基于人文關(guān)懷理念的個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對(duì)肺癌患者生活質(zhì)量的影響

桂玲莉，鄭 立，鐘 煥

（武漢大學(xué)中南醫(yī)院腫瘤放化療胸部腫瘤科，湖北 武漢 430071）

肺癌目前主要采取手術(shù)、放療、化療及免疫治療等手段，但治療期間對(duì)患者肺功能、患者的情緒狀態(tài)及生活質(zhì)量產(chǎn)生較大不良影響[1]，本文通過運(yùn)用基于人文關(guān)懷理念的個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對(duì)改善肺癌患者的生活質(zhì)量取得較好效果，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我科2017年5月～2018年5月住院100例肺癌患者，男60例，女40例，年齡41～83歲之間，平均年齡61.5+3.1歲。均行肺部CT或磁共振等檢查，病理證實(shí)III期或IV期肺癌患者。化療方案：（1）順鉑+依托泊苷；（2）順鉑+多西他賽；（3）順鉑+培美曲賽?；颊吒鶕?jù)護(hù)理方法不同隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組各50例。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施個(gè)性化護(hù)理干預(yù)。內(nèi)容包括：心理疏導(dǎo)、放松訓(xùn)練、呼吸功能鍛煉、疼痛護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)支持等。

1.2.1 心理疏導(dǎo)

及時(shí)了解患者的思想動(dòng)態(tài)，指導(dǎo)患者建立敘事日記記錄自己狀態(tài)、癥狀和感受，必要時(shí)邀請(qǐng)專業(yè)心理師進(jìn)行疏導(dǎo)，提高患者治療疾病信心[3]。

1.2.2 放松訓(xùn)練

1.2.2.1 音樂放松訓(xùn)練

固定專門訓(xùn)練室，限制聲音、探訪者、燈光等。選擇舒緩、寧?kù)o音樂，讓患者戴耳機(jī)聆聽，聽音樂前排空大小便，取合適體位。播放音樂同時(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行漸進(jìn)式肌肉放松，消除患者緊張情緒[4]。

1.2.2.2 放松訓(xùn)練

護(hù)士在評(píng)估患者后針對(duì)其性格特征展開干預(yù)，方法為：平臥或端正坐位全身放松，然后行6次次深而慢的呼吸，依次自上而下將注意力集中到頭頂——面部——頸部——兩肩——雙手——胸部——背部——腰部——兩下肢等部位，并同步臆想注意力所集中部位的放松感覺，默念：放松“......松......越來越松”，直至全身放松[5]。

1.2.3 呼吸功能鍛煉

指導(dǎo)患者行呼吸功能鍛煉，包括縮唇呼吸、腹式呼吸、有效咳嗽、呼吸操鍛煉等，護(hù)士經(jīng)過規(guī)范化培訓(xùn)每天固定時(shí)間帶領(lǐng)患者行呼吸功能操鍛煉，保證呼吸功能鍛煉效果。

1.2.4 疼痛護(hù)理

護(hù)士進(jìn)行疼痛評(píng)估，指導(dǎo)其按時(shí)按量服用鎮(zhèn)痛藥，消除患者成癮顧慮，觀察并處理鎮(zhèn)痛藥物使用情況。根據(jù)患者個(gè)人興趣愛好，采用娛樂、閱讀或聽音樂等分散患者注意力。

1.2.5 個(gè)體化健康指導(dǎo)

可根據(jù)患者的文化程度、知識(shí)需求、年齡等有針對(duì)行的利用健教圖冊(cè)、視頻、多媒體等形式進(jìn)行健康宣教。收集療效較好的病案，征得患者同意后，將他們的治療經(jīng)過、感受記錄下來，制作成展板上墻，與病友分享，直觀且患者易于接受。

1.2.6 營(yíng)養(yǎng)支持

科室專職護(hù)士每周為患者行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，用人體成分分析儀測(cè)量分析患者營(yíng)養(yǎng)狀況。為其制定科學(xué)合理的飲食方案，保證營(yíng)養(yǎng)均衡。

1.3 評(píng)價(jià)方法

采用歐洲癌癥研究和治療組織研制的生存質(zhì)量核心評(píng)定量表第三版中文版（EORTC QLQ-C30）進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SSPS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理，對(duì)兩組患者QLQC30評(píng)分的比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。α=0.05。

2 結(jié) 果

EORTC QLQ-C30生活質(zhì)量評(píng)分QLQ-C30問卷調(diào)查,肺癌患者和健康者的整體健康狀態(tài)評(píng)分分別為60.1±18.5和58.3±17.2,統(tǒng)計(jì)分析未顯示顯著性差異(P=0.28)。對(duì)于功能性量表,肺癌患者在情緒和認(rèn)知功能（P＜0.05）上的評(píng)分優(yōu)于健康者;對(duì)于癥狀量表,肺癌患者在疲勞（P＜0.05）評(píng)分上優(yōu)于健康者,但在惡心和嘔吐（P＜0.05）及經(jīng)濟(jì)困難（P＜0.05）評(píng)分上差于健康者。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)后生活質(zhì)量比較（分,±s）

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)后生活質(zhì)量比較（分,±s）

注：①為t值，②為t'的值

項(xiàng)目 對(duì)照組（n＝50）觀察組（n＝50） 統(tǒng)計(jì)量 P值功能量表角色功能 14.42±7.01 19.44±5.79 3.826① 0.0002軀體功能 16.20±5.28 19.43±7.13 2.574② ＜0.05認(rèn)知功能 19.16±7.42 22.11±4.03 2.470② ＜0.05社會(huì)功能 15.30±4.18 18.18±2.29 4.273② ＜0.05癥狀量表疼痛 18.10±5.11 17.48±3.36 0.613② ＞0.05惡心嘔吐 21.41±3.03 18.44±2.48 5.364① ＜0.001疲倦 19.32±4.71 16.71±5.18 2.636① 0.009單一癥狀量表經(jīng)濟(jì)困難 27.40±12.30 26.41±8.96 0.460② ＞0.05腹瀉 21.02±7.51 17.41±4.17 2.972② ＜0.05便秘 16.51±4.29 12.49±2.92 5.519② ＜0.05失眠 22.18±5.81 20.00±4.37 2.120② ＜0.05納差 24.48±8.02 20.41±6.58 2.774① 0.006呼吸困難 17.12±5.10 16.22±3.93 0.988① 0.325總體健康狀況量表 12.16±4.02 17.21±5.08 5.512① ＜0.001

3 討 論

（1）個(gè)性化護(hù)理是以人為本關(guān)愛生命的一種護(hù)理模式，其目的在于滿足患者在治療過程中的生理和心理健康需求，美國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)聲明：晚期癌癥患者應(yīng)走向個(gè)性化護(hù)理。

（2）腫瘤?？谱o(hù)士要有很高的文化素養(yǎng)和同理心，并及時(shí)更新理念，把握新的護(hù)理方向，讓患者在心理生理上得到人性化優(yōu)質(zhì)化的護(hù)理服務(wù)。

（3）腫瘤?？谱o(hù)士需準(zhǔn)確評(píng)估患者的需要，敏銳觀察到特殊病人病情及心理狀況，進(jìn)行真因、要因分析，這是制定有效的個(gè)性化護(hù)理干預(yù)措施的重要基礎(chǔ)。

基于人文關(guān)懷理念對(duì)肺癌患者實(shí)施個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，患者能在心理、社會(huì)、精神上處于舒適狀態(tài)，能夠感受人性關(guān)懷的溫暖、尊重感和安全感，提高患者心理承受能力，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，提高了患者生活質(zhì)量，值得推廣。