肺癌開胸術后病人心律失常的原因分析及護理

馬利娟

（內蒙古包頭市腫瘤醫(yī)院，內蒙古 包頭 014030）

手術治療是肺癌的主要治療手段。但是開胸手術造成的創(chuàng)傷比較大，患者會發(fā)生劇烈疼痛，會導致患者長時間焦慮恐懼，增高患者的交感神經緊張性，增加心肌應激性，自律性，容易在術后誘發(fā)心律失常[1]。有研究[2-3]顯示，實施開胸手術后，肺癌患者發(fā)生心律失常的幾率在40%以上。也有研究[4-5]認為，綜合開胸手術后發(fā)生心律失常的原因，制定專業(yè)護理策略，能夠減少心律失常的發(fā)生。本研究分析了肺癌開胸術后病人心律失常的發(fā)生原因，并通過原因制定更具針對性的護理方案，現研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月實施開胸手術的肺癌患者100例為臨床研究對象，回顧100例肺癌患者的臨床資料，其中男性63例，女性37例，年齡在31歲～82歲，平均年齡（56.77±3.12）歲。

1.2 方法

回顧100例肺癌患者的臨床資料，制定調查問卷收集100例患者的詳細信息，如姓名，性別，年齡，有無吸煙史，有無心血管病史等。記錄患者手術前心電圖情況，生命體征變化等。在肺癌患者發(fā)生心律失常后，統(tǒng)計心律失?；颊叩陌l(fā)病因素。

1.3 觀察指標

100例肺癌患者的心律失常發(fā)生率，心律失常發(fā)生原因。

1.4 統(tǒng)計學方法

所有研究數據均應用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

100例患者術后有40例患者發(fā)生心律失常。術后第一天發(fā)生心律失常的患者有20例（50%），術后第二天有8例（20%），術后第三天6例（15%），術后第四天5例（12.5%），術后第五天1例（2.5%）。其中術前心電圖異常，全肺切除手術，存在心血管病史，吸煙史都是導致肺癌患者發(fā)生心律失常的原因（P＜0.05）。見表1。

3 討 論

肺癌患者開胸手術后發(fā)生心律失常的因素分析及護理對策：（1）心電圖異常：心電圖異常的患者的缺血心肌對于吸氧血癥非常敏感，術后創(chuàng)傷存在嚴重明顯疼痛，患者肺組織切除部分或是全部切除，呼吸功能不全，再者受到肌肉松弛劑，麻醉劑以及術中失血的影響，抑制中樞神經系統(tǒng)，改變患者的心肌耗氧量，導致患者的心肌缺血現象嚴重，因此心電圖異常。護理對策：積極的采取心律失常防御措施，及時給予營養(yǎng)，補液改善患者的心肌功能，在術后持續(xù)心電圖監(jiān)測，密切觀察患者心律及心電圖變化，及時發(fā)現異常，及時處理。要勻速輸液，指導患者正確咳痰，咳嗽，緩解患者術后切口疼痛，加強抗生素抗感染治療法，防止心律失常?？紤]到患者術前過度緊張，恐懼的現象，術前還應該給予心理疏導，穩(wěn)定患者心理狀態(tài)，幫助患者放松精神。

表1 肺癌患者發(fā)生心律失常的原因[n（%）]

（2）手術方式是引發(fā)心律失常的獨立危險因素，肺部切除程度直接決定心臟神經叢受損程度，肺部全切手術后，患者的迷走神經興奮性會發(fā)生改變，肺容量減少，心臟負荷加重，肺部循環(huán)受限，容易誘發(fā)心律失常。護理對策：術中應該盡量保留患者的肺部組織，不到萬不得已，不考慮肺部全切。術中盡量縮短患者的肺部萎陷時間，在手術結束前幫助患者吸凈痰液，膨脹肺部。術后給予吸氧，止痛，補液治療。鼓勵并幫助患者正確排痰，保證患者呼吸道通暢。并保證患者臥床時間，限制患者的活動量，防止肺，心臟負擔，引發(fā)心律失常。

（3）心血管病史，存在心血管病史的患者與不存在病史的患者有鮮明區(qū)別。實施開胸手術后，患者的肺部通氣功能，換氣功能都會受到影響，且部分患者在術后有分泌物在呼吸道聚集，增加，容易引發(fā)低氧血癥，低氧血癥以及術中失血都會損害患者的缺血心肌，容易誘發(fā)心律失常。護理對策：鼓勵患者術前積極治療，改善心肌供血情況后，選擇合適時機實施手術，術后加強防護，一旦發(fā)生異常及時給予處理。

（4）吸煙史與年齡，長期吸煙會引發(fā)慢性支氣管炎，增加呼吸道分泌物，術后呼吸受到影響，容易引發(fā)吸氧血癥，從而引發(fā)心律失常。50歲以上的患者心肺功能下降，對于麻醉，失血以及手術創(chuàng)傷的耐受度較差，容易引發(fā)心律失常。護理對策：提前向吸煙病人進行健康宣教，術前戒煙，必要時，可以用藥，治療患者慢性支氣管炎，改善患者肺功能。對于老年人，術前鼓勵患者實施心肺功能鍛煉，比如憋氣，深呼吸，吹氣球，爬樓梯等等，改善患者心肌供血，提高患者心肌功能。

綜上可知，明確肺癌患者開胸手術后發(fā)生心律失常的原因，并制定針對性護理方案，能夠減少心律失常的發(fā)生。