探討細(xì)節(jié)護(hù)理對(duì)改善靜脈留置針患者穿刺部位并發(fā)癥發(fā)生的影響

陸浩雅，陸浩惠

（1.南京醫(yī)科大學(xué)附屬無(wú)錫婦幼保健院婦產(chǎn)科，江蘇 無(wú)錫 214000；2.南京醫(yī)科大學(xué)附屬無(wú)錫人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，江蘇 無(wú)錫 214000）

靜脈留置針是由先進(jìn)的生物行材料制成，具有留置時(shí)間長(zhǎng)、操作方便、可減少反復(fù)靜脈穿刺給患者造成的痛苦等優(yōu)點(diǎn)，被普遍應(yīng)用于緊急搶救和臨床用藥中[1-2]。但長(zhǎng)期使用容易引起輸液滲漏、感染等不良現(xiàn)象，降低治療效果，甚至可誘發(fā)醫(yī)患糾紛。因此，臨床治療時(shí)實(shí)施有效的護(hù)理措施對(duì)于減少穿刺部位并發(fā)癥的發(fā)生具有重要意義。常規(guī)護(hù)理干預(yù)中大部分患者因輸液方面的知識(shí)缺乏，可引起局部感染、回血堵塞、針頭滑脫等情況，效果欠佳[3]。本研究選取2018年6月～11月在我院行靜脈留置針穿刺患者150例，旨在分析細(xì)節(jié)護(hù)理對(duì)改善靜脈留置針患者穿刺部位并發(fā)癥發(fā)生的影響。具體信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2 0 1 8 年6 月～11 月在我院產(chǎn)科行靜脈留置針穿刺患者150例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，研究組75例，年齡20～45歲，平均（38.46±4.63）歲。對(duì)照組75例，年齡20～45歲，平均（38.23±4.52）歲。兩組患者均對(duì)本研究知情并簽署知情同意書；本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可對(duì)比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括穿刺固定與封管、定期更換肝素帽與敷料、遵醫(yī)囑治療原發(fā)疾病。研究組在此基礎(chǔ)上給予細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)：護(hù)理人員仔細(xì)向患者及其家屬講解靜脈留針的目的、優(yōu)勢(shì)、必要性、相關(guān)注意事項(xiàng)、可能引起的并發(fā)癥以及相關(guān)干預(yù)措施，提高患者與家屬的配合度。仔細(xì)選擇彈性高、直走向且清晰的血管進(jìn)行穿刺，最大限度的防止穿刺患者的關(guān)節(jié)、靜脈瓣，首選上臂其次手背，禁止下肢穿刺。輸液前評(píng)估局部皮膚情況，有無(wú)紅腫、滲液，按壓疼痛，貼膜有無(wú)卷邊；回抽有無(wú)回血，推注生理鹽水確保留置針在位通暢。護(hù)理人員需熟練掌握操作技能與穿刺要點(diǎn)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌要求，穿刺前對(duì)留置針是否過(guò)期、外包裝是否破損；適當(dāng)擴(kuò)大穿刺部位消毒范圍，盡可能減少因進(jìn)針角度偏差過(guò)大、血管選擇不當(dāng)、外套管未完全置入血管內(nèi)等而出現(xiàn)液體滲漏；穿刺時(shí)防止因反復(fù)穿刺而造成軟管粗糙液體外滲。加強(qiáng)固定導(dǎo)管，必要時(shí)可固定肢體，并叮囑患者穿寬松衣物，切勿大幅度活動(dòng)肢體。導(dǎo)管會(huì)因凝血功能障礙、留置針長(zhǎng)期留置等因素堵塞，叮囑患者穿刺手臂活動(dòng)力度切勿過(guò)大，活動(dòng)范圍適中。巡查時(shí)對(duì)患者血管情況密切觀察，若血管發(fā)生硬且無(wú)彈性的情況時(shí)，應(yīng)立即告知醫(yī)生給予相應(yīng)的干預(yù)。如遇到輸注高營(yíng)養(yǎng)溶液，（高滲葡萄糖，氨基酸，脂肪乳）等液體，因?yàn)榉肿宇w粒大粘稠性高，輸液速度慢，容易黏附導(dǎo)管腔內(nèi)導(dǎo)致堵塞，避免放最后輸注。。輸液結(jié)束后5 ml生理鹽水脈沖式正壓封管，推注生理鹽水剩余0.5 ml，靠近針座處夾緊小夾子；一手持小夾子，一手快速將延長(zhǎng)管推至輸液夾底部；移除注射器。留置針如用于采血或輸血后，需要更大容量的沖洗液。（最小劑量：導(dǎo)管及附加裝置的2倍）。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄兩組靜脈留置針留置時(shí)間。（2）對(duì)比兩組穿刺部位并發(fā)癥發(fā)生情況，包括局部感染、導(dǎo)管堵塞、輸液滲漏、靜脈炎、皮下水腫等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，卡方（x2）檢驗(yàn)，使用(±s)表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 靜脈留置針留置時(shí)間

研究組靜脈留置針留置時(shí)間為（5 6±6）h 對(duì)照組為（4 0±6）h，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1 6.33 0，P=0.000）。

2.2 并發(fā)癥

研究組靜脈炎、皮下水腫與總并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組局部感染、導(dǎo)管堵塞、輸液滲漏等發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組穿刺部位并發(fā)癥發(fā)生情況[n（%）]

3 討 論

靜脈留置針具有針管柔軟、操作簡(jiǎn)易、血管損傷小等優(yōu)勢(shì)，并可減少反復(fù)穿刺次數(shù)，節(jié)約護(hù)士穿刺的操作時(shí)間；便于固定給藥且迅速、安全，為患者的搶救贏得寶貴時(shí)間，明顯提高護(hù)士的工作效率[4]。但因套管折斷、堵塞、固定、移位、液體滲漏等問(wèn)題容易出現(xiàn)靜脈炎、皮下水腫等相關(guān)并發(fā)癥，增加護(hù)理難度，對(duì)患者的舒適就醫(yī)治療目標(biāo)造成嚴(yán)重的影響[5]。

本研究結(jié)果顯示，研究組靜脈留置針留置長(zhǎng)于對(duì)照組，靜脈炎、皮下水腫、局部感染、導(dǎo)管堵塞、輸液滲漏等發(fā)生率與總并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，提示聯(lián)合細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)可延長(zhǎng)靜脈留置針留置時(shí)間，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。護(hù)理人員仔細(xì)向患者及其家屬講解靜脈留針的優(yōu)點(diǎn)、相關(guān)注意事項(xiàng)、可能引起的并發(fā)癥等，增強(qiáng)對(duì)靜脈留置針的認(rèn)知程度。嚴(yán)格遵循無(wú)菌化操作是防止靜脈炎發(fā)生的有效措施，減少局部血管受藥物的刺激性。實(shí)現(xiàn)無(wú)菌化護(hù)理，穿刺前適當(dāng)擴(kuò)大穿刺部位消毒范圍，檢查穿刺針安全性，輸液后及時(shí)沖管并確保封管液充足，防止發(fā)生局部感染、導(dǎo)管堵塞等不良現(xiàn)象。此外，細(xì)節(jié)護(hù)理不僅能使一線護(hù)理人員的實(shí)踐技能提升，改善護(hù)理質(zhì)量，還能有效降低靜脈留置針留置期間的危險(xiǎn)性，減少、預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)可有效延長(zhǎng)靜脈留置針留置時(shí)間，減少穿刺部位并發(fā)癥的發(fā)生，提高輸液安全性。