.78±38.16 557.93±37.25 0.127 ＞0.05治療后 488.46±30.81 508.45±31.76 1.914 ＜0.05

臨床對(duì)維持血液透析患者實(shí)施治療時(shí)，必須配合做好恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理，提高患者對(duì)于鈣磷相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知程度，改善患者的生活習(xí)慣是控制患者鈣磷水平的有效方式。護(hù)理人員及時(shí)告知患者哪些食物屬于高鈣磷食物，加強(qiáng)患者對(duì)健康飲食的認(rèn)知能夠有效控制患者鈣磷的攝入量，護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，應(yīng)當(dāng)與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，及時(shí)對(duì)患者的鈣磷狀況進(jìn)行檢測(cè)分析，了解患者的飲食習(xí)慣，及時(shí)糾正患者的不良飲食和生活習(xí)慣，能夠促進(jìn)患者對(duì)于鈣磷代謝認(rèn)知度的快速提升[4]。部分患者在接受治療過(guò)程中對(duì)護(hù)理人員或者藥物比較依賴，對(duì)于飲食控制沒(méi)有引起足夠的重視，所以鈣磷水平控制不是很理想。護(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)患者的認(rèn)知教育，提升患者對(duì)于高磷血癥的認(rèn)知，及時(shí)糾正患者的不良生活習(xí)慣是控制患者磷元素?cái)z入，降低患者鈣磷水平的重要方式。能否正確使用磷結(jié)合劑也是影響患者鈣磷水平的重要因素，碳酸鈣與磷元素的結(jié)合效力也非常高，護(hù)理人員還應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)患者在飲食中遵醫(yī)囑嚼服碳酸鈣，由此可見(jiàn)，提升患者的用藥依從性也是提升患者對(duì)鈣磷代謝認(rèn)知的重要方式?；颊呓?jīng)過(guò)飲食護(hù)理干預(yù)后，其鈣磷顯著降低，因此，患者必須加強(qiáng)對(duì)高磷食物等知識(shí)的教育工作，促使患者合理控制含磷攝入量。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組對(duì)于鈣磷相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知水平明顯高于對(duì)照組，觀察組血磷、鈣磷乘積、血鈣、全段甲狀旁腺素水平的改善情況優(yōu)于對(duì)照組，表明維持性血液透析患者接受認(rèn)知護(hù)理干預(yù)，能獲得顯著地效果，不僅能夠提升患者對(duì)于鈣磷相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知水平，而且能夠促進(jìn)患者血磷、鈣磷乘積、血鈣、全段甲狀旁腺素水平的顯著改善，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。