護(hù)理干預(yù)對(duì)糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松患者骨密度的影響

王建鳳，朱 勤

（桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，廣西 桂林 541001）

糖皮質(zhì)激素在臨床上應(yīng)用廣泛，在腎臟疾病、呼吸系統(tǒng)疾病以及預(yù)防移植物的排斥反應(yīng)方面都得到了較好的應(yīng)用。但是，在越來越多的研究中顯示，糖皮質(zhì)激素可能會(huì)誘發(fā)許多不良反應(yīng)以及并發(fā)癥，其中最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一就是骨質(zhì)疏松癥（GIOP），會(huì)導(dǎo)致患者的肋骨、髖部等多處發(fā)生骨折，對(duì)患者的生活質(zhì)量以及身體健康都造成了非常嚴(yán)重的影響[1]。本研究主要觀察GIOP患者在護(hù)理干預(yù)前及干預(yù)后12W、24W對(duì)患者骨密度的影響，為GIOP患者的臨床護(hù)理提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年6月～2018年6月期間在我科住院，臨床診斷符合中國GIOP診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]的患者80例，所有患者自愿參加本研究并簽署知情同意書。按隨機(jī)數(shù)字法將患者分為干預(yù)組和對(duì)照組各40例。對(duì)照組患者的年齡在58～76歲之間，年齡均值為（60.25±5.28）歲，11例為男性患者，女性患者有29例，文化水平在高中及以上的患者有16例，在初中及以下的患者有24例；干預(yù)組患者的年齡在59～75歲之間，年齡均值為（60.28±5.37）歲，13例為男性患者，女性患者有27例，文化水平在高中及以上的患者有19例，在初中及以下的患者有21例。兩組患者在一般資料方面無顯著差異，P＞0.05。所有的病例都經(jīng)過骨密度檢測(cè)（BMD：T值＜-2.5SD)，所選病例均無骨折，且都是以腰背痛為主就診。

1.2 方法

接受常規(guī)的護(hù)理措施和健康教育的是對(duì)照組患者。在對(duì)照組的基礎(chǔ)上為干預(yù)組患者制定健康教育路徑表、進(jìn)行醫(yī)護(hù)、聯(lián)合查房以及做好延伸服務(wù)。具體做法如下：（1）制定健康教育路徑表：住院期間，責(zé)任護(hù)士按照健康教育路徑表的內(nèi)容，根據(jù)健康評(píng)估情況，對(duì)患者和/或家屬進(jìn)行宣教。（2）心理干預(yù)：由于GIOP病程長(zhǎng)，常伴有不良情緒，護(hù)士應(yīng)認(rèn)真傾聽了解患者的感受，與他們建立良好的護(hù)患關(guān)系。（3）飲食干預(yù)：注意保持營養(yǎng)均衡，鼓勵(lì)患者多吃含鈣高的食品以及富含維生素的食品。（4）運(yùn)動(dòng)干預(yù)：運(yùn)動(dòng)量以身體能適應(yīng)為原則，由小漸大，以輕度疲勞為限。（5）行用藥指導(dǎo)及并發(fā)癥干預(yù)：強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)用藥，適當(dāng)在室外接受陽光照射，以促進(jìn)機(jī)體鈣、磷的吸收；并向患者講解如何防范骨折等并發(fā)癥的發(fā)生。（6）開展延續(xù)護(hù)理：做好院外回訪，將健康教育延伸至院外。

1.3 骨密度測(cè)定

采用雙能X線吸收測(cè)定法（DEXA）檢測(cè)患者腰2-4椎體側(cè)位骨密度(BMD)，結(jié)果表示為嚴(yán)重骨質(zhì)疏松（T值＜-3SD以上，或＜-2SD以上且伴有一處或多處骨折）、骨質(zhì)疏松（T值＜-2SD以上）、骨量減少（T值-1SD～-2SD）、正常（T值＞-1SD）[3]。所有患者干預(yù)前均為嚴(yán)重骨質(zhì)疏松或骨質(zhì)疏松，根據(jù)參考文獻(xiàn)將干預(yù)后效果評(píng)估[4]分為：無效：骨密度無明顯變化；有效：骨質(zhì)疏松轉(zhuǎn)為骨量減少，或嚴(yán)重骨質(zhì)疏松轉(zhuǎn)為骨質(zhì)疏松；明顯有效：骨質(zhì)疏松轉(zhuǎn)為正常，嚴(yán)重骨質(zhì)疏松轉(zhuǎn)為骨量正?；驕p少。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究所有數(shù)據(jù)與資料均通過SPSS 24.0處理和分析。多組變量間用方差分析，兩組間計(jì)量資料用配對(duì)t檢驗(yàn)，分類資料用秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

干預(yù)組干預(yù)后12W、24周有效率均高于對(duì)照組（P＜0.05，見表1）。

表1 干預(yù)組與對(duì)照組患者骨密度效果的比較

3 討 論

糖皮質(zhì)激素在臨床廣泛用于自身免疫疾病、肺部和皮膚等組織器官疾病，但是糖皮質(zhì)激素也容易誘發(fā)許多并發(fā)癥，骨質(zhì)疏松癥是由糖皮質(zhì)激素誘導(dǎo)的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。目前歐美、日本及我國等國家均對(duì)于骨質(zhì)疏松癥提出了相關(guān)指南，強(qiáng)調(diào)骨質(zhì)疏松癥的防治需早期干預(yù)。但是我國相比于發(fā)達(dá)國家，服用糖皮質(zhì)激素的患者獲得的藥物干預(yù)以及健康教育仍然較少。隨著人們生活水平的不斷提高，對(duì)健康的渴望也與日俱增，在使用糖皮質(zhì)激素的過程中，也要積極防治骨質(zhì)疏松癥；在臨床上，我院在運(yùn)用藥物治療的基礎(chǔ)上，采用健康教育路徑對(duì)患者的飲食、心理、生活方式以及運(yùn)動(dòng)等方面進(jìn)行全面的護(hù)理干預(yù)。通過針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)可使GIOP患者的骨丟失的速度減慢，骨密度含量增加，減輕患者疼痛癥狀及降低骨折的發(fā)生率，提高了患者的生活質(zhì)量。同時(shí)保證健康教育的完整性和連續(xù)性，提高了健康教育的效果；提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。本研究周期較短，長(zhǎng)期（＞6個(gè)月）干預(yù)效果仍有待進(jìn)一步研究、探討。