內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)(ESD)的手術(shù)配合與護(hù)理方式分析

梅 娟，張林英*

（昆山市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心，江蘇 蘇州 215300）

內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)是治療消化道腫瘤效果很好的一種內(nèi)鏡治療技術(shù)，能夠準(zhǔn)確完整的進(jìn)行病理診斷，切除表淺病灶效果好，但也存在操作難度大，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，并發(fā)癥較多的缺點(diǎn)，需要配合良好的手術(shù)護(hù)理方式，為探究?jī)?nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)的手術(shù)配合與護(hù)理方式，本文總結(jié)臨床研究作如下報(bào)告[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年12月～2018年12月到我院接受治療的消化道腫瘤患者43例進(jìn)行研究，其中男性24例，女性19例，男女比例24：19，年齡31～69歲，平均年齡為（51.59±3.78）歲，麻醉18例，普通25例，按護(hù)理方式分為對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）21例，觀察組（高質(zhì)量手術(shù)護(hù)理）22例。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診未消化道腫瘤者；（2）無(wú)精神疾病或認(rèn)知障礙，可積極配合調(diào)查者；（3）家屬簽署入組同意書(shū)者；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）身體虛弱，生命體征不穩(wěn)定者；（2）嚴(yán)重肝腎功能障礙者；（3）合并其他疾病者[2]。

1.3 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用高質(zhì)量手術(shù)護(hù)理，術(shù)前做好物品準(zhǔn)備，包括針式Dual刀，IT刀等儀器，染色劑、祛泡劑等藥品，同時(shí)引領(lǐng)患者進(jìn)行血、尿、便常規(guī)檢查，對(duì)患者進(jìn)行健康教育，幫助患者調(diào)整合適體位，手術(shù)過(guò)程中密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，若心率、血氧指標(biāo)等出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)救治，關(guān)注患者的呼吸和體溫，對(duì)應(yīng)調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度，隨時(shí)觸摸患者腹部，若出現(xiàn)腹部隆起、皮下脹等癥狀，及時(shí)配合醫(yī)生治療。人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，控制感染，觀察患者口腔是否有分泌物，及時(shí)進(jìn)行清理，避免誤吸堵塞。電切刀需要根據(jù)要求調(diào)整參數(shù)，應(yīng)用內(nèi)鏡找到病灶后，需用祛泡劑沖洗病灶黏膜表面，用染色劑幫助觀察腺體開(kāi)口情況，以確保良好的觀察視野，向黏膜下注射的效果應(yīng)達(dá)到病灶四周隆起，以保證與黏膜充分分離。術(shù)中出現(xiàn)出血若為黏膜下出血，可應(yīng)用鉗夾拉出出血血管，電凝止血，無(wú)效果可換止血夾止血，若大量出血應(yīng)即刻停止手術(shù)止血，同時(shí)進(jìn)行輸血操作，血止住后要進(jìn)行沖洗操作以保持視野清晰。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察患者的恢復(fù)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況和護(hù)理滿意度[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 患者恢復(fù)時(shí)間

觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、禁食時(shí)間、住院時(shí)間顯著低于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者恢復(fù)時(shí)間對(duì)比（±s）

表1 兩組患者恢復(fù)時(shí)間對(duì)比（±s）

組別 n 手術(shù)時(shí)間（min）禁食時(shí)間（d）住院時(shí)間（d）觀察組 22 62.41±8.37 1.41±0.57 8.49±1.93對(duì)照組 21 81.22±10.78 3.29±0.64 12.38±2.19 t 6.41 10.18 6.19 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.2 患者并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率（4.55%）顯著低于對(duì)照組（28.57%）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[n（%）]

2.3 護(hù)理滿意度

觀察組患者的護(hù)理滿意度（95.45%）顯著高于對(duì)照組（66.67%）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比[n（%）]

3 討 論

內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)可以一次性完整的切除病灶，避免了殘留，復(fù)發(fā)率很低，但也存在手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，操作復(fù)雜的缺點(diǎn)，進(jìn)而出血、穿孔、感染等并發(fā)癥也有所增多，需要術(shù)中手術(shù)和術(shù)后護(hù)理的配合[4]，術(shù)中使用的電切刀需要根據(jù)要求調(diào)整參數(shù)，Dual刀，IT刀等應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意角度，避免誤傷其他組織，術(shù)中應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，出現(xiàn)出血穿孔現(xiàn)象應(yīng)及時(shí)控制，用去甲腎上腺素鹽水溶液沖洗始終保持視野的清晰，術(shù)后可通過(guò)胃腸減壓、應(yīng)用止血藥、抑制胃酸藥等方式控制預(yù)防出血，若患者出現(xiàn)黑便情況，視情況及時(shí)進(jìn)行輸血，嚴(yán)重時(shí)進(jìn)行內(nèi)鏡下止血，術(shù)后患者應(yīng)絕對(duì)臥床，避免活動(dòng)引發(fā)出血，同時(shí)應(yīng)用抗生素、禁食等方式預(yù)防感染，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理和健康教育，培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，綜上，內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)可以有效切除病灶，但并發(fā)癥較多，需要加強(qiáng)手術(shù)護(hù)理[5]。