食管癌根治術圍手術期護理體會

楊禮娥，周梁跡

（上海市交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院，上海 200080）

食管癌屬于常見惡性腫瘤，發(fā)病率、死亡率較高，預后較差。發(fā)病因素較多，早期癥狀較輕，多呈進行性吞咽困難，逐漸呈現(xiàn)消瘦、脫水等癥狀，易出現(xiàn)呼吸道感染[1]。臨床治療方式多以手術為主，在食管癌根治術治療時，進行圍手術期護理，可有效提高治療效果，提高手術成功率，改善預后[2]。我院對觀察組實施圍手術個性化護理措施，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月-2018年2月68例食管癌根治術患者，按隨機抽取方式，分為觀察組與對照組，每組各34例。觀察組患者男21例，女13例，年齡41-73歲，平均（56.27±0.64）歲，Ⅱa期15例、Ⅱb期9例、Ⅲ期6例、Ⅳ期5例；對照組患者男20例，女14例，年齡40-75歲，平均（56.98±0.79）歲，Ⅱa期16例、Ⅱb期8例、Ⅲ期7例、Ⅳ期3例。患者及其家屬均已簽署知情同意書，兩組患者一般資料對比，無統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

1.2 方法

對照組：胸外科圍手術期常規(guī)護理。

觀察組：圍手術期在常規(guī)護理基礎上給予個性化護理措施，流程為：（1）加強口腔護理：禁食期間每天兩次用有抗菌作用的漱口水或牙膏進行口腔清潔，防止感染，進食后用有抗菌作用的漱口水或牙膏及時清潔口腔，防止吻合口感染。（2）加強呼吸道管理：術前2周戒煙，激素類藥物霧化后協(xié)助患者洗臉防止皮膚毛囊炎、漱口防止口腔潰瘍。(3)加強皮膚護理：術前用有抗菌作用的沐浴露清潔手術范圍的皮膚。

1.3 評價指標

統(tǒng)計對比并發(fā)癥發(fā)生率、QLQ-52評分、下床時間以及住院時間。并發(fā)癥為：吻合口瘺、肺部感染、出血。QLQ-52評分：內(nèi)容包含生理、心理、獨立性、社會關系、社會環(huán)境、精神支柱6方面，單項計分，得分越高，生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學分析

選用SPSS19.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料用（±s）表示，用t檢驗；計數(shù)資料用（%）表示，用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 并發(fā)癥發(fā)生率對比表[n（%）]

3 討 論

食管癌是常見消化道腫瘤，死亡率較大，我國是世界上食管癌高發(fā)地區(qū)之一，發(fā)病年齡通常在40歲以上，食管癌典型癥狀為：進行性咽下困難，顯示較難咽下干食物，隨后是半流質(zhì)食物，最后是水和唾液。食管癌早期無明顯癥狀，多出現(xiàn)吞咽食物具有阻滯感，癥狀時輕時重，進展緩慢，患者多不在意。隨著病情發(fā)展，食管黏膜充血以及糜爛逐漸加重，患者會出現(xiàn)明顯吞咽困難，胸骨后肩胛區(qū)持續(xù)疼痛、吐酸癥狀。當腫瘤梗阻所引起的炎癥水腫暫時消退時，癥狀可暫時減輕，常被患者誤認為已經(jīng)好轉(zhuǎn)，治療配合度較低。

食管癌臨床治療主要為手術治療，術后患者易出現(xiàn)出血、吸入性肺炎等并發(fā)癥[3]。給予患者圍手術期護理，能有效促進手術順利開展，減少并發(fā)癥發(fā)生。我院對觀察組實施圍手術期個性化護理措施，結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）；QLQ-52評分顯著高于對照組（P＜0.05）。圍手術期個性化護理優(yōu)點為：（1）術前與患者及其家屬溝通，了解患者生活習慣，協(xié)助完成各項檢查，檢測生命指正，根據(jù)結(jié)果進行初步評估，制定個性化護理措施。（2）術中遵醫(yī)囑用藥，防止并發(fā)癥。（3）術后密切觀察患者生命體征，做好并發(fā)癥預防工作及呼吸道管理工作，保持各導管引流通暢、固定在位，鼓勵家屬參與護理與治療中，給予患者心里支持，促進患者康復。

綜上所述，食管癌根治術圍手術期護理，能有效保證手術順利開展，降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時間以及下床時間，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣。