腔隙性腦梗死的治療及預(yù)后

朱延濱 趙傳軍

(1.黑龍江省農(nóng)墾總局哈爾濱分局閆家崗農(nóng)場(chǎng)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 哈爾濱 150078;2.黑龍江省九三分局中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 黑龍江黑河 161441)

1 治療方案

1.1 西藥治療

(1)保持呼吸道通暢,必要時(shí)給予吸痰,吸入氧氣;(2)發(fā)病初期伴有意識(shí)障礙、腦壓增高、血壓增高,應(yīng)適當(dāng)降低顱壓治療,給20%甘露醇200～250mL靜滴每日1～2次,視病情而定,一般用3～5天;(3)用低分子右旋糖酐500mL加入丹參注射液10～20mL靜滴,每日1次;(4)用5%GNS250mL加蝮蛇抗栓酶0.5g靜滴,皮試陰性后每日1次;(5)改善腦細(xì)胞代謝,選用10%GS500mL+ATP40mg+細(xì)胞色素C30mg+輔酶A100U+VitB6 200mg+VitC2g靜滴,每日1次;(6)預(yù)防呼吸道感染,用5%GNS250mL青霉素800萬(wàn)U,皮試陰性后,靜滴每日1次。

1.2 心理治療

1.2.1 誠(chéng)心對(duì)待病人 醫(yī)生要對(duì)病人滿(mǎn)懷信心和希望,給予病人肯定的回答,你的病是可以治愈并恢復(fù)健康的,但是需要你配合治療;并向病人解釋腦梗死的形成原因,用堅(jiān)定和理解的目光鼓舞病人增強(qiáng)與疾病斗爭(zhēng)的信心,幫助病人消除焦慮緊張的情緒,以已經(jīng)治愈的病例為依據(jù),用充滿(mǎn)信心的語(yǔ)調(diào),使病人感到寬慰并增強(qiáng)信心。

1.2.2 關(guān)心體貼病人 在心理治療過(guò)程中,對(duì)病人要和藹可親,關(guān)心體貼,同情理解,要不計(jì)較個(gè)人得失,鼓勵(lì)安慰和疏導(dǎo)病人的心理壓力。

有的病人認(rèn)為自己年齡已老;家庭經(jīng)濟(jì)困難,不愿意配合治療,這時(shí)醫(yī)生要用語(yǔ)言和行動(dòng)鼓勵(lì)和感動(dòng)病人,勸解病人要以治好病為主要目的,盡量使病人不花錢(qián)或少花錢(qián),幫助病人從不愿意合作到主動(dòng)配合治療。

2 防治

大多數(shù)腔隙性腦梗死病人預(yù)后良好,如能在起病早期得到診斷和適當(dāng)?shù)闹委?多數(shù)在2周內(nèi)可完全恢復(fù);部分病人可遺留輕度的運(yùn)動(dòng)或感覺(jué)障礙。應(yīng)當(dāng)注意的是,腔隙性腦梗死容易多次復(fù)發(fā),而多次復(fù)發(fā)可導(dǎo)致病人智力漸差甚至癡呆和假性球麻痹(由于支配舌、咽、喉部運(yùn)動(dòng)和反射的中樞神經(jīng)損害,病人出現(xiàn)吞咽困難、口水多、飲水嗆咳、聲音嘶啞等癥狀)。因此,預(yù)防該病及防止再發(fā)十分重要。腔隙性腦梗死的發(fā)病主要與高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、高血脂、高血糖、血液高凝狀態(tài)等有關(guān),因此對(duì)以上疾病應(yīng)及時(shí)予以治療。

及時(shí)發(fā)現(xiàn),堅(jiān)持用藥,完全可以防止腔隙性腦梗死發(fā)展成重度腦梗死。目前阿司匹林比較常用,但缺點(diǎn)是有效率僅53%,有47%的患者抵抗,而且長(zhǎng)期應(yīng)用還容易引起胃出血,帶來(lái)肝腎損傷。中藥有很好的預(yù)防作用,但缺點(diǎn)是服用劑量大,而且質(zhì)量不穩(wěn)定,最好是選用一種服用劑量小的現(xiàn)代中藥?？紤]到臨床的需要,國(guó)家撥款在優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)目錄產(chǎn)品中遴選出療效最確切的中藥產(chǎn)品,進(jìn)行2次研發(fā),開(kāi)發(fā)了我國(guó)首個(gè)著眼于二級(jí)預(yù)防(主要是療效確切、安全、適合長(zhǎng)期服用)的現(xiàn)代中藥,是針對(duì)腔隙性腦梗死患者的合適藥品,是在血栓心脈寧膠囊基礎(chǔ)上2次研發(fā)出來(lái)的天欣泰血栓心脈寧片,該藥應(yīng)用的逆流提取、大孔樹(shù)脂分離等現(xiàn)代生產(chǎn)工藝,同時(shí)還應(yīng)用了體外培育牛黃和麝香2個(gè)國(guó)家一類(lèi)新藥,通過(guò)精提使服用量減少了60%,更加適合腔隙性腦梗死患者長(zhǎng)期服用,天欣泰適合腔隙性腦梗死患者服用的藥品,不僅療效確切而且安全。天欣泰血栓心脈寧片大復(fù)方道地取材,具有活血化瘀、芳香開(kāi)竅、降脂抗凝功效的現(xiàn)代中藥,對(duì)腔隙性腦梗死發(fā)病誘因有綜合的防治作用,堅(jiān)持服用在改善癥狀的同時(shí),能有效防止復(fù)發(fā)。

除了用藥治療外,防治腔隙性腦梗死還應(yīng)注意:(1)高血壓患者應(yīng)長(zhǎng)期藥物治療,定期測(cè)血壓,使血壓控制在正常范圍;(2)糖尿病患者要嚴(yán)格控制飲食,堅(jiān)持降糖治療,使血糖控制在正常范圍,糖尿病患者血壓應(yīng)控制在≤130/85mmHg;(3)高血脂患者應(yīng)進(jìn)行降脂治療;(4)定期進(jìn)行血液動(dòng)力學(xué)檢查,血黏稠度過(guò)高者,需口服小劑量阿司匹林;(5)定期心臟檢查,特別注意心功能變化及心律失常,改善心臟供血,防治冠心病;(6)對(duì)突發(fā)頭痛、頭昏、眩暈、記憶力減退、反應(yīng)遲鈍、遺忘、視物不清、面部發(fā)麻等癥狀,應(yīng)提高警惕,盡早到醫(yī)院做頭顱CT,以便早發(fā)現(xiàn)早治療。

3 預(yù)后

腔隙性腦梗死是臨床上最常見(jiàn)的一種腦血管病,亦稱(chēng)為微梗死或腔隙卒中.是指梗死灶的直徑小于20mm,原是一病理診斷名稱(chēng),隨著CT和MRI的發(fā)展,現(xiàn)在認(rèn)為是一種獨(dú)立的腦血管病。高血壓可以使小動(dòng)脈發(fā)生動(dòng)脈硬化,管壁玻璃樣變性,使管腔狹窄或閉塞,由于小動(dòng)脈或微動(dòng)脈缺少吻合,易形成小梗死灶。其他還有糖尿病、風(fēng)濕性心臟病等、心源性腦梗死也是腔隙性腦梗死的原因之一。臨床上主要分為五型:純運(yùn)動(dòng)性偏癱、純感覺(jué)性卒中、感覺(jué)運(yùn)動(dòng)性卒中、構(gòu)音不全-手笨拙綜合征及單純性面癱。CT掃描所見(jiàn):梗死灶以單側(cè)多見(jiàn),多分布在皮層下結(jié)構(gòu),基底節(jié)區(qū)最多見(jiàn),其次為內(nèi)囊、腦室周?chē)胺派涔凇T掃描檢查有一定的局限性,對(duì)于過(guò)小的病灶或位于腦干、后顱窩的病灶常顯示不出。治療同一般缺血性腦血管病。急性期給予適當(dāng)脫水、控制血壓;恢復(fù)期給予擴(kuò)溶、改善微循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)細(xì)胞、激活腦代謝及機(jī)能訓(xùn)練等治療。部分有條件者給予光量子療法。作者認(rèn)為,高壓氧和光量子療法效果較好,應(yīng)作為首選,其他采用藥物治療和機(jī)能訓(xùn)練。本病預(yù)后尚好,大多數(shù)病人有明顯好轉(zhuǎn),可生活自理,但應(yīng)注意治療病因,防止進(jìn)一步發(fā)展成為血管性癡呆。

心臟病的附壁血栓和頸動(dòng)脈的血栓脫落也是引起腔隙性腦梗死的重要原因之一,而血脂異常、高粘血癥、吸煙、飲酒和腦部的血流改變等因素,目前對(duì)腔隙性腦梗死的發(fā)生有一定影響,但確切的關(guān)系不明了。

[1]張?jiān)床?腦血管疾?。跰］.第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1994:574.

[2]尚明謙.中華神經(jīng)精神科雜志,2003,24:31.