經(jīng)皮導(dǎo)管介入溶栓治療下肢深靜脈血栓的護(hù)理策略研究

劉亞男

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 徐州 221002）

下肢深靜脈血栓屬于臨床外科血管常見病和多發(fā)病，并且近年來由于術(shù)后長(zhǎng)期臥床，人們生活方式，飲食習(xí)慣的轉(zhuǎn)變，該病發(fā)病率呈逐年增高趨勢(shì)。下肢深靜脈血栓具體是指深靜脈腔內(nèi)血液不正常凝結(jié)，造成阻塞靜脈管腔，從而導(dǎo)致靜脈回流出現(xiàn)障礙；如若不及時(shí)治療或治療措施不正確，則會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的慢性靜脈功能不全，病情較輕者，則會(huì)喪失勞動(dòng)力，病情較重者則會(huì)成為殘疾，甚至并發(fā)肺栓塞致死。目前經(jīng)皮血管內(nèi)介入溶栓是治療下肢深靜脈血栓最有效的措施，屬于血管外科結(jié)合放射介入學(xué)科的一種微創(chuàng)介入手術(shù)創(chuàng)傷小、療效高，所以被臨床廣泛應(yīng)用。臨床研究證明在圍術(shù)期給予患者相關(guān)護(hù)理措施至關(guān)重要，可提高治療療效降低后期下肢靜脈血栓發(fā)生率[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2018年01月～2018年6月內(nèi)我院接診的下肢深靜脈血栓患者46例為研究對(duì)象，所有患者均給予經(jīng)皮導(dǎo)管介入溶栓治療；而后按護(hù)理措施差異分為2組，對(duì)照組（n=23）：男女比例為16：7，年齡55～78歲，平均（66.55±10.22）歲。觀察組（n=23）：男女比例為13：10，年齡56～78歲，平均（66.58±10.11）歲。對(duì)比分析46例患者基線資料，無明顯差異。

1.2 方法

1.2.1 經(jīng)皮導(dǎo)管介入溶栓治療

放置下肢靜脈濾器（臨時(shí)或永久），于病變股靜脈部插入血管內(nèi)超聲消融導(dǎo)管行超聲消融，在此途中為防止術(shù)中產(chǎn)生微小血栓，可以反復(fù)向病變靜脈注入尿激酶（30萬u）和肝素（5000～6000 u）；術(shù)后靜脈滴注1周肝素（800 u/h），1周后改為口服3.0 mg華法林，3.0 mg/d，連續(xù)治療6個(gè)月。根據(jù)患者實(shí)際情況（穿刺部位、血栓度）選擇最佳溶栓導(dǎo)管，穿刺，置入溶栓導(dǎo)管，妥善固定。術(shù)后用藥：靜脈滴注：0.85%的100 mL生理鹽水+400 mg新天欣，50 mL/h。50%的100 mL葡萄糖+30 mL血栓通，30mL/h。5%的100 mL葡萄糖+10 u降纖酶，25 mL/h。0.85%的100 mL生理鹽水+20萬u尿激酶，30 mL/h。400 mg天方羅欣，100 mL/h。5%的150 mL葡萄糖+100 mL生脈注射液，50 mL/h。持續(xù)24 h用藥，共治療1～2周。

1.2.2 護(hù)理措施

對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理：為其營造良好的住院環(huán)境，密切觀察患者各項(xiàng)生命體征，給予口頭宣教。

觀察組：全面護(hù)理：（1）術(shù)前護(hù)理：健康宣教：充分與患者展開溝通交流，強(qiáng)化患者對(duì)經(jīng)皮導(dǎo)管介入溶栓治療的認(rèn)知，糾正認(rèn)知誤區(qū)。提前發(fā)放健康手冊(cè)，系統(tǒng)性講解經(jīng)皮導(dǎo)管介入溶栓機(jī)制、治療措施、護(hù)理措施?？裳?qǐng)我院治愈病例分享自身經(jīng)驗(yàn)，通過心理暗示法激勵(lì)患者，樹立和增強(qiáng)其治療積極性和自信心。

心理護(hù)理：指導(dǎo)患者通過聽舒緩音樂等方式轉(zhuǎn)移注意力，在舒適氛圍中循循善誘與患者交談，分析總結(jié)其心理問題，具有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)措施。（2）術(shù)中護(hù)理：密切監(jiān)測(cè)生命體征，注射麻醉劑后關(guān)注血壓變化。控制氧氣供給，維持心肌供氧。（3）術(shù)后護(hù)理：基礎(chǔ)措施：指導(dǎo)患者床上自主翻身和輕微活動(dòng)，確保絕對(duì)臥床休息，伸直穿刺側(cè)肢體制動(dòng)12小時(shí)，保證溶栓導(dǎo)管通暢。抬高患肢30°，切勿進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，避免熱敷。注意術(shù)區(qū)壓迫袋松緊。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，碘伏定時(shí)消毒穿刺點(diǎn)，無菌紗布覆蓋。飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者一日三餐進(jìn)食清單易消化食物，忌辛辣、茶、咖啡。用藥指導(dǎo)：定時(shí)遵醫(yī)囑服用擴(kuò)血管及抗凝藥物，切勿隨意刪減藥量[2]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）對(duì)比分析兩種模式下兩組患者護(hù)理滿意度和下肢靜脈血栓發(fā)生率。

（2）對(duì)比分析兩種模式下兩組患者護(hù)理前后凝血指標(biāo)（凝血酶時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)、纖維蛋白原）改善情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

連續(xù)性變量資料用（±s）表示，t檢驗(yàn)，定性資料用（n,%）表示，x2檢驗(yàn)。SPSS 21.0分析，P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)成立。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比分析兩種模式下兩組患者護(hù)理滿意度和下肢靜脈血栓發(fā)生率

護(hù)理滿意度：對(duì)照組73.1%，觀察組95.6%；下肢靜脈血栓發(fā)生率：對(duì)照組34.7%，觀察組8.6%；P＜0.05，見表1。

表1 護(hù)理滿意度、靜脈血栓發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 對(duì)比分析護(hù)理前后兩組患者凝血指標(biāo)改善情況

護(hù)理前兩組患者血指標(biāo)改對(duì)比無明顯差異，經(jīng)護(hù)理后凝血各指標(biāo)雖有所降低，但改善數(shù)據(jù)對(duì)比無明顯差異（P＞0.05），見表2。

3 討 論

血流滯緩、遇阻、血管內(nèi)膜破損、血液高凝等因素均會(huì)導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)下肢深靜脈血栓現(xiàn)象，且臨床研究表示：過去臨

床所采取的常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施已無法滿足患者實(shí)際需求，并且也無法有效預(yù)防下肢深靜脈血栓發(fā)生，從此次研究中也顯而易見，實(shí)施常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組患者術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率高達(dá)34.7%。因此尋求一種科學(xué)且有效的護(hù)理干預(yù)措施至關(guān)重要，既要預(yù)防深靜脈血栓又要滿足患者實(shí)際需求，從而全面提升護(hù)理滿意度降低下肢深靜脈血栓發(fā)生率。

表2 護(hù)理前后凝血指標(biāo)改善情況比較（±s）

表2 護(hù)理前后凝血指標(biāo)改善情況比較（±s）

組別 具體指標(biāo) 護(hù)理前 護(hù)理后 t P對(duì)照組n=23凝血酶原時(shí)間（s） 15.55±3.22 14.22±2.22 1.6308 P＞0.05活化部分凝血活酶時(shí)間（s） 34.33±7.11 34.11±5.11 0.1205 P＞0.05凝血酶時(shí)間（g/L） 4.22±1.11 4.11±1.00 0.3531 P＞0.05纖維蛋白原（s） 17.55±5.55 16.11±3.22 1.0726 P＞0.05血小板計(jì)數(shù)（×109L） 192.23±118.22 180.11±86.12 0.3974 P＞0.05凝血酶原時(shí)間（s） 15.11±3.22 16.11±4.33 0.8887 P＞0.05觀察組n=23活化部分凝血活酶時(shí)間（s） 34.33±7.22 36.33±7.11 0.9465 P＞0.05凝血酶時(shí)間（g/L） 4.22±1.11 4.23±1.22 0.0290 P＞0.05纖維蛋白原（s） 17.33±5.11 19.22±5.11 1.2542 P＞0.05血小板計(jì)數(shù)（×109L） 188.23±122.22 158.33±44.11 1.1035 P＞0.05

導(dǎo)管接觸性溶栓是目前臨床常用的介入性溶栓措施，其原理主要是通過溶栓導(dǎo)管將高濃度溶栓藥物投放靜脈血栓形成部位，從而確保藥物與血栓充分接觸；導(dǎo)管接觸性溶栓介入治療自實(shí)施以來，治療療效突飛猛進(jìn)發(fā)展，而臨床研究證明：圍術(shù)期對(duì)患者實(shí)施全面護(hù)理至關(guān)重要，術(shù)前心理指導(dǎo)和健康宣教，可明顯緩解焦慮情緒，確保其情緒穩(wěn)定更好接受治療，從而保障手術(shù)順利完成；術(shù)中嚴(yán)密觀察患者病情變化，密切與醫(yī)生配合，及時(shí)處理突發(fā)現(xiàn)象，縮短手術(shù)時(shí)間，便能整體降低和減輕患者痛苦，術(shù)后給予飲食藥物指導(dǎo)，確?；颊弑M早康復(fù)[3]。

綜上所述，對(duì)下肢深靜脈血栓患者實(shí)施全面護(hù)理的臨床效果顯著，不僅可以提高患者臨床護(hù)理滿意度，還能改善凝血情況從而降低后期靜脈血栓發(fā)生率，臨床應(yīng)用價(jià)值較高，值得推廣。