快速康復護理在膽囊結石合并慢性膽囊炎中的效果分析

王利君

（江蘇省沛縣中醫(yī)院外科，江蘇 徐州 221600）

膽結石指機體膽囊中發(fā)生結石而引發(fā)的疾病，臨床中較為常見，因人們物質條件和生活水平逐步提升，此疾病發(fā)病率逐年攀升，且疾病性別特征較為明顯，女性發(fā)病率高于男性。膽囊中發(fā)生結石后，對膽囊粘膜有一定刺激性，則出現(xiàn)了膽囊慢性炎癥刺激。膽結石臨床癥狀無典型性，部分患者食用油膩類飲食后，會發(fā)生腹痛等癥狀，大部分患者就診原因均為胃部不適或胃部疾病，臨床多給予B超檢查。治療時可采用手術治療和保守治療，但手術治療中，需確保護理質量，以便手術順利實施，提升治療療效。研究報告指出[1]，快速康復護理可提升膽囊結石合并慢性膽囊炎康復速度，降低并發(fā)癥。為再次證實此觀點，本研究中共納入我院以往收治的80例膽囊結石合并慢性膽囊炎患者分組重點討論快速康復護理的優(yōu)勢性。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機從我院2017年7月～2018年12月期間收治的膽囊結石合并慢性膽囊炎患者中抽取80例進行討論，用隨機數(shù)字法分組（對照組40例vs研究組40例）。入選標準：①患者均接受B超等檢查，確診滿足《中國慢性膽囊炎、膽囊結石內科診療共識意見(2014年)》[2]中膽囊結石合并慢性膽囊炎疾病診斷標準；②患者與其家屬均自愿同意此次診斷方案；③研究方案經醫(yī)院倫理會批準后實施；④均滿足手術各項指征。排除標準：①肝腎功能異常；②嚴重貧血者；③血細胞異常者；③手術不耐受者；④合并癲癇、糖尿病、心臟病、高血壓等疾病者；⑤中途脫落研究者；⑥精神、智力障礙者。對照組：男性22例，女性18例，年齡34-68歲，平均為（53.3±1.1）歲，病程時間4～12年，平均為（3.5±0.4）年；研究組：男性21例，女性19例，年齡35～69歲，平均為（54.1±1.2）歲，病程時間3～12年，平均為（3.6±0.5）年。兩組患者基本資料比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可比較。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)護理，術前接受相關檢查，如乙肝兩對半、心電圖、生化全套等，并告知其需檢查前飲食、注意項目等。讓其做好術前準備，術前12 h禁食，6 h禁水，做好備血和腸道準備，告知患者保持良好的個人清潔衛(wèi)生，如換干凈衣物、洗澡、洗頭、修剪指甲等。

研究組接受快速康復護理，具體為：①術前：術后6 h禁食，術后2 h禁水，術前10 h、2 h時口服葡萄糖氯化鈉水。無需置入鼻胃管。患者均采用腹壁神經阻滯聯(lián)合全麻，控制膠體液和晶體液輸入量，并根據患者實際狀況給血管活性類藥物。鎮(zhèn)痛可考慮給予非甾體類藥物，術后2 d停止給予鎮(zhèn)痛措施。

②術后：無需置入引流管、胃管、尿管等，患者清醒后可適當飲水，術后1 d食用流質飲食，術后2 d則可食用普通飲食?？蛇m當口服食用油，促進排便。術后1 d時則可鼓勵患者適當鍛煉。

1.3 指標判定

記錄兩組患者并發(fā)癥、住院時間、下地時間、排便時間、排氣時間，并比較。。

1.4 統(tǒng)計學方法

用統(tǒng)計學軟件（SPSS 13.0版本）分析數(shù)據，t檢驗計量資料，表示為±s，x2檢驗計數(shù)資料，表示為%，若P＜0.05，則有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 并發(fā)癥

研究組并發(fā)癥總發(fā)生率5%低于對照組32.5%，數(shù)據差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見下表1。

表1 比較并發(fā)癥發(fā)生狀況[n(%)]

2.2 術中、術后恢復指標

研究組住院時間、下地時間、排便時間、排氣時間均低于對照組，組間數(shù)據有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見下表2。

表2 比較術中、術后恢復指標（±s）

表2 比較術中、術后恢復指標（±s）

組別 n 住院時間（d）下地時間（h）排便時間（h）排氣時間（h）研究組 40 3.23±1.21 5.43±2.41 25.43±11.21 18.73±9.12對照組 40 6.73±2.12 8.34±2.12 39.12±10.21 36.32±12.12 t -- 9.0683 5.7339 5.7102 7.3344 P -- 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

3 討 論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學技術快速發(fā)展，快速康復護理逐步在各疾病中得到廣泛應用。圍術期新型護理理念則為快速康復護理，主要內容包含術前健康教育、合理麻醉，微創(chuàng)治療，術后鎮(zhèn)痛和早期合理鍛煉等[3]?？焖倏祻妥o理中，術前患者無需長時間禁食，嚴格限制術中、術后液體輸入量。研究表明，若過早禁食、禁水，可能會發(fā)生低血糖癥狀，尤其是糖代謝功能差的老年患者，過早禁食可能會引發(fā)低血糖，術中、術后加大液體輸入量，可能會引發(fā)鈉水潴留，加大心肺負擔[4]。對于老年患者來說，因其心肺機能和代償能力不良，術中、術后易發(fā)生肺水腫和心臟衰竭。此外，腸道水腫也為延遲術后排氣的主要原因之一[5-6]。不給予鼻胃管，可顯著降低呼吸道并發(fā)癥發(fā)生率。針對老年患者來說，多合并支氣管炎或哮喘，術后痰液阻塞易引發(fā)肺部感染，嚴重影響術后恢復。術后早期下床合理鍛煉，對腸道功能有促進作用，可避免恢復中發(fā)生粘連性腸梗阻，預防深靜脈血栓[7]。本研究結果顯示，研究組并發(fā)癥低于對照組，術中、術后各項指標均低于對照組，提示快速康復護理可促進膽囊結石合并慢性膽囊炎患者術后恢復，此護理模式應用優(yōu)勢較大。孫宇等學者[8]曾納入80例LC老年患者分組討論，結果顯示，F(xiàn)TS組患者住院時間、術后輸液時間、排便時間、首次排氣時間低于對照組，提示FTC用于LC老年患者中具有有效性和安全性，本研究結果與之相符。

綜上，膽囊結石合并慢性膽囊炎患者接受快速康復護理，可促進術后恢復，降低并發(fā)癥，值得推廣。