個體化護理管理在帕金森體位性低血壓患者中的應(yīng)用價值

周宇輝

（太倉市第一人民醫(yī)院，江蘇 太倉 215400）

帕金森作為一種神經(jīng)系統(tǒng)疾病，臨床上主要表現(xiàn)為運動癥狀，近年來，帕金森病非運動癥狀逐漸受到人們的關(guān)注，其中自主神經(jīng)功能障礙在帕金森患者中有很高的發(fā)生率，自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如OH是臨床表現(xiàn)的重要部分，若不采取有效的干預(yù)措施，可造成非常嚴重的后果[1]。本次的研究中將分析在帕金森OH患者的血壓管理中應(yīng)用個體化護理管理的價值，報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取醫(yī)院2017年1月-2017年12月收治的帕金森OH患者80例，以Excel軟件產(chǎn)生隨機數(shù)字表將患者分為兩組，其中對照組和試驗組各40例。對照組男23例，女17例，患者年齡55-88歲，平均（68.5±5.5）歲，帕金森病程1-10年，平均（4.3±1.2）年。試驗組男21例，女19例，患者年齡56-89歲，平均（68.6±6.0）歲，帕金森病程2-10年，平均（4.5±1.3）年。兩組的上述資料比較無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)的血壓管理。

試驗組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上應(yīng)用個體化護理管理，詳細了解患者的病史資料，患者對OH的認知能力及生活方式等內(nèi)容，根據(jù)所了解情況制定詳細個體化護理措施，內(nèi)容如下：

（1）認知干預(yù)：制定針對性的個體化認知干預(yù)方案，首先由護士為患者講解帕金森OH的相關(guān)知識。護理人員需做好與患者及家屬的溝通工作，幫助患者樹立起積極的心態(tài)與自信；在心理上給予患者最大的安慰及不良心理的疏導工作，最大限度地滿足患者的需求，讓患者感覺到醫(yī)護人員的溫暖，使其全身心地接受相關(guān)的治療與護理工作。

（2）體位管理：夜間睡眠時床頭抬高10～15 cm，可降低平臥位血壓，避免清晨OH的發(fā)生。日?？蛇M行床頭抬高練習，每次抬高10-30°，并在抬高時監(jiān)測患者的血壓變化。告知患者體位變換時要緩慢，不要用力過猛的進行體位轉(zhuǎn)換[2]，并指導患者練習起床步驟：起床先床上坐30s，然后床邊坐30s，再站30s，若未出現(xiàn)頭暈、視物模糊等癥狀，無不適方可活動。

（3）運動管理：OH患者，通過雙腿交叉、身體向前躬、下蹲等動作，收縮身體局部肌肉組織，壓迫臨近血管，提升外周阻力，對抗重力導致的容量床，可以達到增加回心血量和維持心輸出量的目的。應(yīng)指導患者，一旦體位改變后出現(xiàn)頭暈、黑蒙、心悸、疲乏等表現(xiàn)，則立即實施以上動作，可起到短暫的升高血壓的作用。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組護理前后對OH的認知水平。設(shè)計OH知識問卷，評價患者對OH的認知情況，主要內(nèi)容涉及OH與帕金森的關(guān)系，OH的癥狀表現(xiàn)和OH造成的后果，最高分10分，分數(shù)越高為對OH的認知水平越高。

（2）護理前后OH相關(guān)癥狀的出現(xiàn)頻率。主要統(tǒng)計兩組護理前后7d內(nèi)OH相關(guān)癥狀的出現(xiàn)頻率。

1.4 統(tǒng)計學分析

以SPSS19.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量和計數(shù)資料分別以（±s），數(shù)據(jù)比較為t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 OH認知情況比較

護理前兩組的OH知識問卷評分無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），護理后的評分均升高（P＜0.05），試驗組高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 OH認知情況比較（ ±s；分）

表1 OH認知情況比較（ ±s；分）

組別 例數(shù) 護理前 護理后試驗組 40 5.44±1.50 9.02±0.30對照組 40 5.20±1.45 7.01±1.50 t值 0.728 8.310 P值 0.469 0.000

2.2 OH相關(guān)癥狀出現(xiàn)頻率

試驗組護理前OH相關(guān)癥狀的出現(xiàn)頻率為（8.01±1.20）次/7d，與對照組的（8.00±1.32）次/7d，兩組差異不顯著（t=0.035，P=0.972），護理后試驗組的OH相關(guān)癥狀出現(xiàn)頻率為（1.20±0.23）次/7d，對照組為（2.55±0.50）次/7d，兩組與護理前比較均降低（t=35.250、24.420，P=0.000、0.000），試驗組低于對照組（t=15.541，P=0.000）。

3 討 論

隨著臨床研究的深入[3]，發(fā)現(xiàn)帕金森患者的非運動癥狀可造成植物神經(jīng)的紊亂，使小動脈收縮功能失調(diào)，引起OH，OH發(fā)生時不僅可使患者出現(xiàn)視物模糊、頭暈?zāi)垦５缺憩F(xiàn)，嚴重者可引起暈厥，造成跌倒、骨折等不良事件，對患者的生命安全造成了嚴重的影響，因此如何做好帕金森患者的血壓管理具有非常重要的意義。

本研究中顯示護理后兩組的OH知識問卷評分均提高，試驗組高于對照組，兩組護理后OH相關(guān)癥狀的出現(xiàn)頻率均降低，試驗組低于對照組，提示在帕金森OH患者中應(yīng)用個體化管理可提高患者對OH的認知水平，降低OH相關(guān)癥狀的發(fā)生頻率。個體化護理管理的原則是尊重患者的個體差異，滿足患者不同的護理需求。另外做好患者的情緒管理，使患者保持積極正面的情緒狀態(tài)，更利于患者病情的恢復(fù)[4]。綜上所述，將個體化護理管理應(yīng)用在帕金森病OH患者的血壓管理中，對于提高患者對OH的認知水平，預(yù)防OH相關(guān)癥狀的發(fā)生有顯著的作用。