綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)癲癇病人前顳葉切除手術(shù)后認(rèn)知功能的臨床影響

朱美華

（鹽城市第三人民醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇 鹽城 224000）

顳葉癲癇屬于難治性癲癇，臨床發(fā)作頻繁、病程長，發(fā)病時(shí)以導(dǎo)致意外傷害。由于長期大腦神經(jīng)元異常放電，會(huì)造成病人認(rèn)知功能減退等一系列精神問題，為病人家庭帶來嚴(yán)重困擾。前顳葉切除手術(shù)是對(duì)癲癇病人最有效的治療辦法，但術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)語言障礙、記憶障礙、智力下降等情況，對(duì)病人康復(fù)產(chǎn)生嚴(yán)重的影響[1]。本次探討對(duì)于前顳葉切除的癲癇病人采用綜合性護(hù)理，探討其護(hù)理效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月～2017年8月在我院進(jìn)行前顳葉切除手術(shù)的癲癇病人52例，男女比例為27/25，年齡16～50歲，平均（32.5±6.8）歲；病程5～20年，平均（8.2±3.5）年；按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，平均每組26例病人。兩組病人基本資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本次研究符合醫(yī)學(xué)倫理。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均在我院確診為癲癇病人并實(shí)施前顳葉切除手術(shù)；病人資料完整；病人家屬對(duì)研究知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重臟器障礙者；伴有惡性腫瘤者。

1.3 方法

對(duì)照組病人采用術(shù)后常規(guī)護(hù)理：①生命體征的監(jiān)測：護(hù)理人員密切監(jiān)測病人生命體征指標(biāo)，如出現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告給醫(yī)師及時(shí)進(jìn)行處理；②疼痛護(hù)理：術(shù)后麻藥退散后，頭部創(chuàng)口會(huì)產(chǎn)生劇烈疼痛，護(hù)理人員應(yīng)通過播放幽默視頻等方式幫助其分散對(duì)疼痛的注意力，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予藥物止痛；③教育及心理指導(dǎo)：向病人及家屬講解相關(guān)病理知識(shí)，幫助病人樹立積極向上的態(tài)度，使其積極的治療及預(yù)后；④注意事項(xiàng)：注意防止病人傷口感染，出院時(shí)叮囑病人及家屬注意事項(xiàng)，并定期電話回訪，記錄病人癲癇復(fù)發(fā)情況。

觀察組病人在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用綜合護(hù)理：①心理護(hù)理：充分掌握病人基本資料及家庭背景，分析病人抵觸治療的原因，站在病人角度上，幫助其樹立預(yù)后的信心，鼓勵(lì)并安慰，為其預(yù)設(shè)健康的生活場景，幫助其對(duì)美好生活的向往，增加對(duì)護(hù)理治療的信心；②家庭干預(yù)：每周進(jìn)行一次電話回訪，主要內(nèi)容包括病人癲癇復(fù)發(fā)情況、家屬對(duì)護(hù)理用藥的掌握程度；每月由專業(yè)護(hù)理人員上門指導(dǎo)，包括對(duì)訓(xùn)練病人語言及操作能力的恢復(fù)，通過做游戲的方式幫助病人提高認(rèn)知水平，整個(gè)過程要耐心，語言帶有趣味性，增加病人接受程度，同時(shí)對(duì)病人家屬進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，以加快病人恢復(fù)情況；③飲食護(hù)理：病人禁食辛辣、刺激性、多糖食物，避免癲癇發(fā)作，多食粗糧及新鮮的蔬菜、水果，保證營養(yǎng)豐富。

1.4 觀察指標(biāo)

認(rèn)知功能：采用QOLIE-31評(píng)分表[2]進(jìn)行認(rèn)知功能評(píng)分，如病人不能獨(dú)立完成，則在家屬協(xié)助下完成。

記錄并比較兩組病人術(shù)后1年內(nèi)癲癇復(fù)發(fā)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用的軟件為SPSS 24.0，（±s）表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)；（%）表示計(jì)數(shù)資料，x2檢驗(yàn)；當(dāng)P＜0.05時(shí)，即兩組數(shù)據(jù)的比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組病人術(shù)后3個(gè)月及護(hù)理1年后認(rèn)知功能的比較

兩組術(shù)后3個(gè)月，認(rèn)知功能評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理1年后，兩組病人認(rèn)知功能評(píng)分均提高，且觀察組病人評(píng)分提高更顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組病人護(hù)理前及護(hù)理1年后認(rèn)知功能評(píng)分比較（±s）

表1 兩組病人護(hù)理前及護(hù)理1年后認(rèn)知功能評(píng)分比較（±s）

注，與對(duì)照前相比，*P＜0.05

組別 n 術(shù)后3個(gè)月 術(shù)后1年對(duì)照組 26 51.25±6.32 61.58±2.57*觀察組 26 50.29±6.28 66.48±3.26*t 0.549 6.019 P 0.585 0.000

2.2 兩組病人術(shù)后1年內(nèi)癲癇復(fù)發(fā)情況的比較

對(duì)照組對(duì)術(shù)后1年內(nèi)復(fù)發(fā)率為23.1%（6/26）高于觀察組3.8%（1/26）（x2=4.127，P＜0.05）。

3 討 論

癲癇（epilepsy）即俗稱的“羊角風(fēng)”或“羊癲瘋”，是大腦神經(jīng)元突發(fā)性異常放電，導(dǎo)致短暫的大腦功能障礙的一種慢性疾病，屬于我國神經(jīng)科第二大常見病。對(duì)于癲癇病人的主要治療方式為錢顳葉切除手術(shù)，是一種有效的治療方式。但是顳葉皮層在對(duì)信息認(rèn)知方面起到重要作用，部分病人在術(shù)后會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的認(rèn)知障礙[3]。為了將這種傷害降到最低，應(yīng)采取科學(xué)有效的護(hù)理模式。

綜合性護(hù)理干預(yù)是全面的、多角度的護(hù)理模式，其目的在于在輔助治療，提高治療效果，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。通過心理護(hù)理，能夠減少病人由于給家庭造成經(jīng)濟(jì)壓力、恢復(fù)情況緩慢等情況造成的心理負(fù)擔(dān)，幫助病人樹立信息，提升護(hù)理效果；由于病人認(rèn)知功能出現(xiàn)障礙，所以對(duì)病人家屬的培訓(xùn)及干預(yù)，能夠提高病人恢復(fù)水平，同時(shí)護(hù)理人員的上門指導(dǎo)能夠幫助病人家屬及時(shí)糾正護(hù)理錯(cuò)誤，提升護(hù)理效率；在飲食方面，由于刺激性食物會(huì)誘發(fā)癲癇發(fā)作，所以在飲食方面需要對(duì)病人絕對(duì)的控制，以減少癲癇發(fā)作，幫助病人快速康復(fù)。從本次研究結(jié)果來看，觀察組病人在護(hù)理1年后，認(rèn)知功能評(píng)分比對(duì)照組病人得到明顯提高（P＜0.05），且在術(shù)后1年的護(hù)理后，觀察組病人的癲癇復(fù)發(fā)率3.8%小于對(duì)照組23.1%（P＜0.05）。

綜上，對(duì)于前顳葉切除手術(shù)的癲癇病人實(shí)施綜合性護(hù)理，能夠提升病人認(rèn)知水平，并降低復(fù)發(fā)情況，臨床效果顯著。