新型體內(nèi)循環(huán)腫瘤細(xì)胞檢測(cè)臨床護(hù)理工作相關(guān)研究

梁龍君，孟 瑋*，張海東，何雙八，于振坤，白蛟騰

（1.東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬南京同仁醫(yī)院，江蘇 南京 211100；2.河北德路通生物科技有限公司，河北 石家莊 050000）

臨床針對(duì)該項(xiàng)技術(shù)開展中，檢測(cè)效果主要受到檢測(cè)前準(zhǔn)備工作，標(biāo)本的獲取，標(biāo)本的留取，標(biāo)本的運(yùn)輸，研究者根據(jù)臨床CTC檢測(cè)的相關(guān)操作經(jīng)驗(yàn)，予以研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2016年9月～2017年3月在南京同仁醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科就診的病例，納入22例各分

期頭頸鱗癌患者進(jìn)行該項(xiàng)臨床試驗(yàn)。所有入組患者擬在治療前和治療后利用CellCollector （GILUPI）分別進(jìn)行一次CTC檢測(cè)。所有入組患者均為初發(fā)和/或治療后復(fù)發(fā)的頭頸鱗癌，無(wú)并發(fā)其它部位惡性腫瘤。其中男性21例，女性1例；年齡范圍為45～82歲，平均62±11歲；癌癥類型為喉癌和下咽癌，其中喉癌13例，下咽癌9例；TNM分級(jí)情況為：I-II期5例，III-IV期17例；包括高分化鱗癌6例，中低分化鱗癌16例。治療后組包括15例患者，共進(jìn)行了17次檢測(cè)，其中2例下咽癌患者治療后做了2次檢測(cè)（化療后2周及術(shù)后1周），此15例患者行手術(shù)治療，在術(shù)后一周進(jìn)行再次進(jìn)行CTC檢測(cè)。本研究同時(shí)納入9例健康志愿者作為對(duì)照組同時(shí)進(jìn)行CTC的檢測(cè)。并利用SPSS 23.0對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.2 方法

1.2.1 臨床研究操作準(zhǔn)備

（1）因CTC標(biāo)本的采集病人為腫瘤患者，首先要做好病人的隱私保密工作。其次，在進(jìn)行靜脈采血前做好病人的解釋，告知病人使用注意事項(xiàng)及配合采血過程中可能出現(xiàn)的意外，做好安撫，取得病人配合。

（2）安排高年資護(hù)理人員進(jìn)行靜脈穿刺操作，高年資護(hù)士經(jīng)過長(zhǎng)期的技術(shù)操作，熟練掌握相關(guān)操作技術(shù)，能把握好穿刺角度，靜脈穿刺成功率高[1]，并減少穿刺感染。

1.2.2 CellCollector使用前準(zhǔn)備

（1）常規(guī)靜脈穿刺用物1套，配套的一次性使用20G加藥壺型留置針、采集器、U型貼膜、計(jì)時(shí)器、試管支架、清洗固定試劑盒。

（2）血管選擇：必須選擇上肢肘部粗、直、彈性好、柔軟、張力大、固定且外觀走向清晰完整的靜脈血管。血管選擇順序分別是頭靜脈、貴要靜脈、肘正中靜脈。該研究主要以貴要靜脈為主。注意：靜脈細(xì)小、彎曲、的禁止使用。

1.2.3 CellCollector使用過程中

（1）按照衛(wèi)生部下發(fā)的基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作中靜脈采血及密閉式靜脈留置針的技術(shù)的要求為患者進(jìn)行穿刺。

（2）穿刺要點(diǎn)：穿刺進(jìn)針時(shí)采用大角度30°～45°進(jìn)針可提高一針成功率，減輕穿刺疼痛，針尾回血較快，拔針后的局部淤血情況少[2]。

（3）穿刺時(shí)注意觀察留置針尾部回血室的回血情況，以U型透明貼膜采用高舉平臺(tái)固定法妥善固定。留置針固定期間需保持局部清潔干燥。

1.2.4 CellCollector的置入

（1）打開采集器無(wú)菌包裝，取出采集器，旋轉(zhuǎn)取下采集器紅色保護(hù)帽。將采集器功能區(qū)推至距推進(jìn)栓前緣1 cm處，暴露出采集器第2個(gè)刻度標(biāo)志。

（2）左手沿血管走向在加藥壺前三橫指或v型壓迫止血，右手中指與無(wú)名指將針芯快速拔出后，大拇指及食指立即將帶有采集器的推進(jìn)栓連接留置針并擰緊。

（3）左手固定留置針，右手拇指與食指持采集器推進(jìn)栓1/2處，以5度角將采集器插入留置針，接近推進(jìn)栓時(shí)變換角度呈平行狀態(tài)推入套管內(nèi)，至第一刻度，觀察局部血管有無(wú)異常。繼續(xù)緩慢將采集器推至第二刻度。

（4）留置30分鐘并定時(shí)。留置過程中應(yīng)隨時(shí)與患者溝通，密切觀察患者情況和局部情況。

1.2.5 置入成功后

（1）協(xié)助患者取舒適體位，囑患者穿刺手臂保持平直、放松，禁止曲肘，注意保暖，如有不適及時(shí)告知。

（2）整理床單元。

（3）30分鐘后，將采集器平直退至第一刻度，揭下透明敷貼，將留置針及采集器平直、緩慢拔出，避免用力，減少剮蹭，同時(shí)用棉簽順血管方向按壓。

2 結(jié) 果

（1）使用靜脈留置針的過程中，常見并發(fā)癥有套管堵塞、皮下血腫、靜脈炎、靜脈血栓等,隨著留置時(shí)間的延長(zhǎng)，發(fā)生并發(fā)癥的可能性增加。為減少并發(fā)癥的發(fā)生，要求操作者具有嫻熟的操作技能，快、穩(wěn)、準(zhǔn)一次性穿刺成功，勿在關(guān)節(jié)和靜脈竇處穿刺，避免在反復(fù)輸液的手臂采集血樣。穿刺成功后，妥善固定，防止病人手臂活動(dòng)。采集成功拔針后，可囑患者適當(dāng)局部熱敷和抬高肢體，以加速血液流動(dòng)。

（2）CTC檢查后的局部及全身反應(yīng)：穿刺后1-3天局部及全身情況觀察。

局部情況：包括對(duì)照組的31例檢查患者未出現(xiàn)皮膚局部紅腫或青紫。

未發(fā)現(xiàn)患者局部皮膚出現(xiàn)靜脈炎(1-4級(jí))。見表1。

3 討 論

CTC檢測(cè)作為一種新型的非侵入性診斷手段，取樣便捷、無(wú)創(chuàng)、實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)且能反映腫瘤進(jìn)展和分子生物學(xué)信息的腫瘤標(biāo)本來源，通過實(shí)時(shí)檢測(cè)CTC的基因表達(dá)和突變情況，為腫瘤患者選擇個(gè)體化藥物治療，同時(shí)還可以通過治療中CTC數(shù)目的變化來預(yù)測(cè)預(yù)后和監(jiān)測(cè)治療效果。CellCollector采用體內(nèi)捕獲CTC的策略，克服體外抽血樣本量的限制，能夠顯著提高檢出率。

表1 靜脈炎分級(jí)

CellCollector通過20G留置針置于貴要靜脈30分鐘中，接觸大量循環(huán)的病人血液，可通過特定抗體捕獲腫瘤細(xì)胞。在該檢查過程中護(hù)理操作要求規(guī)范，無(wú)菌，以此降低因人為操作對(duì)檢出率的影響，提高臨床檢驗(yàn)成功率，這其中護(hù)理工作是一個(gè)技術(shù)關(guān)鍵點(diǎn)。同時(shí)臨床工作中，植入后患者局部情況及全身情況的密切觀察也是非常必要的，尤其是晚期癌癥患者，患者為高凝體質(zhì)，植入后患者是否出現(xiàn)血栓情況也是重點(diǎn)臨床觀察對(duì)象。故研究者根據(jù)具體檢測(cè)方法特性，研究對(duì)象全身特點(diǎn)，以及護(hù)理工作的配合性方面著手，制定相關(guān)護(hù)理操作規(guī)范，臨床應(yīng)用效果較好，并將繼續(xù)推廣完善。