臨床護(hù)理路徑在血液凈化患者深靜脈導(dǎo)管感染預(yù)防中的效果觀察

馬翠娥

（東海縣人民醫(yī)院血液凈化中心，江蘇 連云港 222330）

血液凈化是延長末期腎功能衰竭患者生命周期的主要方式之一，有臨床相關(guān)數(shù)據(jù)調(diào)查顯示：4/5的尿毒癥患者需要依賴于血液凈化生存。同時(shí)良好的血管通路對血液凈化具有促進(jìn)作用，不過該通路的建立，易引起并發(fā)癥，特別是導(dǎo)管感染，導(dǎo)致患者病情出現(xiàn)異變，增加治療難度的同時(shí)，無法再保障患者生命[1]。因此，為了有效預(yù)防深靜脈導(dǎo)管感染的發(fā)生，提高患者對服務(wù)的滿意度，本研究給予患者臨床護(hù)理路徑，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取68例在本院2017年3月～2018年11月接受血液凈化的患者，分為兩組。參照組34例，年齡22～74歲，平均（48.57±5.68）歲，病程4～14月，平均（8.23±1.21）個(gè)月；觀察組34例，年齡23～74歲，平均（49.13±5.75）歲，病程4～15月，平均（8.68±1.28）個(gè)月。組間患者基礎(chǔ)數(shù)據(jù)比較，基礎(chǔ)數(shù)據(jù)差異不顯著，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。

入選標(biāo)準(zhǔn)：接受深靜脈置管治療者；家屬和患者對研究了解，支持本項(xiàng)研究內(nèi)容；研究通過倫理委員會(huì)審批。

排除標(biāo)準(zhǔn)：貧血嚴(yán)重者，心功能指標(biāo)異常、神經(jīng)功能缺損嚴(yán)重者；制定研究，不愿支持者。

1.2 護(hù)理方法

參照組：普通護(hù)理路徑，詳細(xì)向患者介紹醫(yī)院護(hù)理制度、病房環(huán)境，同時(shí)給予基礎(chǔ)性健康知識(shí)；嚴(yán)密觀察患者的生命指標(biāo)。

觀察組：臨床護(hù)理路徑，內(nèi)容：（1）置管期間將患者轉(zhuǎn)至治療室內(nèi)，保持室內(nèi)環(huán)境清潔；全面評估患者的認(rèn)知能力；如果存在認(rèn)知能力較低者、生活能力無法自理者，對其家屬的認(rèn)知能力進(jìn)行全面評估；實(shí)施健康宣教，提高患者和家屬的配合度，對其講解深靜脈導(dǎo)管留置成功病例，詳細(xì)分析病例的優(yōu)缺點(diǎn)，提出處理措施，消除不良情緒，并在條件允許下對其皮膚進(jìn)行清潔。（2）置管成功后，導(dǎo)管頭裝卸嚴(yán)格按照碘伏消毒、無菌操作標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。同時(shí)在導(dǎo)管接頭處，用無菌敷料實(shí)施保護(hù)，按時(shí)更換肝素帽以及敷料。血液凈化后，對臨床導(dǎo)管進(jìn)行無菌敷料保護(hù)、固定，確保導(dǎo)管通暢度[2]。（3）血液凈化前，將血液凝塊抽取干凈，封管按照導(dǎo)管所標(biāo)注不同比例劑量的肝素鈉完成。操作期間注意導(dǎo)管扭曲，觀察切口變化，如果出現(xiàn)滲血，及時(shí)采用無菌紗布壓迫止血，并更換敷料。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組不同護(hù)理路徑干預(yù)的效果，深靜脈導(dǎo)管感染的發(fā)生，由護(hù)士長及科室主任統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)；護(hù)理效果從患者的健康知識(shí)評分、住院時(shí)間、住院費(fèi)用及患者滿意度評分方面分析，其中健康知識(shí)及患者滿意度應(yīng)用本院自擬健康知識(shí)評定表及滿意度評定表評估，分值100分，得分越高表示患者健康水平高，滿意度高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究數(shù)據(jù)包括：計(jì)量數(shù)據(jù)和計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，兩種數(shù)據(jù)共同采用SPSS21.0處理，其中的深靜脈導(dǎo)管感染分析是計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，x2檢驗(yàn)，用[n（%）]表示；護(hù)理效果分析是計(jì)量數(shù)據(jù)，用（±s）表示，t檢驗(yàn)；唯有數(shù)據(jù)差異明顯，滿足P＜0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。

2 結(jié) 果

2.1 深靜脈導(dǎo)管感染分析

觀察組患者的深靜脈導(dǎo)管感染發(fā)生率8.82%，參照組發(fā)生率29.41%，數(shù)據(jù)比較差異P＜0.05，詳情見表1。

表1 深靜脈導(dǎo)管感染分析（n,%）

2.2 護(hù)理效果分析

觀察組患者的健康知識(shí)、患者滿意度評分比參照組更高，且觀察組患者的住院時(shí)間、住院費(fèi)用少于參照組，數(shù)據(jù)比較差異顯著，P＜0.05，詳情見表2。

表2 護(hù)理效果分析（±s）

表2 護(hù)理效果分析（±s）

組別 n 健康知識(shí)（分）住院時(shí)間（d）住院費(fèi)用（萬元）患者滿意度（分）參照組 34 80.56±10.15 14.21±4.26 5.21±0.38 85.21±6.53觀察組 34 91.53±8.27 10.98±3.52 4.98±0.18 92.65±5.21 t - 7.8856 3.4081 3.1895 5.1932 P - 0.0000 0.0011 0.0022 0.0000

3 討 論

社會(huì)的進(jìn)步發(fā)展，帶動(dòng)醫(yī)療行業(yè)的革新，特別是血液凈化技術(shù)。慢性腎功能衰竭患者通過血液凈化治療，不僅保障生活質(zhì)量，而且有效延長生命周期。深靜脈導(dǎo)管作為緊急血液凈化的血管通路，一般情況下運(yùn)用于動(dòng)靜脈內(nèi)瘺未建立的患者緊急治療，對患者生命保障至關(guān)重要[3]。但是深靜脈導(dǎo)管通路的建立，易引發(fā)臨床感染等并發(fā)癥，導(dǎo)致臨床治療難度加大，無法搶救患者的生命。因此，為了減少深靜脈感染，給予此類疾病患者臨床護(hù)理路徑，根據(jù)病情實(shí)施護(hù)理，有效減少深靜脈感染的發(fā)生[4]。

實(shí)踐結(jié)果顯示：觀察組患者深靜脈導(dǎo)管感染的發(fā)生少于參照組，而且患者健康知識(shí)掌握評分、患者滿意度評分比參照組更高，數(shù)據(jù)比較差異明顯。這多與臨床護(hù)理路徑實(shí)施的認(rèn)知能力評估，心理疏導(dǎo)，針對性感染預(yù)防護(hù)理有關(guān)，通過認(rèn)知能力評估，給予患者和家屬健康知識(shí)普及，提高患者及家屬對深靜脈導(dǎo)管感染的重視度，促使其提高護(hù)理配合度，為后續(xù)的感染預(yù)防護(hù)理的順利實(shí)施提供保障。另外本研究還顯示：觀察組患者住院時(shí)間住院費(fèi)用比參照組少（P＜0.05）。通過臨床護(hù)理路徑護(hù)理，確保評估臨時(shí)深靜脈導(dǎo)管通暢的同時(shí)，對于患者給予針對有效的護(hù)理服務(wù)，使患者得以早日康復(fù)。

綜上所述，在血液凈化患者深靜脈導(dǎo)管感染預(yù)防護(hù)理期間，給予患者臨床護(hù)理路徑，感染發(fā)生率低，而且患者對健康知識(shí)掌握度高，住院時(shí)間短，住院費(fèi)用少，有效提高其對護(hù)理的滿意度。