重型顱腦損傷患者腦水腫的觀察與護(hù)理探究

李曉蘭

（重慶市巫山縣人民醫(yī)院，重慶 404700）

臨床若出現(xiàn)嚴(yán)重的開(kāi)放性腦部損傷，急性外傷性顱內(nèi)血腫的顱腦疾病患者，都要采取開(kāi)顱手術(shù)治療，患者在手術(shù)治療后的恢復(fù)階段，極容易產(chǎn)生繼發(fā)性的腦水腫情況，根據(jù)患者的不同情況腦水腫的嚴(yán)重程度也各不相同，一般患者在采取手術(shù)后的3天到7天是發(fā)生腦水腫的高危階段，更嚴(yán)重的患者還會(huì)出現(xiàn)腦疝、顱內(nèi)高壓等，要保證患者在腦水腫的高危階段的生命安全，就要采取高質(zhì)量的綜合護(hù)理服務(wù)[1]。

1 資料和方法

要保持患者的機(jī)體處于輕度脫水的狀態(tài)下，可以有效降低腦水腫的發(fā)病率，人體每日機(jī)體的液體需求量在2000ml左右，顱內(nèi)無(wú)高壓但伴隨輕度脫水的患者，輸液的速度要保持在60～80滴/分，而輕度脫水伴隨顱內(nèi)高壓的患者，機(jī)體的液體需求量在2000ml以上才能有效避免腦疝的發(fā)病率，全身麻醉的患者要固定好插管，檢查插管氣囊、固定帶、插管深度等，肺部聽(tīng)診可了解患者額肺部感染情況[4]。防止患者發(fā)生劇烈的咳嗽，患者劇烈且頻繁的咳嗽會(huì)引發(fā)痙攣，血氧飽和度下降，異物插入氣管導(dǎo)致的咳嗽比生理咳嗽還要?jiǎng)×?，不利于患者腦水腫疾病的控制[5]。

1.1 一般資料

60例患者可分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組兩組，實(shí)驗(yàn)組患者30例，其中有男性16例，女性14例，患者的平均年齡為（44.5±3.5）歲，對(duì)照組患者30例，其中有男性18例，女性12例，患者的平均年齡為（45.6±3.8）歲。實(shí)驗(yàn)組患者通過(guò)CT檢查發(fā)現(xiàn)，其中有10例患者發(fā)生硬膜外血腫，9例腦內(nèi)血腫，11例硬膜下血腫。對(duì)照組患者中有11例硬膜外血腫，8例腦內(nèi)血腫，11例硬膜下血腫。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組護(hù)理 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征和病情變化，每隔半小時(shí)對(duì)患者的生理反射情況和意識(shí)障礙程度進(jìn)行評(píng)估。每隔15分鐘觀察患者瞳孔的大小和光反應(yīng)等情況[2]。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組護(hù)理 為實(shí)驗(yàn)組患者采取綜合護(hù)理。首先觀察患者的病情變化，觀察患者的意識(shí)情況，實(shí)施口腔護(hù)理，對(duì)于腦挫裂傷患者要重點(diǎn)進(jìn)行護(hù)理，腦挫裂傷患者的腦水腫發(fā)病率較高，在發(fā)病后3～5天腦水腫的發(fā)病率較高，早期可以采取脫水劑進(jìn)行腦水腫疾病的控制[3]。其次，護(hù)理人員需要嚴(yán)密觀察患者每天液體的需求量，患者在進(jìn)行檢測(cè)的前一天的尿量要在500ml以上，

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護(hù)理有效率對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理有效率為93.33%，對(duì)照組患者的護(hù)理有效率為76.67%，實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理有效率明顯高于對(duì)照組，P＜0.05表示統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。實(shí)驗(yàn)組患者有4例患者出現(xiàn)腦水腫，采取甘露醇、控制滴速等治療后，球結(jié)膜水腫明顯消退。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理有效率對(duì)比

2.2 兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者軀體功能、精神狀態(tài)、行為能力、認(rèn)知能力等生活質(zhì)量評(píng)分方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05表示統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分

3 討 論

重度顱腦損傷患者在手術(shù)治療后的恢復(fù)階段，會(huì)發(fā)生不同程度的繼發(fā)性腦水腫疾病，手術(shù)后3～7天內(nèi)是腦水腫的高峰期，嚴(yán)重的還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)腦疝、顱內(nèi)高壓等疾病，甚至引發(fā)死亡。

患者的顱內(nèi)高壓不明顯的時(shí)候，補(bǔ)液的低速要維持在60～80滴/min，輕度腦水腫的患者的每日輸液量要在2000ml左右，才能避免腦水腫病情的加重。為了預(yù)防重性顱腦損傷患者出現(xiàn)腦水腫，因此需要使用大量的高深脫水劑，但是顱腦損傷患者本身會(huì)存在一定的電解質(zhì)失衡的情況，會(huì)引起一系列的并發(fā)癥，加重患者的病情，需要及時(shí)的進(jìn)行治療方案的調(diào)整，有效降低并發(fā)癥發(fā)病率，控制病情的發(fā)展。

研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理有效率為93.33%，對(duì)照組患者的護(hù)理有效率為76.67%，實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理有效率明顯高于對(duì)照組，P＜0.05表示統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

綜上所述，為重性顱腦損傷合并腦水腫患者采取綜合護(hù)理，能夠有效改善患者腦水腫的狀況，提高患者治療后的生活質(zhì)量，對(duì)促進(jìn)患者預(yù)后具有重要意義。