延續(xù)性護(hù)理模式在老年慢性病社區(qū)護(hù)理中的應(yīng)用

程春芝

（山東師范大學(xué)校醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250014）

近年來，高血壓、糖尿病、冠心病、慢性支氣管炎等慢性病發(fā)病率日趨上升，受到了醫(yī)療界的廣泛關(guān)注。在當(dāng)下慢性病高負(fù)擔(dān)期，醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)該肩負(fù)起崗位責(zé)任，從醫(yī)療角度入手，積極探究切實(shí)有效的慢性病防治策略，同時重視護(hù)理服務(wù)，通過引入切合實(shí)際的服務(wù)模式改善慢性病病患群體的生活質(zhì)量。為提高護(hù)理服務(wù)水平和質(zhì)量，本院實(shí)施了老年慢性病延續(xù)性護(hù)理服務(wù)，應(yīng)用效果顯著?，F(xiàn)將相關(guān)研究整理如下：

1 資料和方法

1.1 臨床資料

本組病例均為2016年2月至2018年3月收治的老年慢性病患者，144例入選者男女病患比例為5:2，年齡為61-78歲，病程為1-5年，疾病類型有高血壓、腦卒中、冠心病、糖尿病及其他，其中合并兩種以上疾病者98例。按照入院登記薄將患者分入研究組和對照組，每組72例，將兩組各方面資料進(jìn)行對比分析差異不明顯（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組施以內(nèi)科一般護(hù)理

護(hù)理期間，遵從醫(yī)囑為患者用藥，協(xié)助主治醫(yī)師進(jìn)行治療護(hù)理配合工作；做好衛(wèi)生管理工作，為患者提供干凈、整潔的診療環(huán)境；給予患者必要的生活幫助；告知患者復(fù)診日期，囑其按期回院復(fù)查。

1.2.2 研究組在對照組基礎(chǔ)上施以延續(xù)性護(hù)理

①健康宣教：詳細(xì)講解常見慢性病類型、發(fā)病機(jī)制、影響因素、治療和預(yù)后，提升患者疾病知識知曉度；告知患者慢性病防治措施，使其在日常生活中注意防范；結(jié)合典型病例資料強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)行為的重要性，轉(zhuǎn)變患者思想觀念，使其主動配合護(hù)理工作。②心理疏導(dǎo)：評估患者心理狀態(tài)，根據(jù)患者個體差異進(jìn)行針對性心理護(hù)理；從專業(yè)角度講解負(fù)性心理所致應(yīng)激反應(yīng)作用表現(xiàn)，促使患者重視情緒和心理的自我調(diào)節(jié)；強(qiáng)調(diào)慢性病康復(fù)進(jìn)展緩慢的既定事實(shí)，囑患者切勿急躁，以平和的心態(tài)參與疾病治療和護(hù)理；為患者提供豐富日常生活的策略如鼓勵患者參與社交活動；與患者互留有效練習(xí)方式，以便及時解答患者提問，適時疏導(dǎo)其負(fù)性心理。③主題活動：定期開展主題講座，細(xì)化慢性病防治措施的具體內(nèi)容，提高患者自我照護(hù)能力；派遣專業(yè)人員提供健康保健咨詢服務(wù)，以真誠的服務(wù)態(tài)度拉近護(hù)患距離；定期舉辦團(tuán)體活動，邀請康復(fù)效果較好的老年慢性病患者分享經(jīng)驗(yàn)心得，使患者在參與活動項(xiàng)目中宣泄不良情緒，獲得情感支持。④堅持隨訪：定期進(jìn)行電話隨訪和家庭訪問，在隨訪中詳細(xì)了解患者康復(fù)進(jìn)展，根據(jù)實(shí)際情況提出合理化建議，督導(dǎo)患者堅持健康的生活方式；強(qiáng)調(diào)按時、按量用藥的必要性，勸誡患者勿擅自更改用藥方案；臨近約定復(fù)查日期時，應(yīng)電話通知患者，避免其疏忽、遺忘。

1.3 對比參數(shù)

統(tǒng)計并對比兩組遵醫(yī)行為改善情況及護(hù)理滿意度。①遵醫(yī)行為表現(xiàn)有堅持康復(fù)活動訓(xùn)練，管控日常飲食、規(guī)律作息、遵醫(yī)用藥、按期復(fù)查。②護(hù)理滿意度調(diào)查內(nèi)容涉及服務(wù)態(tài)度、綜合素質(zhì)、護(hù)理技能。等級分為滿意（90分及以上）、比較滿意（60-89分）和不滿意（低于60分）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對比兩組遵醫(yī)行為改善情況，見表1所示。

表1 兩組遵醫(yī)行為改善情況分析

2.2 對比兩組護(hù)理滿意度

研究組滿意者64例，比較滿意者8例，不滿意者0例，護(hù)理滿意度為100.0%，對照組滿意者9例，比較滿意者42例，不滿意者21例，護(hù)理滿意度為70.83%，兩組護(hù)理滿意度對比差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

慢性病多遷延不愈，加重了病患家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，出于對經(jīng)濟(jì)能力的考量，大部分老年慢性病患者在病情得到有效控制后往往會選擇回歸家庭進(jìn)行病情維穩(wěn)、康復(fù)。另有研究資料顯示[1]，老年慢性病患者更喜歡在自己熟悉的家庭環(huán)境中接受醫(yī)療照護(hù)。因此，實(shí)施延續(xù)性護(hù)理服務(wù)具有迫切的現(xiàn)實(shí)意義。延續(xù)性護(hù)理是將院內(nèi)護(hù)理服務(wù)延續(xù)至家庭/社區(qū)的服務(wù)模式，能夠通過實(shí)施一系列醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)、保健服務(wù)等措施動態(tài)管控病患病情康復(fù)進(jìn)展，達(dá)到院內(nèi)護(hù)理的時效性。延續(xù)性護(hù)理是針對不同患者個體實(shí)施的護(hù)理服務(wù)，因此護(hù)理內(nèi)容更具針對性、更為個性化，符合當(dāng)下現(xiàn)代化精準(zhǔn)醫(yī)療觀念要求。此外，病患在接納度更高的家庭環(huán)境中接受醫(yī)療照護(hù)，其需求得到滿足，有利于患者身心健康。而照護(hù)者無需往返于醫(yī)院和家庭，照護(hù)壓力有所減輕[2]。值得一提的是，回歸家庭后，患者能夠脫離交叉感染環(huán)境，且在護(hù)理人員的專業(yè)指導(dǎo)下可快速康復(fù)。在本次研究中，護(hù)理人員圍繞健康宣教、心理疏導(dǎo)、主題活動、隨訪等方面開展延續(xù)性護(hù)理工作，大大提高了患者治療依從性。本研究結(jié)果顯示，研究組康復(fù)活動、管控飲食、規(guī)律作息、遵醫(yī)用藥、按期復(fù)查等遵醫(yī)行為明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；研究組護(hù)理滿意度明顯高于對照組（P＜0.05）。由此表明，延續(xù)性護(hù)理能夠有效改善老年慢性病患者遵醫(yī)行為，有助于疾病康復(fù)及護(hù)患關(guān)系優(yōu)化，值得應(yīng)用和推廣。