Vigileo監(jiān)測(cè)在外科ICU復(fù)雜腹腔感染患者救治中的應(yīng)用及護(hù)理

潘翠云

（西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院，陜西 西安 710061）

復(fù)雜腹腔感染是因腹腔內(nèi)臟器破裂或穿孔，導(dǎo)致致病菌超越原發(fā)受累器官，侵入腹腔和腹膜，引起腹腔膿腫或腹腔炎癥的一種繼發(fā)性腹腔感染。復(fù)雜腹腔感染具有急性腹痛、發(fā)熱寒戰(zhàn)、心動(dòng)過(guò)速、呼吸急促、惡心、嘔吐、食欲減低、便秘等臨床表現(xiàn)。復(fù)雜腹腔感染易并發(fā)感染性休克、Mods、腹腔間室綜合征和腹腔內(nèi)大出血等嚴(yán)重病癥，尤其是感染性休克和Mods最為常見(jiàn)。復(fù)雜腹腔感染嚴(yán)重威脅患者生命健康，死亡率高，是外科ICU的主要死亡原因之一，也是感染性致死的第二大原因[1]。Vigileo監(jiān)測(cè)系統(tǒng)能夠監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)改變，并據(jù)此指導(dǎo)臨床進(jìn)行外科ICU復(fù)雜腹腔感染患者的早期目標(biāo)性血流動(dòng)力學(xué)支持治療，對(duì)減少感染性休克和Mods等嚴(yán)重并發(fā)癥，提高復(fù)雜腹腔感染患者的搶救成功率有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年9月—2018年3月外科ICU住院的復(fù)雜腹腔感染患者60例，其中其中男性32例，女性28例，平均年齡（69.2±6.5）歲，基礎(chǔ)疾病為肝膽手術(shù)后腹腔內(nèi)感染。1.2 方法

將60例患者隨機(jī)分成兩組，每組30例，實(shí)驗(yàn)組采用vigileo監(jiān)測(cè)系統(tǒng)進(jìn)行目標(biāo)導(dǎo)向液體復(fù)蘇，對(duì)照組采用常規(guī)補(bǔ)液，其他救治措施相同，救治結(jié)束后記錄其預(yù)后情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的預(yù)后數(shù)據(jù)比較用配對(duì)t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2017年1月—2018年3月外科ICU住院的復(fù)雜腹腔感染患者的預(yù)后N（n%）

3 討 論

3.1 有導(dǎo)向的液體復(fù)蘇與常規(guī)補(bǔ)液對(duì)復(fù)雜腹腔感染預(yù)后的影響

研究結(jié)果表明：采用vigileo監(jiān)測(cè)系統(tǒng)進(jìn)行目標(biāo)導(dǎo)向液體復(fù)蘇救治的復(fù)雜腹腔感染患者比進(jìn)行常規(guī)補(bǔ)液的復(fù)雜腹腔感染患者的死亡率低10%，成功率高10%，其中并發(fā)感染性休克者低6.7%，并發(fā)Mods者低10%。復(fù)雜腹腔感染最顯著的病理特征就是血流動(dòng)力學(xué)紊亂，所以血流動(dòng)力學(xué)的支持治療能夠有效改善復(fù)雜腹腔感染的預(yù)后。以常規(guī)補(bǔ)液為主要形式的傳統(tǒng)血流動(dòng)力學(xué)支持治療具有盲目性，因無(wú)法確定復(fù)雜腹腔感染患者的血流動(dòng)力學(xué)紊亂情況而無(wú)法調(diào)整補(bǔ)液的成份比例和劑量，使補(bǔ)液在復(fù)雜腹腔感染救治中無(wú)法充分發(fā)揮其作用，降低搶救成功率，還易并發(fā)感染性休克和Mods；而根據(jù)復(fù)雜腹腔感染患者的血流動(dòng)力學(xué)紊亂情況進(jìn)行目標(biāo)導(dǎo)向液體復(fù)蘇，可以隨時(shí)調(diào)整補(bǔ)液的成份比例和劑量，以適應(yīng)救治需求，充分發(fā)揮血流動(dòng)力學(xué)支持治療在救治復(fù)雜腹腔感染患者中的作用，降低死亡率，并有效預(yù)防感染性休克和Mods等并發(fā)癥[2]。

3.2 Vigileo監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的優(yōu)勢(shì)

Vigileo監(jiān)測(cè)系統(tǒng)可以監(jiān)測(cè)復(fù)雜腹腔感染患者的血流動(dòng)力學(xué)紊亂情況，可以指導(dǎo)臨床進(jìn)行目標(biāo)導(dǎo)向液體復(fù)蘇，使補(bǔ)液在救治復(fù)雜腹腔感染患者中發(fā)揮最大功效，從而提高搶救成功率，預(yù)防感染性休克和Mods等并發(fā)癥。此外，Vigileo監(jiān)測(cè)無(wú)需通過(guò)中心靜脈插管，只需普通動(dòng)脈穿刺即可，減輕了患者的痛苦和費(fèi)用，同時(shí)降低了中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染的風(fēng)險(xiǎn)；而且Vigileo具有微創(chuàng)、簡(jiǎn)便、迅速的特點(diǎn)，只需要簡(jiǎn)單的動(dòng)脈留置，每20s更新一次血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)即可，不不需要用熱稀釋法注射進(jìn)行校正，所以將Vigileo監(jiān)測(cè)應(yīng)用于復(fù)雜腹腔感染患者的救治，可以使容量管理監(jiān)測(cè)更精確，補(bǔ)液與用藥更穩(wěn)妥。

3.3 Vigileo監(jiān)測(cè)的護(hù)理

在使用Vigileo監(jiān)測(cè)系統(tǒng)時(shí)要注意嚴(yán)格無(wú)菌操作，預(yù)防導(dǎo)管感染；妥善固定導(dǎo)管，防止滑脫；保持導(dǎo)管通暢，合理使用肝素液；防止空氣栓塞和動(dòng)脈栓塞。