腦卒中患者下肢深靜脈血栓的預(yù)防和護(hù)理

沙 燕，范海燕

（江蘇省如皋市如皋人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 如皋 226500）

下肢深靜脈血栓是腦卒中患者的常見(jiàn)并發(fā)癥，主要指下肢靜脈血液出現(xiàn)凝結(jié)狀態(tài)，如沒(méi)有盡早發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)，易發(fā)生嚴(yán)重的下肢深靜脈血栓，出現(xiàn)血栓脫落和致死性肺拴塞。下肢深靜脈血栓的發(fā)生會(huì)加重腦卒中患者病情程度，甚至導(dǎo)致患者死亡[1]。早期預(yù)見(jiàn)性護(hù)理能起到預(yù)防以及降低下肢深靜脈血栓發(fā)生率的作用，能夠明顯改善患者的生存質(zhì)量與預(yù)后?，F(xiàn)將此次研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究選取我院收治的120例腦卒中患者作為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)過(guò)綜合臨床檢查確診，符合腦卒中疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，研究前與患者簽署知情同意書(shū)。利用隨機(jī)數(shù)字表法把全部患者均分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組患者60例。對(duì)照組患者中男性28例，女性32例，年齡為50-80歲，平均年齡（63.7±8.7）歲，腦出血和腦梗死患者的比例為41：19；實(shí)驗(yàn)組患者中男性29例，女性31例，年齡為49-81例，平均年齡（62.9±8.5）歲，腦出血和腦梗死患者的比例為43：17。兩組患者在基礎(chǔ)資料方面的對(duì)比差異，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，包括營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、降低顱內(nèi)壓、調(diào)制抗凝、改善微循環(huán)和神經(jīng)內(nèi)科的常規(guī)護(hù)理等。實(shí)驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上接受早期預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，具體方法如下：第一，提高護(hù)理認(rèn)識(shí)。護(hù)理人員加強(qiáng)重視，尤其對(duì)于存在偏癱癥狀的患者，要落實(shí)靜脈血栓預(yù)防，制定專門預(yù)防指南。第二，加強(qiáng)宣教。腦卒中患者發(fā)生下肢深靜脈血栓的概率處于較高水平，對(duì)患者進(jìn)行疾病宣教提高患者依從性，明確自身疾病以及可能發(fā)生的并發(fā)癥，重點(diǎn)為患者解釋腦卒中容易發(fā)生下肢深靜脈血栓的原因以及后果，贏得他們的積極配合。第三，心理護(hù)理。護(hù)理人員要在言語(yǔ)和行為上給予患者安慰和激勵(lì)，做好心理疏導(dǎo)，減輕患者身心壓力，增強(qiáng)治療信心。同時(shí)也要關(guān)注家屬心理健康，贏得家屬對(duì)患者的支持。第四，穿刺護(hù)理。位置要盡可能選擇上肢，改進(jìn)穿刺技巧，盡可能一次性成功，以免反復(fù)穿刺損傷患者的血管，加大靜脈血栓的發(fā)生概率。第五，肢體鍛煉。早期肢體鍛煉是避免下肢深靜脈血栓形成的重要措施，患者病情恢復(fù)穩(wěn)定狀態(tài)之后，就指導(dǎo)其從雙下肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)逐步過(guò)渡到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，從功能鍛煉逐步過(guò)渡到早期肢體康復(fù)訓(xùn)練，降低血栓發(fā)生率。第六，飲食護(hù)理。結(jié)合病情，制定飲食計(jì)劃，食用低脂、高纖、少油、少鹽食品，多飲水以免排便不暢導(dǎo)致下肢靜脈回流。第七，指導(dǎo)患者穿彈力長(zhǎng)襪。在入院后指導(dǎo)患者早上醒后與晚上睡覺(jué)前穿彈力長(zhǎng)襪，松緊程度和尺寸大小需結(jié)合患者體型情況合理確定。為避免重力作用出現(xiàn)的靜脈血回流問(wèn)題，需指導(dǎo)患者在睡覺(jué)后抬高雙腿。

判定標(biāo)準(zhǔn)：利用深靜脈造影或者是彩色多普勒超聲檢查方法檢測(cè)患者是否發(fā)生下肢深靜脈血栓，統(tǒng)計(jì)血栓發(fā)生率；利用三分法評(píng)估患者護(hù)理滿意度和焦慮程度，非常滿意、滿意與不滿意的分?jǐn)?shù)分別是3分、2分、1分，非常焦慮、焦慮和不焦慮分?jǐn)?shù)分別是3分、2分、1分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究選用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0。計(jì)量資料用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，分別采用t檢驗(yàn)以及x2檢驗(yàn)。P＜0.05時(shí)，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組患者的下肢深靜脈血栓發(fā)生例數(shù)為1例，發(fā)生率為1.67%；對(duì)照組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率數(shù)為12例，發(fā)生率為20%。實(shí)驗(yàn)組患者焦慮程度明顯低于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，兩組差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體結(jié)果見(jiàn)下表1。

表1 兩組患者焦慮評(píng)分和護(hù)理滿意度評(píng)分差異對(duì)照表

3 討 論

下肢深靜脈血栓是腦卒中患者發(fā)生概率處于較高水平的并發(fā)癥，導(dǎo)致下肢深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因子包括：第一，長(zhǎng)時(shí)間臥床，缺少肢體運(yùn)動(dòng)，降低下肢血流速度，出現(xiàn)血流凝結(jié)和血栓。第二，患者血液粘稠，再加上在實(shí)際治療過(guò)程當(dāng)中用到了脫水劑及促高凝劑，讓血液濃度提升，出現(xiàn)血液凝結(jié)造成血栓。第三，長(zhǎng)時(shí)間靜脈輸液損傷患者的靜脈血管壁，而血管壁破壞易出現(xiàn)血栓。第四，腦卒中患者心理狀態(tài)較消極，長(zhǎng)時(shí)間抑郁會(huì)讓血管發(fā)生痙攣，導(dǎo)致血流變緩，加大血栓發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[2]。為了避免下肢深靜脈血栓的產(chǎn)生，最有效的方法是要對(duì)患者實(shí)施早期預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，主要包括提高護(hù)理人員血栓認(rèn)識(shí)；加強(qiáng)對(duì)患者疾病宣講；做好患者心理護(hù)理；加強(qiáng)穿刺護(hù)理；指導(dǎo)肢體鍛煉；改進(jìn)飲食護(hù)理；指導(dǎo)患者穿彈力長(zhǎng)襪等方法。

綜上所述，早期預(yù)見(jiàn)性護(hù)理能夠顯著降低腦卒中患者下肢深靜脈血栓的發(fā)生率，提升患者的護(hù)理滿意度，減少消極情緒的發(fā)生率，值得臨床護(hù)理應(yīng)用推廣。