6例人造血管移植行血液透析的護(hù)理

高銀美

（江蘇省張家港市廣和中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院血透室，江蘇 蘇州 215633）

慢性腎衰竭是慢性腎臟病終末期，即尿毒癥期，根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)[1]，終末期腎病需要依靠腎臟替代治療來(lái)維持生命的患者數(shù)量近年來(lái)急劇上升，給臨床治療護(hù)理工作帶來(lái)了極大的挑戰(zhàn)。血液透析是目前最主要、最常見(jiàn)、對(duì)患者來(lái)說(shuō)最方便的腎臟替代療法。然而血液透析（HD）患者必須有永久長(zhǎng)期的血管通路來(lái)進(jìn)行血液透析治療，所以只有保障血管通路的暢通并達(dá)到血透要求的血流量的患者才能得到充分有效的治療效果。自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是最常見(jiàn)、最簡(jiǎn)便、最經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的永久性血管通路，但常常受到患者自身血管條件限制比如血管硬化、血管直徑不達(dá)標(biāo)、內(nèi)瘺閉塞等因素影響。針對(duì)此類無(wú)法建立自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的患者，可采用人造血管移植術(shù)，確保血液透析成功。在人造血管移植過(guò)程中，護(hù)理措施的施行具有重要意義，可對(duì)人造血管的應(yīng)用效果與血液透析治療產(chǎn)生直接影響。鑒于此，本文就人造血管移植行血液透析的護(hù)理方案進(jìn)行探討，以期為臨床護(hù)理工作提供相應(yīng)的參考?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取我院2016年6月～2018年6月期間收治的6例長(zhǎng)期維持血透、施行人造血管移植術(shù)的患者。6例患者中，男性2例，女性4例，患者年齡分別為62、59、51、58、49、72。其中2例患者為自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血栓形成閉塞后改行人造血管移植，4例患者由于先天血管條件差直接行人造血管移植。將其均分為觀察組與對(duì)照組，每組3例。

1.2 方法

在實(shí)施護(hù)理的過(guò)程中，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理方法，觀察組患者采取綜合護(hù)理，具體如下：（1）于穿刺前檢查患者的人造血管屬否存在扭曲成角、狹窄塌陷等情況，了解動(dòng)脈、靜脈血管走向，合理選擇穿刺點(diǎn)，一般穿刺點(diǎn)選擇人造血管上距離瘺口3～5 cm處，或更遠(yuǎn)，避免于血管拐角處穿刺；考慮到人造血管沒(méi)有再生能力，在行血液透析的過(guò)程中經(jīng)常更換穿刺點(diǎn)，避免因某一點(diǎn)處重復(fù)穿刺而出現(xiàn)纖維斷裂、漏血現(xiàn)象。

（2）穿刺時(shí)嚴(yán)格進(jìn)行無(wú)菌操作，以殺菌肥皂水清洗人造血管上皮膚，而后由內(nèi)到外使用安而碘進(jìn)行螺旋式消毒2遍；沿穿刺反方向拉緊皮膚，固定血管，針尖斜面向上,以30～45°穿刺人造血管，穿入后水平進(jìn)針少許，進(jìn)針?biāo)俣纫?，禁止反?fù)進(jìn)出穿刺，避免對(duì)血管內(nèi)膜造成損傷；穿刺結(jié)束后，使用膠布將穿刺針?lè)€(wěn)妥固定，避免滑脫，針眼處使用無(wú)菌創(chuàng)口貼進(jìn)行保護(hù)，避免出現(xiàn)感染。

（3）透析結(jié)束后，拔針操作時(shí)動(dòng)作輕柔，并使用無(wú)菌紗布進(jìn)行指腹按壓20 min，而后用2.0 cm左右寬的彈力繃帶進(jìn)行預(yù)防保護(hù)0.5 h；適當(dāng)加壓，以可觸及穿刺點(diǎn)兩端的人造血管的震顫或者搏動(dòng)，但不引起出血為度。

（4）加強(qiáng)患者的宣教工作，通過(guò)口頭宣講、面對(duì)面交流、宣傳資料、PPT講課等方式，告知患者、患者家屬日常護(hù)理的一些注意事項(xiàng)，如內(nèi)瘺側(cè)肢體不可進(jìn)行抽血、測(cè)血壓以及輸血等操作，避免外力碰撞、提重物、屈肘等情況；指導(dǎo)患者、患者家屬進(jìn)行聽血管雜音、觸摸血管震顫等操作的學(xué)習(xí)，讓其充分知曉透析間期在家中如何正確維護(hù)患者的生命線，一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即與醫(yī)院取得聯(lián)系。

2 結(jié) 果

觀察組患者的人造血管平均使用時(shí)長(zhǎng)明顯更長(zhǎng)，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的人造血管使用情況對(duì)比表

3 討 論

血液透析是治療終末期腎衰竭患者最主要的治療方法，而良好的血管通路是獲得良好治療效果的首要條件。根據(jù)相關(guān)報(bào)道[2-3]，在血液透析治療中，由于老年患者存在生理功能衰退、合并多種基礎(chǔ)疾病、自身血管不能建立動(dòng)靜脈內(nèi)瘺等因素，血液透析的實(shí)施以及治療效果將受到嚴(yán)重影響。在此背景下，人造血管的出現(xiàn)，為這一難題的解決提供了重要思路。結(jié)合人造血管移植術(shù)的應(yīng)用實(shí)踐來(lái)看，人造血管的管壁較為柔軟，易于穿刺，具有較好的生物相容性，且抗原性相對(duì)較弱，尚無(wú)排斥反應(yīng)的報(bào)道。但由于人造血管管壁纖維受損后不能修復(fù),因此人造血管的穿刺和護(hù)理,對(duì)延長(zhǎng)瘺管的使用壽命非常重要[4-5]。本文就人造血管的護(hù)理為主題，借助回顧性分析方法，探討有效的護(hù)理策略。

在人造血管的使用與維護(hù)過(guò)程中，考慮到血管的不可再生性，應(yīng)當(dāng)有計(jì)劃地進(jìn)行穿刺，呈階梯式穿刺，以減少血管損傷。一般而言，穿刺點(diǎn)之間的距離應(yīng)當(dāng)控制在1cm以上。此外，在人造血管的應(yīng)用中，血栓形成是導(dǎo)致人造血管功能喪失的主要因素。加強(qiáng)人造血管血栓形成的預(yù)防措施，延長(zhǎng)通路壽命，對(duì)保障人造血管的應(yīng)用效果等有著極為重要的作用。人造血管的應(yīng)用解決了內(nèi)瘺閉塞或建立自體表淺動(dòng)靜脈內(nèi)瘺困難的難題,很大程度的提高了血液透析患者的生活質(zhì)量[6]。在此基礎(chǔ)上，加強(qiáng)人造血管的護(hù)理與維護(hù)，能夠?yàn)檠和肝龌颊叩闹委熖峁O為重要的保障。鑒于此，我們對(duì)患者進(jìn)行了全面的健康宣教，除了一些基礎(chǔ)性的宣教內(nèi)容，還指導(dǎo)患者進(jìn)行了聽血管雜音等技能的學(xué)習(xí)，以期提高患者的自護(hù)能力，正確維護(hù)自身的生命線。

綜上所述，在人造血管的護(hù)理過(guò)程中，護(hù)士的穿刺技術(shù)、相關(guān)并發(fā)癥的觀察與護(hù)理具有十分重要的意義，借助有效的防治措施，保障人造血管的應(yīng)用效果，對(duì)延長(zhǎng)患者的自然生存期、提高患者的生存質(zhì)量等皆有積極作用。