肺癌中重度癌痛患者院外隨訪中視頻通話技術(shù)應(yīng)用研究

俞姝倩

（南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤一病區(qū)，江西 南昌 330006）

肺癌患者中以癌痛者為主訴的比例高達(dá)60～90%[1]。癌痛不僅能造成患者身體方面不適，還可以引發(fā)心理方面的焦慮、抑郁等不良情緒，影響患者的生存質(zhì)量[2]，由于患者依從性差，癌痛控制率較低，因此，肺癌癌痛全程管理需要引起我們的重視。本研究中，我們將視頻通話技術(shù)引入到肺癌癌痛患者的院外癌痛管理中，觀察其對(duì)于院外肺癌癌痛患者的服藥依從性和生活質(zhì)量方面的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1～8月期間于南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤科住院的肺癌中重癌痛患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①影像學(xué)和病理學(xué)確診為肺癌;②疼痛程度數(shù)字等級(jí)評(píng)分(Numerical Rating Scale，NRS)＞4分;③年齡45～75歲;④規(guī)范化服用止痛藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療；符合納入標(biāo)準(zhǔn)并同意參與研究的一共有90例患者（男58例，女32例），將患者隨機(jī)分為觀察組（n=45）與對(duì)照組（n=45）。

1.2 方法

兩組患者在出院前均進(jìn)行藥物知識(shí)的宣教，包括：服藥目的、方法，藥物有：美施康定、奧施康定等。觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行視頻通話技術(shù)的院外癌痛管理，具體方法如下。

1.2.1建立隨訪登記本

建立出院隨訪登記本，出院時(shí)登記患者基本信息，內(nèi)容包括患者住院號(hào)、姓名、年齡、性別、出院時(shí)間、診斷、住院期間用藥情況、聯(lián)系電話、添加微信等。

1.2.2 成立疼痛全程管理小組

由癌痛醫(yī)生1名，專科護(hù)士1名，癌痛護(hù)士1名共同組成。2個(gè)月的培訓(xùn)，內(nèi)容包括：疼痛的基礎(chǔ)知識(shí)、疼痛的分類與評(píng)估、藥物鎮(zhèn)痛知識(shí)、癌痛的護(hù)理、溝通技巧等。

1.2.3 隨訪方法

隨訪護(hù)士在出院當(dāng)天告知患者及家屬，出院第二天和患者家屬進(jìn)行預(yù)約，采用微信視頻通話技術(shù)，表明目的，確認(rèn)隨訪對(duì)象，并經(jīng)其同意后再進(jìn)行隨訪。

1.2.4 隨訪頻率及內(nèi)容

隨訪頻率：出院后3天內(nèi)進(jìn)行第1次隨訪，以后每隔7～10天進(jìn)行隨訪1次，連續(xù)3個(gè)月。院外全程管理教育內(nèi)容主要包括：①心理關(guān)心和社會(huì)支持：詢問疼痛部位、疼痛性質(zhì)、疼痛評(píng)分以及每日出現(xiàn)爆發(fā)痛的頻次等情況，交行家屬督促檢查患者實(shí)施的情況，并激勵(lì)其繼續(xù)保持。②用藥指導(dǎo)：了解止痛藥物的使用情況，告知其按時(shí)按量服藥的重要性；藥物的副反應(yīng)及應(yīng)對(duì)方法，打消患者藥物成癮的顧慮。③解決問題技巧方面：教會(huì)患者如何應(yīng)對(duì)急慢性疼痛的技巧，對(duì)于那些疼痛控制較好的患者進(jìn)行部分應(yīng)積極鼓勵(lì)其參加部分家務(wù)活動(dòng)或有氧運(yùn)動(dòng)。

1.2.5 效果評(píng)價(jià)

3個(gè)月后，采用問卷調(diào)查的方式完成問卷的填寫。

1.2.5.1 服藥依從性問卷

本研究中止痛藥物依從性問卷參考明星[3]。

1.2.5.2 生命質(zhì)量

生命質(zhì)量測(cè)定量表體系中的核心量表[4-5]：包括5個(gè)功能領(lǐng)域，即軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)、百分比記錄，組間比較采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s記錄，組間比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 服藥依從性

3個(gè)月后，觀察組患者服藥依從性明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)(表1)。

2.2 生命質(zhì)量

3個(gè)月后，觀察組患者的軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)(表2)，觀察組患者的整體生命質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組。

表1 全程管理教育后兩組患者服藥依從性比較（n）

表2 全程管理教育后兩組患者生命質(zhì)量各領(lǐng)域得分比較（±s）

表2 全程管理教育后兩組患者生命質(zhì)量各領(lǐng)域得分比較（±s）

組別 n 軀體功能 角色功能 情緒功能 認(rèn)知功能 社會(huì)功能對(duì)照組 45 63.6±5.3 61.4±7.3 62.4±5.3 58.6±9.3 68.6±6.3觀察組 45 55.4±8.8 53.2±2.7 53.4±5.9 52.8±9.6 62.4±6.6 t值 4.883 5.798 6.041 2.975 3.905 P值 0.002 0.001 0.001 0.01 0.004

3 討 論

隨著肺癌進(jìn)展，癌痛的比例越高，嚴(yán)重影響了患者的生活治療[6]。近些年來，癌痛規(guī)范化治療取得很大進(jìn)展，肺癌患者院內(nèi)癌痛控制有了很大的改善。但是，患者出院后由于醫(yī)患人員溝通不足，隨訪工作不及時(shí)等等，院外癌痛控制效果不佳。有研究表明，只有16.46%～27.5%的患者能按時(shí)服藥或遵醫(yī)用藥，12.66%的患者對(duì)疼痛控制效果滿意或基本滿意[7-8]。

有研究發(fā)現(xiàn)，通過護(hù)理干預(yù)能使患者主動(dòng)參與到治療中來并持之以恒，患者治療依從性提高，能降低不良反應(yīng)從而增強(qiáng)止痛效果[9]。在本研究中，盡管對(duì)照組患者在出院前均接受了系統(tǒng)的宣教，但仍有15例患者沒有遵囑服藥，而是疼痛時(shí)服藥，原因可能是住院時(shí)間較短且門診復(fù)診意識(shí)薄弱、對(duì)藥物成癮性的過分擔(dān)心等。觀察組中通過視頻通話技術(shù)定期組織講座、監(jiān)測(cè)疼痛等形式加強(qiáng)管理教育，大部分患者都能遵醫(yī)囑服用鎮(zhèn)痛藥物，僅有4例患者是由于經(jīng)濟(jì)原因而無法遵囑服藥?？梢姡捎昧艘曨l通話技術(shù)，能及時(shí)進(jìn)行溝通，加強(qiáng)癌痛管理，觀察組患者的服藥依從性明顯優(yōu)于對(duì)照組。

通過全程疼痛管理，一方面，醫(yī)護(hù)人員一旦發(fā)現(xiàn)問題便及時(shí)調(diào)整，制定出個(gè)體化方案；另一方面，可以更多的關(guān)心患者，鼓勵(lì)其勇敢面對(duì)癌痛、面對(duì)生活，增加了患者的自信心。在本研究中，觀察組采用了視頻通話技術(shù)，患者的軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能較對(duì)照組明顯得到了改善。因此，通過視頻通話技術(shù)，醫(yī)護(hù)人員能從各個(gè)方面加強(qiáng)規(guī)范化管理，提高服藥的依從性，患者的生命質(zhì)量也得到明顯改善，證明了這種方式簡(jiǎn)單、便捷、有效性和可行性。但是，本研究因由于樣本量較小，觀察周期較短，無法對(duì)視頻通話技術(shù)的遠(yuǎn)期效應(yīng)進(jìn)行評(píng)估和監(jiān)測(cè)。因此，下一步我們將進(jìn)一步增加患者樣本量，延長(zhǎng)觀察周期，對(duì)視頻通話技術(shù)應(yīng)用于肺癌癌痛患者院外隨訪中遠(yuǎn)期效果進(jìn)行進(jìn)一步的探討。